Hur man utför kirurgiska handskrubbor

av Deborah Gardner, LPN, OPAC, och Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Människans händer är de viktigaste verktygen för vård. Händerna känner, diagnostiserar, botar, stöttar och provocerar när de placeras på varje patient som hoppas på svar, förståelse och helande botemedel. Händerna kan också vara en portal och överförare av infektioner. Handtvätt kan vara det enklaste sättet att kontrollera infektioner, men ofta tillämpas det inte där det är motiverat.

Infektioner på operationsområdet bidrar i hög grad till nosokomiala infektioner. Några av riskfaktorerna för nosokomiala infektioner är operationspersonalens beteende när det gäller dekontamineringspraxis, handhygien/antisepsis och efterlevnad av universella försiktighetsåtgärder. De flesta som arbetar med kirurgi är överens om vikten av goda rutiner för handtvätt vid kirurgiska ingrepp för att förebygga infektioner. Handöverföring är en kritisk faktor i spridningen av bakterier, patogener, virus som orsakar sjukdom och nosokomiala infektioner i allmänhet.

Syftet med kirurgisk handtvätt är att:

• Avlägsna skräp och övergående mikroorganismer från naglar, händer och underarmar
• Reducera antalet mikroorganismer till ett minimum, och
• Hämma snabb återväxt av mikroorganismer.1

Kirurgiska skrubbningstekniker

Alla medlemmar av det sterila teamet ska utföra hand- och armskrubbning innan de går in i operationssalen. Grundprincipen för skrubbningen är att tvätta händerna noggrant och sedan tvätta från ett rent område (handen) till ett mindre rent område (armen). Ett systematiskt tillvägagångssätt är ett effektivt sätt att se till att tekniken är korrekt.

Det finns två metoder för skrubbning. Den ena är en metod med numrerade streck, där ett visst antal borststråk anges för varje finger, handflata, handrygg och arm. Den alternativa metoden är tidsbestämd skrubbning, och varje skrubbning bör ta mellan tre och fem minuter, beroende på anläggningens protokoll.

Proceduren för den tidsbestämda femminutersskrubben består av följande:

• Lägg av alla smycken (ringar, klockor, armband).
• Vask händer och armar med antimikrobiell tvål. Överdrivet varmt vatten är hårdare mot huden, torkar ut huden och är för obekvämt att tvätta med under den rekommenderade tiden. Men eftersom kallt vatten hindrar tvålen från att löddra ordentligt kanske smuts och bakterier inte sköljs bort.
• Rengör subunguala områden med en nagelfil.
• Starttidpunkt. Skrubba varje sida av varje finger, mellan fingrarna samt handens bak- och framsida i två minuter.
• Fortsätt att skrubba armarna och håll hela tiden handen högre än armen. Detta förhindrar att bakterieladdad tvål och vatten kontaminerar handen.
• Tvätta varje sida av armen till tre tum ovanför armbågen i en minut.
• Upprepa processen på den andra handen och armen och håll händerna hela tiden ovanför armbågarna. Om handen vid något tillfälle rör vid något annat än borsten måste skrubben förlängas med en minut för det område som har förorenats.
• Skölj händer och armar genom att föra dem genom vattnet i endast en riktning, från fingertopparna till armbågen. Rör inte armen fram och tillbaka genom vattnet.
• Fortsätt till operationssalen med händerna ovanför armbågarna.2
• Om händerna och armarna är grovt smutsiga bör skrubbartiden förlängas. Kraftig skrubbning som gör att huden slits ska dock undvikas.
• Under skrubbningen bör man alltid se till att vatten inte stänks på operationskläder.2
• När man väl befinner sig i operationssalen bör händer och armar torkas med hjälp av en steril handduk och aseptisk teknik. Du är nu redo att ta på dig din kittel och sterila handskar.

