Visa profiler för att se dataprofiler om kroniska och handikappande tillstånd och om unga pensionärer och äldre arbetstagare.

Användningen av hälso- och sjukvårdstjänster skiljer sig åt

Landsbefolkningen har genomgående sämre förutsättningar än stadsbefolkningen när det gäller hälsa. Skillnaderna mellan de två befolkningarna är dock inte alltid betydande. Landsbygdsbefolkningen är mer benägen att ägna sig åt riskfyllda hälsorelaterade beteenden och upplever högre grad av kroniska sjukdomar och aktivitetsbegränsningar. Landsbygdsborna är också mer benägna att vara oförsäkrade under längre perioder och är mindre benägna än stadsborna att få vissa typer av hälsovård, inklusive tester för olika kroniska sjukdomar. Begränsad tillgång till hälso- och sjukvård på landsbygden hänger i allmänhet samman med att det finns färre vårdgivare. I den här profilen jämförs personer som bor i ett statistiskt område i en storstadsregion (metro-politan statistical area, MSA) med personer som inte gör det (non-MSA). Personer som bor i ett MSA kallas stadsbor och personer som bor i ett icke-MSA kallas landsbygdsbor. Ungefär en femtedel av USA:s befolkning bor på landsbygden. Större skillnader mellan landsbygds- och stadsbefolkningen kan döljas på grund av hur uppgifterna rapporteras. Användningen av de breda kategorierna ”stad” och ”landsbygd” kan dölja vissa skillnader på grund av de stora variationerna i befolkningsstorlek och befolkningstäthet. Ett landsbygdsområde kan till exempel avse ett län med en stad med 10 000 invånare eller mer, eller ett gränsområde som har en extremt låg befolkningstäthet, vanligen färre än 6 personer per kvadratkilometer.

Landsbefolkningen är något sämre hälsosam än stadsbefolkningen

En större andel av landsbygdsbefolkningen än av stadsbefolkningen uppger att deras fysiska och psykiska hälsa är medelmåttig till dålig. Till exempel är andelen landsbygdsbor som rapporterar ganska till dålig fysisk hälsa nästan en och en halv gång så stor som andelen stadsbor.

Kroniska tillstånd är något vanligare bland vuxna på landsbygden

Differenserna i andelen vuxna på landsbygden och i städerna som har specifika kroniska tillstånd är små, men mönstret är konsekvent. Andelen vuxna på landsbygden som har kroniska sjukdomar är något större än deras motsvarigheter i städerna. Till exempel rapporterar något större andelar av män och kvinnor på landsbygden hjärtproblem, jämfört med deras motsvarigheter i städerna (se figur 1).

Vuxna på landsbygden upplever högre grad av begränsningar

En tredjedel av de vuxna på landsbygden, jämfört med mindre än en fjärdedel av de vuxna i städerna, rapporterar att de är begränsade i utförandet av en viktig aktivitet, t.ex. betalt arbete, hushållsarbete eller skola. Bland personer som är 18 år och äldre rapporterar större andelar av landsbygdsborna än av stadsborna också begränsningar i samband med sociala aktiviteter, fritidsaktiviteter eller familjeaktiviteter.

Vuxna på landsbygden rapporterar också oftare fysiska begränsningar. Ungefär 14 procent jämfört med 9 procent i stadsområden uppger att de har en fysisk begränsning, inklusive svårigheter att gå 10 steg, 3 kvarter eller 1 mil, lyfta 10 pund, stå i 20 minuter, böja eller buga sig, sträcka sig över huvudet eller använda fingrarna för att gripa (se figur 2).

Riska hälsobeteenden är något vanligare bland vuxna på landsbygden

Totalt sett är det något större andelar av vuxna på landsbygden, jämfört med vuxna i tätorter, som ägnar sig åt riskfyllda hälsorelaterade beteenden. Till exempel röker 26 procent av dem som bor på landsbygden, jämfört med 23 procent av dem som bor i städer, för närvarande. Bland vuxna som har druckit alkohol under det senaste året konsumerar en större andel av landsbygdsborna i genomsnitt fem eller fler drycker under en dag. Det är också mer sannolikt att landsbygdsborna är överviktiga eller feta och att de avstår från regelbunden motion (se figur 3).

