Hundens encefalit - hjärninflammation | The Veterinary Nurse

Kliniska tecken som depression, huvudet lutar, cirklar och kramper kan tyda på olika sjukdomar eller tillstånd när de ses var för sig. Men om en kombination av neurologiska tecken uppträder tillsammans kan det betyda att patienten har en hjärninflammation, så kallad encefalit.

Encefalit delas in i två kategorier; infektiös och icke-infektiös. Infektiös encefalit innefattar bakteriell, svamp, viral eller parasitär encefalit, medan icke-infektiös encefalit av okänt ursprung (Coates och Jeffery, 2014) vanligtvis är ett resultat av en immunmedierad sjukdom. Alla varianter av sjukdomen har en försiktig prognos (Lowrie et al, 2013) och veterinärpersonal bör arbeta snabbt för att diagnostisera och behandla tillståndet. Diagnosen uppnås mest effektivt genom analys av cerebrospinalvätska (CSF). Behandlingen beror på patogenen eller orsaken till tillståndet och omfattar oftast bredspektrumantibiotika, antivirala läkemedel och immunosuppressiva kortikosteroider (O’Neill et al, 2005).

På grund av tillståndets karaktär spelar djursjuksköterskor en viktig roll i behandlingen och vården av patienterna; intensiv omvårdnad och övervakning av neurologiska förändringar kan också bidra till tidig upptäckt och behandling av tillståndet.

Infektiös encefalit

Omkring 60 % av fallen av encefalit har inte någon definierbar infektiös orsak (Olby och Platt, 2013). Infektiös encefalit omfattar: bakteriell, viral, svamp, parasitär. Förekomsten av infektiösa agens som orsakar encefalit beror på det geografiska läget. Hundar i vissa områden är benägna att drabbas av sjukdomar som orsakar encefalit, till exempel Rocky Mountain spotted fever som förekommer i de sydvästra delstaterna i USA (Yaglom et al, 2018) men som inte förekommer i Storbritannien.

Encefalit kan också vara ett resultat av introduktion av bakteriell infektion på grund av en skada på de skyddande barriärerna. De skyddande barriärerna omfattar: hud, ben, hjärnhinnor, muskelvävnad och blod-hjärnbarriären (ett lager av specialiserade endotelceller som omsluter hjärnan och som är utformade för att blockera ämnen som kan vara skadliga för det centrala nervsystemet (CNS) (Webb och Muir, 2000). Denna metod för att smittas av infektionen är mindre sannolik om de skyddande barriärerna är intakta.

Bakteriella

Bakteriella infektioner i CNS uppstår oftast på grund av att bakterier transporteras i blodet från områden i kroppen. Bakteriell encefalit hos hundar är vanligtvis resultatet av en direkt utbredning av en infektion som inte är en CNS-infektion, t.ex. från lungan eller från mjälteabscesser, öroninfektioner, urinvägsinfektioner, vertebral osteomyelit och bihåleinflammation (Webb och Muir, 2000). Bakterieinfektioner som kan orsaka hjärninflammation är bl.a. septikemi och bakteriell endokardit.

Andra vägar för bakterieinfektion hos hundar kan vara: skada eller bettsår intill ansiktet, ryggraden eller nacken som bryter de skyddande barriärerna; kontaminerad kirurgisk utrustning; eller främmande kropp, t.ex. ett gräsfrö, som migrerar genom vävnaden och tränger in i CNS.

Virala

Virala infektioner som kan leda till hjärninflammation är: rabies, herpesvirus hos hundar, adenovirus, West Nile-virus, valpsjuka och parvovirus. Dessa sjukdomar påverkar organ och kroppssystem, t.ex. andningsorganen, det neurologiska systemet, blodet och mag-tarmsystemet. Viruset invaderar blodomloppet och kan tränga in i hjärnans vävnad och orsaka inflammation. Hundpestvirus orsakar ofta neurologisk sjukdom via lesioner i hjärnan som orsakar nekros i den vita substansen i multifokala områden (Vandevelde et al, 1980).

