Vad är Medicaid för behandling av ett akut medicinskt tillstånd?
Medicaid-betalning tillhandahålls för vård och tjänster som är nödvändiga för behandling av ett akut medicinskt tillstånd, för i övrigt berättigade tillfälliga icke-immigranter (t.ex. vissa utländska studenter, besökare/turister) och papperslösa (illegala) utlänningar. För att vara berättigad till behandling av ett akut medicinskt tillstånd måste en papperslös utlänning eller en tillfällig icke-immigrant uppfylla alla krav för att vara berättigad, inklusive bevis på identitet, inkomst och bosättning i staten. Tillfälliga icke-immigranter, som har fått tillåtelse att resa in i Förenta staterna tillfälligt i ett visst syfte och under en viss tidsperiod, behöver inte uppfylla kravet på bosättning i staten och betraktas som ”där de hittas” för District of Fiscal Responsibility.
Vem kan få Medicaid för behandling av ett akut medicinskt tillstånd?
Undocumented Alien
En person är här illegalt eller är papperslös om han/hon kom in i Förenta staterna på ett sätt eller på en plats som gör att han/hon undviker inspektion, eller om han/hon fick inresa på tillfällig basis och perioden för tillåten vistelse har löpt ut. Papperslösa personer kommer inte att ha några immigrationshandlingar.
Temporary Non-Immigrant
Vissa invandrare kan lagligen tillåtas att tillfälligt resa in i Förenta staterna i ett visst syfte och under en viss tidsperiod. Vissa utländska studenter, besökare, turister och vissa arbetstagare får inresa men begränsas på grund av att deras inresestatus är tillfällig. I övrigt berättigade icke-immigranter som har beviljats tillfällig inresa och som behöver omedelbar medicinsk vård som inte är tillgänglig på annat sätt, kan få Medicaid-täckning endast för behandling av ett akut medicinskt tillstånd. Sådana tillfälliga icke-immigranter kan få denna täckning, förutsatt att de inte har rest in i staten i syfte att erhålla medicinsk vård (t.ex, medicinsk visering).
Vad är ett akut medicinskt tillstånd?
Uttrycket ”akut medicinskt tillstånd” definieras som ett medicinskt tillstånd (inklusive akut förlossning) som visar sig genom akuta symtom av tillräcklig svårighetsgrad (inklusive allvarlig smärta) så att avsaknaden av omedelbar läkarvård rimligen kan förväntas resultera i:
- Placering av patientens hälsa i allvarlig fara;
- Seriös försämring av kroppslig funktion; eller
- Seriös funktionsstörning av något kroppsligt organ eller någon kroppsdel.
Vård och tjänster i samband med en organtransplantation ingår inte i denna definition.
Denna definition måste uppfyllas, efter det att det medicinska tillståndet plötsligt uppstått, vid den tidpunkt då den medicinska tjänsten tillhandahålls, annars betraktas det inte som ett akut medicinskt tillstånd och kan därför inte täckas av Medicaid.
Inte alla tjänster som är medicinskt nödvändiga uppfyller definitionen av ett akut medicinskt tillstånd. Akutmedicinska tillstånd omfattar inte försvagande tillstånd (t.ex. hjärtsjukdomar eller andra medicinska tillstånd som kräver rehabilitering) till följd av den första händelsen som senare kräver fortsatt regimenterad vård. Den potentiellt dödliga konsekvensen av att avbryta vård som omfattas av Medicaid, även om sådan vård är medicinskt nödvändig, förvandlar inte tillståndet till ett akut medicinskt tillstånd.
Vilka tjänster uppfyller inte definitionen av ett akut medicinskt tillstånd?
Bestämda typer av vård som ges till kroniskt sjuka personer ligger bortom avsikten med de federala och delstatliga lagarna och betraktas inte som ”akuta tjänster” i syfte att få betalt av Medicaid. Sådan vård omfattar:
- Alternativ vårdnivå på sjukhus;
- Sjukskötersketjänster, hemvård (inklusive men inte begränsat till personlig vård, hemsjukvårdstjänster och privat sjuksköterska); och
- Rehabiliteringstjänster (inklusive sjukgymnastik, talterapi och arbetsterapi).
Ovanstående tjänster faller inte inom ramen för definitionen av ett akut medicinskt tillstånd. Därför täcker Medicaid inte kostnaden för ovan nämnda tjänster eller transport till dessa tjänster.
Hur länge är Medicaid-täckningen för behandling av ett akut medicinskt tillstånd?
Attestperiod
Den inledande tillståndsperioden för behandling av ett akut medicinskt tillstånd kan vara upp till maximalt 15 månader: tre månader retroaktivt från ansökningsdatumet och 12 månader prospektivt från ansökningsdatumet. Auktoriseringsperioden kan vara från den första dagen i den tredje månaden före ansökningsmånaden till den sista dagen i den tolfte månaden prospektivt.
En ny Medicaid-ansökan krävs inte för efterföljande nödsituationer när en 12 månaders tillståndsperiod har fastställts för fallet. Även om en ny Medicaid-ansökan inte krävs för senare nödsituationer som inträffar inom den fastställda 12-månaders tillståndsperioden, måste Medicaid-ansökan ange att det rör sig om en nödsituation. Den behandlande läkaren avgör om de medicinska förhållandena uppfyller definitionen av ett akut medicinskt tillstånd.