Vuxna på landsbygden testas i mindre utsträckning för kroniska sjukdomar

I allmänhet screenas mindre andelar av de vuxna som bor på landsbygden än av de som bor i tätorter för olika typer av cancer, inklusive prostatacancer, bröstcancer, tjock- och ändtarmscancer och hudcancer. Bland män i åldern 50 år och äldre har till exempel cirka 82 procent av invånarna på landsbygden och 87 procent av invånarna i städerna genomgått en prostataprovtagning. Dessutom har hälften av stadsborna som är 50 år och äldre gjort ett blodprov för kolorektalcancer, jämfört med 42 procent av landsbygdsborna som är 50 år och äldre.

Trots att antalet aidsfall på landsbygden ökar snabbt är det mindre troligt att landsbygdsborna som är 18 år och äldre testas för aids jämfört med stadsborna (se figur 4).(1) Bland vuxna med hiv/aids som bor på landsbygden reser nästan tre fjärdedelar till ett tätortsområde för att få sin hälsovård.(2)

Landsortsbor är mer benägna att vara oförsäkrade och förblir oförsäkrade under längre tid

Av befolkningen under 65 år är cirka 19 procent av landsbygdsborna och 16 procent av stadsborna oförsäkrade. Invånare på landsbygden tenderar att vara oförsäkrade under längre perioder än stadsbor. Faktorer som kan bidra till denna skillnad är bland annat den högre andelen egenföretagare, småföretag och jordbruksföretag på landsbygden.(3)

Över en tredjedel av invånarna på landsbygden, jämfört med ungefär en fjärdedel av invånarna i städerna, har varit oförsäkrade i mer än tre år. En större andel av stadsborna har dock aldrig varit försäkrade (se figur 5).

Sjukvårdsutgifterna är något högre för landsbygdsbefolkningen

Medianvärdet för de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna för landsbygdsbefolkningen – 434 dollar – är något högre än för stadsbefolkningen – 418 dollar. Invånarna på landsbygden betalar en större andel – 29 procent – av sina vårdkostnader ur egen ficka än stadsborna – 23 procent (se figur 6).

FÖRSTA Mindre vårdgivare finns på landsbygden

Mindre än 11 procent av läkarna i USA praktiserar på landsbygden, men cirka 20 procent av befolkningen är bosatt på landsbygden. Problem med att rekrytera och behålla vårdgivare på landsbygden är relaterade till flera faktorer, bland annat lägre löner, geografisk isolering från kollegor och utbildningsmöjligheter samt färre bekvämligheter som skolor och fritidsaktiviteter. Department of Health and Human Services rekommenderar ett förhållandet mellan vårdgivare och patienter på en primärvårdsläkare per 2 000 personer. Över 20 miljoner amerikaner på landsbygden bor i områden där förhållandet mellan vårdgivare och patient är 1 på 3 500 eller mindre och som är federalt utsedda till områden med brist på hälso- och sjukvårdspersonal (Health Professional Shortage Areas, HPSAs). Det behövs mer än 2 200 läkare för att ta bort HPSA-beteckningen från alla landsbygdsområden, men det behövs mer än dubbelt så många för att uppnå det rekommenderade förhållandet på 1 till 2 000 i dessa områden.(4) Bristen på mentalvårdspersonal i landsbygdsområden är ännu allvarligare. Mer än tre fjärdedelar av de län som utsetts till federala mentala HPSA:s ligger på landsbygden.(5)

Landsbefolkningen är mindre benägen att få tandvård

Mottagandet av tandvård skiljer sig åt mellan stads- och landsbygdsbefolkningen. Bland vuxna i åldrarna 18-64 år har till exempel cirka 66 procent av vuxna i städerna varit hos tandläkaren under det senaste året, jämfört med 59 procent av vuxna på landsbygden. Denna skillnad har sannolikt att göra med det låga utbudet av tandläkare på landsbygden. Det finns 29 tandläkare per 100 000 invånare i de flesta landsbygdsområden, jämfört med 61 per 100 000 i stadsområden.(6)

Arbetslösheten är lägre för personer med KOL

Landsbefolkningen är något mer benägen än stadsbefolkningen att använda sig av sjukhustjänster, inklusive besök på akutmottagningen och sjukhusvistelser med övernattning. Cirka 10 procent av landsbygdsborna, jämfört med 8 procent av stadsborna, har övernattat på sjukhus under det senaste året (se figur 7). Bristen på primärvårdsläkare på landsbygden är en faktor som kan bidra till ökad användning av sjukhustjänster.