Parasitinfektioner

Parasitinfektioner som kan leda till hjärninflammation orsakas av parasiternas avvikande vandring in i CNS, t.ex. hjärt- eller spolmask eller fästingburna infektioner som orsakar rickettsios och borrelia. Rickettsios eller Rocky Mountain spotted fever är en allvarlig sjukdom som överförs av den amerikanska Levi-tickan (figur 1) och är förknippad med utbredd vaskulit (Yaglom et al, 2018). Enligt Pfeffer och Dobler (2011) beror en ökning av mängden fästingburen encefalit (TBE) som överförs via Castor Bean-tickan och Taiga-tickan på att fler tamhundar reser till endemiska områden i hela Europa, vilket skapar en högre exponering för smitta.

Figur 1. Den amerikanska Levi-tickan är bärare av Rocky Mountain spotted fever och borrelia, som var och en kan leda till infektiös hjärninflammation.

Andra parasitinfektioner som kan leda till hjärninflammation är bland annat toxoplasmos. Toxoplasmosis misstänks oftast orsaka sjukdom i Storbritannien och utgör en viktig del av differentialdiagnosen för infektiösa inflammatoriska CNS-sjukdomar (Coelho et al, 2019). Toxoplasmos resulterar i en systemisk infektion som påverkar de flesta organ och leder till cystor som tränger in i vävnaden och oftast i CNS (Lappin, 2004). En annan differentialdiagnos med mycket likartad presentation som toxoplasmos är neosporos orsakad av Neospora caninum, en intracellulär parasit (Dubey och Lindsay, 1996). Neosporos kan orsaka allvarliga neuromuskulära störningar såsom ascenderande förlamning (Dubey, 2003).

Non-infektiös encefalit

När encefalit inte orsakas av en infektion är det troligt att en underliggande autoimmun sjukdom är orsaken. Ett friskt immunförsvar agerar för att skydda kroppen mot eventuella infektioner eller främmande kroppar. När ett djurs immunsystem inte kan skilja mellan en infektion eller en främmande kropp och sig självt, börjar det angripa friska celler i kroppen.

Det finns tre huvudtyper av icke-infektiös encefalit: granulomatös meningoencefalomyelit (GME), nekrotiserande meningoencefalit och hepatisk encefalopati. De patologiska egenskaperna hos GME och nekrotiserande meningoencefalit är likartade, båda är inflammatoriska sjukdomar av okänd orsak (Suzuki et al, 2003). De skiljer sig åt i rasdisposition, fördelning av lesioner och närvaro eller frånvaro av nekros.

Hepatisk encefalopati är en metabolisk störning som orsakas av leversjukdom.

Risken för dödsfall är hög vid icke-infektiös encefalit; en studie utförd av Lowrie et al (2013) om utfallet av meningoencefalit visade att 56 % var dödliga.

GME

GME är en icke-suppurativ inflammatorisk autoimmun sjukdom i CNS av obestämd etiologi hos hundar (Olby och Platt, 2013). GME drabbar oftast hundar av små raser i åldrarna 4-8 år. GME, som tidigare beskrevs som retikulos, definieras av Adamo et al (2007) som stora perivaskulära manschetter av lymfocyter och monocyter i hjärnans och ryggmärgens hjärnhinnor.

Nekrotiserande meningoencefalit (Pug encephalitis)

Nekrotiserande meningoencefalit orsakas oftast av en autoimmun attack på CNS. Sjukdomen kategoriseras av inflammatoriska förändringar bestående av infiltration av vita blodkroppar (lymfocyter, plasmacyter och histiocyter) i CNS (Suzuki et al, 2003). Levine et al (2008) uppger att sjukdomens kännetecken är omfattande nekros, som varierar i svårighetsgrad från mikroskopisk neuronal nekros till grov kavitation som oftast återfinns i cortex men som ibland ses i hjärnstammen.

Sjukdomen har visat sig vara kopplad till genetisk mottaglighet och återfinns vanligast hos mopsar (Uchida et al, 1999) (figur 2) och kan förekomma hos andra hundar av små raser, t.ex. malteser, shih tzu, papillon och chihuahua. Hos vissa raser som Yorkshire Terrier och fransk bulldogg återfinns lesionerna i den vita substansen, denna sjukdom kallas nekrotiserande leukoencefalit (Park et al, 2012) och kan vara en differentialdiagnos. Patienter som konstateras ha nekrotiserande encefalit är oftast under 4 år.

Figur 2. Mopshundar är vanligen mer mottagliga för immunmedierad nekrotiserande meningoencefalit tillsammans med malteser och yorkshire terrier.

