- 10 juli 2012
- av Dr. James Pendleton, Psychotropic News Contributor
Bipolär sjukdom är en grupp psykiska tillstånd som kännetecknas av växlande och oförutsägbara humörtillstånd. Dessa tillstånd kallas ibland för det ”bipolära spektrumet”. Mani, ett intensivt förhöjt eller euforiskt humör, och depression är de mentala tillstånd som vanligtvis förknippas med bipolär sjukdom. Läkare klassificerar de olika subtyperna av denna sjukdom utifrån allvarlighetsgraden och förekomstmönstret av mani och depression. Bipolär II-syndrom innebär till exempel en högre grad av stora depressiva episoder med relativt få fall av mani. Lämplig behandling för alla former av bipolär sjukdom innebär regelbundna kognitiva terapisessioner och stabilisering av humöret med hjälp av läkemedelsinterventioner. Läkare kan förskriva en obestämd behandling med psykotropa läkemedel för att förhindra att patienten hamnar i antingen depression eller mani.
Det antidepressiva läkemedlet Prozac (fluoxetin) är en del av en typisk behandlingsplan för dem som lider av bipolär II-syndrom. Prozac fungerar genom att ändra förhållandet mellan vissa kemikalier i hjärnan. Rigorösa tester har bekräftat att detta läkemedel är både säkert och effektivt, med relativt små biverkningar hos de flesta patienter. De nuvarande riktlinjerna för bipolär II-behandling rekommenderar att Prozac avbryts inom flera veckor efter att depressionen har avklingat, eftersom kliniker misstänker att långvarig antidepressiv behandling kan utlösa ett maniskt tillstånd. Stämningsstabilisatorn litium är därför att föredra för långvarig underhållsbehandling. Ett team av kliniska forskare satte sig för att utmana föreställningen om Procacs farlighet och testade Prozac mot litium i en dubbelblind, placebokontrollerad studie i en grupp individer med bipolär II-syndrom.
Alla deltagare i studien hade nyligen återhämtat sig från en depressiv episod med hjälp av Prozac. En grupp bytte till litium, en till placebo och en grupp fortsatte med Prozac. Deltagarna var blinda för sitt behandlingstillstånd och studien pågick i 50 veckor. Psykiatriska intervjuer och patienternas självrapportering hjälpte till att lokalisera återfallshändelser och den allmänna mentala hälsostatusen. Resultaten av studien var överraskande även för forskarna. De som tog litium hade 2,5 gånger större risk för återfall än de som tog Prozac. På samma sätt var tiden till återfall, när det inträffade, mycket längre med Prozac än med litium. Viktigast är att episoder av mani i Prozac-gruppen inte var signifikant större än i vare sig placebo- eller litiumgruppen.
Konventionell visdom talar mot underhållsbehandling med antidepressiva medel för bipolära individer. Nya studieresultat har dock utmanat denna visdom, åtminstone när det gäller bipolär II-syndrom. För dem som lider av denna variant av sjukdomen verkar långtidsbehandling med Prozac vara säker och effektiv för att både förebygga återfall och avvärja maniska episoder.
- Amsterdam, J.D. & Shults, J. (2010). Effekt och säkerhet av långvarig fluoxetin kontra litiummonoterapi av bipolär II-syndrom: en randomiserad, dubbelblind, placebo-substituerande studie. American Journal of Psychiatry, 167, (7), 792-800.
- Fluoxetin – PubMed Health. (n.d.). National Center for Biotechnology Information. Hämtad 11 april 2012 från http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0000885/