I befolkningen som är 65 år och äldre får de som bor på landsbygden färre hemsjukvårdstjänster och har sämre resultat än de som bor i stadsområden. Äldre på landsbygden är till exempel mer benägna att läggas in på sjukhus.(7)

Telemedicin kan ge tjänster till underförsörjda områden

Telemedicin har potential att ge hälso- och sjukvårdstjänster över stora avstånd till underförsörjda stads- och landsbygdsområden. Telemedicin är användningen av elektronisk kommunikations- och informationsteknik för att tillhandahålla klinisk vård på distans. Det kan ge personer på landsbygden tillgång till telekonsultationer med vårdgivare och specialister som annars inte skulle kunna äga rum. Telemedicin kan också bidra till att attrahera och behålla vårdgivare på landsbygden genom att erbjuda fortbildning och interaktion med andra vårdgivare.

Bristen på försäkringsersättning har varit ett hinder för att införa telemedicin i underförsörjda områden, men kommer troligen att bli en mindre viktig faktor i framtiden. Enligt Medicare, Medicaid och SCHIP Beneficiary Improvement and Protection Act från 2000 kan Medicare fullt ut ersätta den konsulterande läkaren i en telekonsultation med en patient och en remitterande läkare. Lagen tillåter också Medicare att tillhandahålla telekonsultationer i alla landsbygdsområden.(8) I juni 2002 gav 18 delstater Medicaid ersättning för telemedicin och två delstater höll på att utveckla planer för att täcka telemedicin.(9) Flera delstater, bland annat Kalifornien, Louisiana och Texas, har antagit lagar som kräver att privata försäkringsbolag ska täcka telemedicin.(10)

1. National Rural Health Association (1997). HIV/AIDS in America.

2. Schur, C. et al. (2002). ”Where to Seek Care: An Examination of People in
Rural Areas with HIV/AIDS”. Journal of Rural Health, 18(2): 337-47.

3. NRHA (1999). Access to Health Care For the Uninsured in Rural and Frontier America.

4. North Carolina Rural Health Research Program (1997). Fakta om… Läkare på landsbygden. Washington, DC: Federal Office of Rural Health Policy, U.S. Dept of Health and Human Services.

5. American Psychological Association (2000). The Critical Need For Psychologists in Rural America.

6. CDC (2001). Health United States, 2001: Urban and Rural Chartbook. Hyattsville, MD: NCHS.

7. Schlenker, M. et al. (2002). ”Rural-Urban Home Health Care Differences Before the Balanced Budget Act of 1997”. Journal of Rural Health, 18(2): 359-72.

8. MEDPAC (2001). Rapport till kongressen: Medicare in Rural America. Washington, DC:

9. Center for Medicare and Medicaid Services (5 juni 2002). Medicaid and Telemedicine.

10. Orloff, T. (1998). State Challenges and Opportunities in Rural and Frontier Health Care Delivery. Washington, DC: National Governors’ Association.

Om data

Om inget annat anges kommer de data som presenteras i denna profil från två nationella undersökningar av USA:s civila icke-institutionaliserade befolkning. National Health Interview Survey (NHIS), som genomförs årligen av National Center for Health Statistics, är den viktigaste källan till information om hälsan hos den amerikanska befolkningen. 1998 års Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), som samfinansieras av Agency for Health-care Research and Quality och National Center for Health Statistics, ger nationella uppskattningar av användningen av hälso- och sjukvård, utgifter, betalningskällor och försäkringstäckning.

Om profilen

Detta är den andra uppsättningen dataprofiler i serien Challenges for the 21st Century (Utmaningar för det 21:a århundradet): Kroniska och handikappande sjukdomar. Serien stöds av ett bidrag från Robert Wood Johnson Foundation. Denna profil skrevs av Lee Shirey med hjälp av Laura Summer. Det är den sjunde i serien. Tidigare profiler omfattar:

1. Screening för kroniska sjukdomar: Underutnyttjade tjänster

2. Fetma hos barn: Ett livslångt hot mot hälsan

3. Synnedsättning: Ett växande problem i takt med att befolkningen åldras

4. Cancer: Ett stort nationellt problem

5. Receptbelagda läkemedel: En viktig del av hälso- och sjukvården

6. Kronisk obstruktiv lungsjukdom: Center on an Aging Society är en partipolitiskt obunden politisk grupp i Washington som är belägen vid Georgetown University’s Institute for Health Care Research and Policy. Centret studerar de demografiska förändringarnas inverkan på offentliga och privata institutioner och på den ekonomiska och hälsomässiga tryggheten för familjer och människor i alla åldrar.