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati avser ett neurologiskt syndrom med hyperammonemi som orsakas av allvarlig leversvikt eller störning av ammoniakmetabolismen orsakad av en levershunt (Morita et al, 2004). En uppbyggnad av ammoniak i hjärnan kan ha en toxisk effekt på astrocyter, som är celler i CNS som ansvarar för att övervaka normalt neurotransmittorupptag, reglering av blod-hjärnbarriären och utveckling av nervsystemet (Zhan et al, 2016). Detta leder till neuronal disfunktion eller nekros (Morita et al, 2004).

Kliniska tecken

Kliniska tecken på hjärninflammation är varierande och kan uppträda på liknande sätt som andra tillstånd. Neurologiska tillstånd kan orsaka intrakraniellt tryck, detta kallas Cushingreflex. Tecken på detta är bland annat: ökat systoliskt och pulstryck, bradykardi och oregelbundenhet i andningen (Fodstad et al, 2006).

Fynd vid klinisk undersökning kan omfatta tecken som: hög temperatur om orsaken är infektiös, bradykardi, oregelbunden andning, gåshudsgata, feber, ojämn pupillstorlek och andra CNS-defekter som avsaknad av okulär respons på ljus, nacksmärta, ataxi, svaghet, proprioceptiva problem, agitation och nedsatt medvetande inklusive koma (Olby och Platt, 2013).

Kliniska tecken som hittas vid en fullständig neurologisk undersökning beror på läsionens placering i CNS (figur 3). De områden som kan drabbas är bland annat framhjärnan, synnerven, lillhjärnan, hjärnstammen, mellanhjärnan, medulla oblongata, ryggmärgen eller hjärnhinnorna. Om två eller flera av dessa områden är drabbade kallas det multifokalt. Olby och Platt (2013) föreslår som allmän regel att inflammatoriska sjukdomar tenderar att vara akut insjuknande och progressiva, med en multifokal, asymmetrisk fördelning inom CNS.

Figur 3. Längsgående snitt av hjärnan hos hund. Kliniska tecken på encefalit beror på var i hjärnan skadorna är lokaliserade.

När framhjärnan är involverad skulle man sannolikt se generaliserade eller partiella kramper, blindhet, cirklande, pacing, depression och tryckning av huvudet.

Om skadan finns i hjärnstammen omfattar symtomen bland annat förlorad koordinationsförmåga, huvudluttning, förlamning av ansiktsnerven (Horners syndrom) och skakningar.

Om medulla oblongata eller bakhjärnan är påverkad kan symtomen inkludera kranialnervsunderskott, såsom nedsatt palpebral-, gag- och hornhinnereflex (Filippo et al, 2011).

Då hundencefalit är ett resultat av andra underliggande autoimmuna eller infektiösa sjukdomar kommer det utan tvekan att finnas andra kliniska tecken närvarande hos patienten.

Diagnos

Normal screening såsom blodprov, röntgenbilder och urinanalys kommer oftast att äga rum på grund av patientens presentation. Dessa diagnostiska tester kan dock spegla inga avvikelser eftersom aktiviteten i CNS kan vara skild från resten av kroppen. Diagnosen av inflammatoriska orsaker till CNS-sjukdom bygger på att man kombinerar patientens historia, genetiska disposition, presenterade tecken och neurologiska undersökning med resultaten av blodprov, titrar för infektionssjukdomar, CSF-analyser (inklusive odling och polymeraskedjereaktionsanalys (PCR)) och avancerad avbildning, t.ex. undersökningar med magnetisk resonanstomografi (MRT) (Platt, 2006).

För att diagnostisera hjärninflammation kan en biopsi tas av den inflammerade delen av hjärnan. Hjärnbiopsier är mycket komplicerade och på grund av detta extremt sällsynta. 30 % av de fall som genomgår hjärnbiopsi drabbas av komplikationer och endast 82 % är diagnostiska (Flegel et al, 2012) De genomförs oftast på akademiska sjukhus eller remissjukhus för veterinära specialiteter med hjälp av datortomografi (CT) som vägledning (Talarico och Schatzberg, 2010). En MRT eller en datortomografi kan utföras för att ställa diagnos. En MRT kan ha låg känslighet för diagnos av inflammatorisk sjukdom och bör därför alltid genomföras i samband med CSF-analys. I standardpraxis måste ett CSF-prov tas och en vätskeanalys utföras. I avsaknad av intrakraniell avbildning är en lumbalpunktion den metod som föredras för insamling av CSF på grund av eventuell förekomst av intrakraniellt tryck eller risk för herniation. Diagnosen baseras på att man finner ett ökat antal totala nukleära celler, höga nivåer av lymfocytisk och neutrofil inflammation och förhöjda proteinnivåer.

