Används med tillstånd från American Society for Surgery of the Hand.
Vad är handtumörer?
Alla onormala knölar eller bulor anses vara en tumör. En tumör kan också kallas för en ”massa”. Termen ”tumör” betyder inte nödvändigtvis att den är elakartad eller att det rör sig om cancer. Faktum är att den stora majoriteten av handtumörer är godartade eller icke-cancerösa. Varje knöl eller bula i handen är en tumör oavsett vad som orsakar den.
Handtumörer kan uppstå på huden, som ett födelsemärke eller en vårta, eller kan uppstå under huden i mjukvävnad eller till och med i benet. Eftersom det finns så många vävnadstyper i handen (t.ex. hud, senor, fett, ligament, ben osv.) finns det många typer av tumörer som kan uppstå. Det är dock bara ett fåtal av dem som ses ofta.
Vilka typer av tumörer i handen finns det?
Den vanligaste tumören i handen och handleden är en gangliecysta. Detta är godartade säckar av gelatinös vätska som bildas utanför en led eller senhåla. De ses ofta i handleden men kan också förekomma runt fingerlederna. De bildas när en del av ledkapseln eller senhöljet börjar ballongera ut och fylls med den vätska som smörjer leden eller senan.
Den näst vanligaste tumören i handen är en jättecellstumör i senhöljet. Till skillnad från den vätskefyllda gangliecystan är dessa tumörer fasta massor. De kan förekomma överallt där det finns en närliggande senhåla. De är godartade, långsamt växande massor som sprider sig genom den mjuka vävnaden under huden. Vissa tror att de kan orsakas av ett trauma som stimulerar senhinnan att börja växa onormalt. De är inte cancer.
En annan vanlig tumör är en epidermal inneslutningscyste. Den är också godartad och bildas strax under huden och har sitt ursprung i hudens underyta där det kan ha funnits ett snitt eller en punktering. Hudcellerna utsöndrar normalt en skyddande vaxartad substans som kallas keratin. De genomgår också en cykel där hudcellerna på ytan dör och slits av till omgivningen. När hudcellerna fastnar under ytan fortsätter de att producera keratin och fortsätter att föröka sig och slita sig. Keratinet och de döda hudcellerna fastnar under huden och börjar bilda cystan. Cystan växer i takt med att mer keratin produceras och fler hudceller dör. Till slut får man en fibrös säck fylld med en ostliknande substans som sitter fast på undersidan av huden där den uppstått.
Det finns andra mindre vanliga typer av tumörer som ses i handen. De omfattar bland annat lipom (fetttumörer), neurom, nervskidetumörer, fibromer och glomustumörer (se figur 3). De är praktiskt taget alla godartade. Det kan bildas bensporrar, till följd av artrit eller trauma, som känns som hårda tumörer. Främmande kroppar, som en splitter, kan också orsaka reaktioner som bildar knölar eller bulor i handen.
Hur är det med handcancer?
När patienter upptäcker en knöl eller en bula i handen är en av deras första funderingar om de har cancer eller inte. Lyckligtvis är cancer i handen mycket sällsynt. De vanligaste primära maligniteterna i handen är hudcancer som skivepitelcancer, basalcellscancer eller melanom. Andra cancerformer är mycket sällsynta men inkluderar sarkomer i mjukvävnad eller ben. Det är också möjligt att cancer sprids till handen från någon annanstans i kroppen, som lung- eller bröstcancer. Detta skulle representera metastatisk cancer. Vid all cancer i extremiteten krävs vanligtvis någon typ av vävnadsbiopsi för att ställa en definitiv diagnos.
Bedömning och behandling
En noggrann anamnes och fysisk undersökning utförd av en handkirurg kan begränsa möjligheterna när det gäller vilken typ av tumör en patient har. Röntgenbilder kan tas om man är orolig för benpåverkan eller för att utvärdera mjukvävnaden. Rekommendationer för behandling baseras på handkirurgens erfarenhet och patientens preferenser.
Typiskt sett innebär behandling med lägst återfallsfrekvens att tumören avlägsnas kirurgiskt. Excisering av tumören gör det också möjligt för en patolog att analysera den och fastställa exakt vilken typ den är med rimlig säkerhet. Operationen kan ofta göras i öppen vård och kräver kanske ingen allmänbedövning. Risker och fördelar bör diskuteras med kirurgen. De flesta tumörer kan botas med kirurgi.
Om läkaren tror att tumören är en gangliecysta kan det vara ett alternativ att försöka aspirera eller injicera cystan om patienten inte vill opereras, även om återfall är ganska vanligt. Nålbiopsi eller incisionsbiopsi kan övervägas för en solid tumör om kirurgen vill få en vävnadsdiagnos innan han/hon rekommenderar definitiv behandling.
Vissa patienter kan välja att inte göra något och helt enkelt leva med tumören när de får veta att den förmodligen är godartad. Typiskt sett blir tumörer dock större med tiden och kan bli mer besvärande. Patienterna bör också överväga riskerna, fördelarna och konsekvenserna om de väljer att inte opereras. Handkirurger kan ge information och råd så att patienterna kan fatta de bästa besluten om sina behandlingsplaner.