BCP är en godartad inflammatorisk dermatos som drabbar penis och förhud hos oomskurna män. Man har observerat att debutåldern varierar från 20 till 91 år, även om BCP oftast förekommer hos äldre män; tidigare har man funnit att medelåldern hos 20 patienter med BCP var 64,8 år . Läsionerna är kroniska och har vanligtvis funnits i 1-2 år före diagnosen . Liknande kliniska drag observeras hos kvinnor med vulvitis circumscripta plasmacellularis .
BCP presenterar sig kliniskt som erythematösa plack som involverar glans, prepuce eller båda. Vanligtvis är tillståndet asymtomatiskt, även om pruritus eller ömhet kan förekomma . Läsionerna kan förekomma samtidigt eller oberoende av samlag . Differentialdiagnosen för långvariga erytematösa penislesioner sammanfattas i tabell 1 .
Histopatologin vid BCP avslöjar ett bandliknande infiltrat av plasmaceller i submucosa . Atrofi av slemhinnan, förlust av rete åsar, spongios, dilaterade kärl, mild fibros och hemosiderinbeläggning har också rapporterats . Noterbart är att det inte finns någon keratinocytdysplasi eller någon öppen vesikulering . Liknande lesioner på andra slemhinnor, t.ex. i vaginala, perianala och orala områden, har rapporterats . Konfokal reflektionsmikroskopi kan hjälpa till att undvika penisbiopsi genom att skilja mellan balanit och carcinoma in situ .
Flera behandlingsmetoder har beskrivits för att hantera patienter med BCP. En serie patienter som behandlas av en enda vårdgivare är ovanliga, eftersom de flesta rapporter om BCP är enskilda fall . Tidigare har första linjens behandling varit omskärelse, eftersom avsaknaden av förhud tar bort en nidus för kronisk inflammation .
Non-kirurgiska ingrepp har rapporterats, vilket är ett viktigt övervägande eftersom patienterna ofta avvisar ingrepp i detta känsliga område . I vissa fall har griseofulvin, fusidinsyra eller kortikosteroider visat sig vara effektiva. Den etablerade terapeutiska effekten av dessa medel har dock inte upprepade gånger bekräftats för BCP . Kryoterapi har också använts, men denna behandling är förknippad med liten eller ingen respons.
På senare tid har andra terapeutiska metoder använts, bland annat fotodynamisk terapi och laserterapi . Fotodynamisk terapi, som har använts vid refraktära lesioner, innebär applicering av topiska porfyrinprekursorer (5-aminolevulinsyra eller metylaminolevulinat) och efterföljande exponering för en ljuskälla vars våglängd är lämplig för att excitera den fotosensibiliserande kemiska substansen . Verkningsmekanismen är inte helt klarlagd, men man tror att aktiverade T-lymfocyter är känsliga för fotodynamisk terapi, vilket leder till en hämning av cytokiner som lockar plasmaceller till dermis . Hittills har fototerapi tolererats väl och inga biverkningar på lång sikt har rapporterats . Koldioxid- och erbium:YAG-laser har visat sig vara genomförbara behandlingsalternativ som är mindre traumatiska än omskärelse; båda lasrarna erbjuder exakt ablation och har tolererats väl av patienterna .
Nyligen har flera rapporter om kalcineurinhämmare, takrolimus 0,1 och 0,03 % och pimecrolimus 0,1 %, beskrivits i litteraturen. Kyriakou et al. publicerade en fallserie tillsammans med en genomgång av nio rapporter om användning av kalcineurinhämmare ; de 30 patienterna som granskades tillämpade en kalcineurinhämmare och upplevde förbättring eller fullständig upplösning efter 3-8 veckor från behandlingsstart. Svaret bibehölls hos 22 av 23 patienter med uppföljningsdata på 3 månader eller mer . En patient behandlades med omskärelse efter 3 månaders behandling med kalcineurinhämmare .
Förutom vår patient känner vi till en annan man vars BCP framgångsrikt behandlades med mupirocin 2% salva (tabell 2) . Han var en 62-årig frisk, heterosexuell man med en röd lesion på sin förhud och glans penis. Hans primärvårdsläkare behandlade honom först med klotrimazol 1 % kräm, vilket förbättrade utslagen på glanspenisen men inte på förhuden. Tacrolimus 0,1 % salva ordinerades, men på grund av en oväntad försening i mottagandet av läkemedlet fortsatte han att använda mupirocin tre gånger om dagen på samma sätt som han behandlade sitt biopsiområde före suturborttagningen. Fullständig upplösning av lesionen sågs efter 3 månaders mupirocinmonoterapi.
Vår patient upplevde snabb upplösning av sitt utslag efter att ha börjat med mupirocin 2 % salva i likhet med den tidigare rapporterade patienten. Topiska svampdödande läkemedel hade tidigare använts utan framgång hos vår patient. I likhet med den tidigare patienten återkom också vår patients dermatos om mupirocinbehandlingen avbröts. Således har han bibehållits på mupirocin 2 % salva med instruktioner om att avdramatisera appliceringsfrekvensen.
Patogenesen för BCP återstår att fastställa. Framgångsrik behandling med mupirocin, ett antibiotikum som blockerar proteinsyntesen, väcker möjligheten att BCP direkt eller indirekt kan vara involverad med bakteriell infektion eller superantigen . Andra postulerade mekanismer för patogenes inkluderar: kronisk irriterande kontaktdermatit på grund av kronisk Mycobacterium smegmatis-infektion, inflammation i förhuden, friktion, värme, hypospadias, IgE-antikroppsmedierad överkänslighetsreaktion, bristande hygien, ospecifik polyklonal stimulering av B-celler, penistrelaterat trauma, premalignitet och T-cellsmedierad skada.