En CFS- eller blododling kan göras för att isolera den orsakande organismen (Coelho et al, 2019). Om orsaken till inflammationen inte är infektiös är det ovanligt att sjukdomens ursprung identifieras.

Behandling

Behandlingen är inriktad på den primära sjukdomsprocessen och kan bero på orsaken till inflammationen hos den presenterande patienten.

Om bakteriell encefalit diagnostiseras bör bredspektrumantibiotika administreras. Detta bör fortsätta i flera veckor efter att de kliniska tecknen avtagit.

När immunmedierad sjukdom misstänks vara orsaken till hjärninflammation är standardprotokollet att behandla med immunsuppressiva doser av kortikosteroider, t.ex. prednisolon, initialt, för att sedan trappa ned kortikosteroiderna till lägsta möjliga dos för att kontrollera tecknen (Menaut et al, 2008). Det är ovanligt att kortikosteroidbehandlingen avslutas eftersom de kliniska tecknen återkommer när dosen minskas (O’Neill et al., 2005). Forskning har visat att patienter som behandlas med prednisolon tillsammans med cytarabin har den längsta överlevnadstiden (Cornelis et al, 2019).

Många patienter som presenterar hjärninflammation befinner sig i ett kritiskt tillstånd och kräver därför ytterligare behandling, t.ex. intravenösa vätskor, antiinflammatoriska läkemedel, antiemetika, antikonvulsiva medel, svampdödande medel, antibiotika och näringsstöd.

En stor del av behandlingen av tillståndet består i att hantera de kliniska tecknen. Behandlingen bör ges snabbt och är kanske inte alltid framgångsrik (Lowrie et al, 2013). Om behandlingen är framgångsrik kan vissa kliniska tecken kvarstå på obestämd tid, till exempel blindhet, vilket är beroende av omfattningen av skadan på CNS.

Omvårdnadsöverväganden

Supporterande omvårdnadsåtgärder är beroende av patientens svårighetsgrad och de symtom som uppträder. Sjuksköterskans mål är att övervaka patienten noggrant, se till att medicineringen administreras enligt veterinärens anvisningar och hantera homeostas.

Allmän omvårdnad bör äga rum, t.ex. övervakning av intravenöst (IV) vätskeintag, vätskeutflöde, kontroll av kateterställen, kontroll av bandage, intensiv övervakning av eventuella förändringar och registrering av alla detaljer för att rapportera till fallveterinären.

Hantering av den neurologiskt skadade patienten, dvs. De som drabbas av kramper, begränsat medvetande eller blindhet är krävande (tabell 1). Dessa patienter är vanligtvis liggande och löper därmed risk för sängsår, skållning av urin, urininfektioner, muskelatrofi och ledstyvhet.

Tabell 1.

Sjuksköterskeöverväganden för den neurologiska patienten på kliniken

Kliniska tecken	Problem	Aktion
Blindhet	Stöta in i föremål	Rensa området från lågt liggande föremål som kan utgöra ett problem för patienten. Lina buren med stoppning för att undvika att patienten skadar sig själv
	Reluktans att lämna buren	Guiden försiktigt patienten från buren med ett hårt koppel för att säkerställa kontroll om patienten skulle få panik. Med mindre djur kan de ledas med händerna och med större kan två personer hjälpa till med förflyttningen från buren
	Stress	Närma dig patientens bur långsamt och försiktigt och se till att du försiktigt ger dig till känna så att du inte blir skrämd. Se till att patienten befinner sig i ett tyst, lugnt och svagt belyst utrymme
Krampanfall	Skada på grund av konvulsioner	Padda buren för krampande patienter inklusive väggarna. Se till att patienten befinner sig i en bur med tillräckligt med utrymme eftersom det är mindre sannolikt att de skadar sig själva
Krampanfall	Urination	Inkontinenslakan och fukttransporterande sängkläder under patienterna. Byt om när det är blött. Tvätta och torka patienterna noggrant efter nedsmutsning
Begränsat medvetande	Drycksår	Har efterföljande stoppning i buren. Omställning av patienten ofta
	Muskelatrofi	Regelbunden sjukgymnastik och massage av lemmar för att öka blodflödet
	Utveckling av tillståndet	Täta kontroller av patienternas tillstånd, kontrollera neurologiska tecken, notera förändringar och rapportera till veterinären
	Dehydrering	Hantera intravenösa vätskor, kontrollera slangar, katetrar, vätsketillförsel och vätskeuttag. Väg patienten dagligen. Små mängder vatten. Erbjuda oralt om patienten har en tillräckligt hög medvetandenivå
	Näringsbrist	Beräkna patientens energibehov i vila (RER) och få fram det bästa sättet att ge patienten näring, dvs. sprutmatning eller sondmatning.Dela upp matningen i små portioner för att undvika att överväldiga matsmältningssystemet.Se till att patienten rengörs efter varje matning, torka bort eventuella matrester från päls och ansikte. undvik att stressa patienten med sprutmatning, en icke-invasiv matningsslang kan vara ett mindre stressigt alternativ för patienten
Balans/proprioception	Patient som inte kan stå eller gå	Hjälp patienten med att stå och balansera genom att stödja vardera änden. En bukslinga kan vara ett bra alternativ för större patienter. avråda patienten från att ta mer än några få steg om de går för att undvika att patienten faller eller skadar sig själv

Sjuksköterskorna måste också vara medvetna om närvarande eller utvecklande kliniska tecken hos patienter på sjukhus. Till exempel kan en patient som är inlagd på sjukhus med valpsjuka börja visa neurologiska tecken som t.ex. att huvudet lutar, att pupillstorleken ändras eller att patienten får kramper. Dessa bör noteras och veterinären informeras – detta kan leda till tidig upptäckt av encefalit.

Följande är exempel på omvårdnadsöverväganden för patienter med encefalit:

En väl vadderad bur för att se till att krampaktivitet inte leder till skada och att en liggande patient inte är känslig för liggsår. Baby- och spädbarnsmadrasser som placeras under patienterna och på burväggarna kan vara en utmärkt metod för att skydda den krampande patienten från att skada sig själv under konvulsioner.
Har en plan för krampanfall. Antikonvulsiva läkemedel ska finnas för att administreras intravenöst eller rektalt om patienten drabbas av ett krampanfall.
Övervaka för intrakraniellt tryck eller Cushingreflex; identifiera tecken på blodtryck, plötslig bradykardi och oregelbunden andning (Fodstad et al, 2006).
Överväg en komaskala eller AVPU-skala för att bedöma medvetandenivån:
A: alert – verkar djuret medvetet och medvetet om sin omgivning?
V: verbal stimulans responsiv – reagerar djuret på ljud eller röst?
P: smärtreaktion – reagerar djuret på nypning av tår eller öron?
U: Inte responsivt (Hanel et al, 2016).
Rengöring av patienter från kroppsvätskor som urin, avföring och kräkningar – att använda en svampbadningsmetod för att rengöra patienten, dvs. en varm och fuktig handduk, är mycket mindre stressande för patienten än att flytta patienten till en badplats. Eventuellt schampo eller rester av tvål ska rengöras fullständigt från pälsen eftersom detta kan leda till hudirritation om det blir kvar. Torka patienten helt och hållet för att säkerställa att kroppstemperaturen inte sjunker och för patientens bekvämlighet.
Byt vått sängkläder – patienterna bör ha inkontinenslakan under fukttransporterande sängkläder för att dra bort eventuell vätska från patienten. Sängkläderna ska bytas så snart de är smutsiga för att undvika obehag för patienten, urinskållning och sänkt kroppstemperatur.
En annan metod för att undvika urinskållning är att placera en urinkateter. Manuellt uttryckande av blåsan är förenat med risker för blåsbristning och bör endast utföras under veterinärs överinseende.
Säkerställ att miljön är lugn, svagt belyst och tyst – helst ska den neurologiskt nedsatta patienten förvaras i ett område med låg gångtrafik, buller och ljus. Patienten ska hållas så lugn som möjligt utan plötsliga rörelser eller stress. Den blinda patienten ska närma sig långsamt och försiktigt – gör patienten medveten om din närvaro för att inte skrämma honom eller henne.
Passiva rörelseövningar för att undvika muskelatrofi och trycksår. För patienter med begränsat medvetande är detta mycket viktigt. De bör få sjukgymnastik minst tre gånger dagligen och den liggande patienten bör vändas regelbundet för att undvika lunginflammation och motverka trycksår. Fysioterapi kan uppnås genom att lyfta patientens ben och försiktigt sträcka ut och dra ihop lemmarna i en naturlig rörelse. Detta uppmuntrar blodflödet genom musklerna. När du vänder patienten ska du alltid rulla benen under för att undvika kontorsioner.
I den komatösa patienten ska ögonen smörjas regelbundet för att säkerställa att inga skador orsakas av ett uttorkat öga.
Munnen ska kontrolleras hos den komatösa patienten för att säkerställa att patienten inte biter sig fast i kinden eller tungan. Håll munnen fri från eventuella blockeringar eller ansamlingar av mat, rensa bort eventuella uppstötningar.
Näringshantering – patientens energibehov i vila (RER) ska beräknas och en veterinärmedicinsk diet av hög kvalitet ska ges antingen oralt eller via en sond. Patientens mun och päls ska rengöras efter utfodring för att avlägsna eventuell mat eller rester. Maten bör inte lämnas kvar i kenneln eftersom detta kan leda till matavvikelse. RER kan beräknas med hjälp av följande: RER (kcal/dag) = 70 x (kroppsvikt i kg)0,75. Näringsstöd bör endast ges till patienter som är fullt medvetna och inte befinner sig i ett förändrat mentalt tillstånd.
När man övervakar brakycefala patienter ska man vara medveten om risken för syrebrist på grund av deras små luftvägar – ha en syrgastillförsel redo om patienten börjar visa tecken på andningssvårigheter. Se till att deras temperatur övervakas noga eftersom dessa raser kan överhettas.

Ett annat övervägande för sjuksköterskor är att hantera klienternas förväntningar. Det kan vara en mycket stressig och oroväckande tid för klienterna när deras husdjur är sjukt. Efter att ha talat med veterinären kan klienterna känna sig överväldigade och förvirrade. Det kan vara till hjälp att tala med sjuksköterskan om deras oro. Se till att uppdatera klienterna regelbundet om deras husdjurs framsteg och den vård som ges. Uppmuntra dem att komma in och besöka sitt husdjur – besök från ägarna kan förbättra patientens attityd och ge positiv stimulans. Detta kan också hjälpa till med depression om de är inlagda på sjukhus i flera dagar.

Ägarna måste vara medvetna om att vid ett tillstånd som hjärninflammation kan kliniska tecken utvecklas och förändras under sjukdomsförloppet. Uppmuntra veterinären att diskutera eventuell utveckling och förändring av kliniska tecken.

Slutsats

Det finns många olika orsaker till hjärninflammation. Infektiös encefalit är betydligt mindre vanligt än immunmedierad. Tillståndet är snabbt livshotande och bör diagnostiseras och behandlas så snart som möjligt. Rasart och patientens geografiska läge, inklusive platser dit sällskapsdjuret har rest, är starka indikatorer på att tillståndet kan förekomma. Encefalit kan yttra sig i form av akut insjuknande i cirklande, huvudpressning, springa in i väggar, planlöst vandrande, pacing, blindhet eller förvirrat beteende efter måltider. Mindre allvarliga tecken kan vara inlärnings- och träningssvårigheter, slöhet eller desorientering. Encefalit är vanligtvis progressiv och om den inte behandlas kan den vara dödlig. CSF-analys är den mest definitiva diagnostiska metoden och cytologi kan ange den orsakande patogenen om den finns. Behandlingen är orsaksspecifik och bör omfatta behandling av de kliniska tecknen. Intensiv omvårdnad bör bedrivas med beaktande av alla kliniska tecken och en omfattande omvårdnadsplan rekommenderas. Detta bör innefatta överväganden som att se till att patienten befinner sig i en lugn, lågtrafikerad miljö på kliniken, att kenneln är väl vadderad för den halvmedvetna eller gripande patienten och att se till att kunderna har stöd och är välinformerade om sitt husdjurs sjukdom.

NÖGTIGA PUNKTER

Encefalit är ett neurologiskt tillstånd som definieras som en inflammation i hjärnan.
Encefalit kategoriseras som infektiös eller icke-infektiös.
Kliniska tecken kan vara att huvudet lutar, gåshud, ojämna pupiller, kramper och medvetslöshet.
Encefalit kan vara dödlig.
Bearbetningen är varierad och främst inriktad på att hantera de kliniska tecknen.