När du klär av dig själv ska du ta ett fast grepp om klänningen och föra den bort från bordet. Den har redan vikts så att utsidan vetter bort. Håll kavajen vid axlarna och låt den vecklas ut försiktigt. Skaka inte klänningen.

Placera händerna innanför armhålen och för varje arm genom ärmarna genom att lyfta och sprida armarna. Låt inte händerna glida utanför manschetten. Cirkulatorn hjälper till genom att dra upp klänningen över axlarna och knyta den.

För handskarna lägger du handsken med handflatan nedåt över manschetten på klänningen. Handskens fingrar är vända mot dig. Genom att arbeta genom klänningens ärm tar du tag i handskens manschett och för den över den öppna manschetten på ärmen. Rulla upp handskens manschett så att den täcker ärmens manschett. Fortsätt med den motsatta handen och använd samma teknik. Låt aldrig den nakna handen komma i kontakt med manschettkanten eller handskens utsida.

Teknikern eller sjuksköterskan med skrubbning klär av kirurgen efter att han eller hon har utfört hand- och armskrubbningen. Efter att ha gett kirurgen en handduk för torkning låter teknologen eller sjuksköterskan klänningen vecklas ut försiktigt och ser till att det finns tillräckligt med utrymme för att förhindra kontaminering med icke-steril utrustning. För att handskas med en annan person måste asepsisreglerna följas. En persons sterila händer får inte röra den osterila ytan på den person som ska handskas.

• Plocka upp den högra handsken och placera handflatan bort från dig. Skjut in fingrarna under handskmanschetten och sprid dem så att en bred öppning skapas. Håll tummarna under manschetten.
• Kirurgen kommer att trycka in sin hand i handsken. Släpp inte handsken ännu.
• Lås försiktigt upp manschetten (låt inte manschetten knäppa skarpt) medan du rullar ut den över handleden. Fortsätt med den vänstra handsken och använd samma teknik.

Formella riktlinjer och rekommenderade metoder för handtvätt har publicerats av professionella organisationer (t.ex. Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). AORN rekommenderar användning av en traditionell standardiserad anatomisk tidsbestämd skrubbning eller en metod med räknade slag för kirurgisk handskrubbning och uppmuntrar institutionerna att följa skrubbmedelstillverkarens skriftliga rekommendationer när de fastställer policyer och rutiner för skrubbningstider. På grundval av detta skulle t.ex. den typiska skrubbproceduren för en PVPI-innehållande produkt enligt tillverkarens märkning kräva användning av en skrubbborste och två appliceringar på fem minuter vardera, medan den typiska proceduren för en CHG-baserad produkt skulle kräva en tre minuter lång skrubbning följt av en tre minuter lång tvätt. I praktiken kan dock variationerna i handskrubbningstiderna för kirurgiska händer vara kortare än tillverkarens rekommendationer av flera anledningar:

• Personalen har ont om tid.
• Önskan att minska den dåliga handhälsan.
• Acceptans av data från andra källor som tyder på att det är adekvat med kortare skrubbningstider än de som rekommenderas av tillverkarna.3

Händernas kondition framstår som en allt viktigare faktor när det gäller personalens följsamhet och smittskydd. Frekvent kirurgisk skrubbning kan orsaka dermatit på händer och armar. De flesta antimikrobiella medel är uttorkande för huden, särskilt när de kombineras med en skrubbarborste.

Karaktäristika för en kirurgisk skrubb

Prestationsegenskaperna för ett medel för kirurgisk skrubbning kan i allmänhet delas in i fyra kategorier:

1. Antimikrobiell verkan – ett idealiskt medel skulle ha ett brett spektrum av antimikrobiell verkan mot patogena organismer. Detta medel måste verka snabbt. Ett medel som inte verkar snabbt kanske inte ger tillräcklig bakteriereduktion innan det sköljs bort.

2. Beständig aktivitet – ett medel som erbjuder beständig aktivitet håller bakterieantalet lågt under handskarna. Det är inte ovanligt att en operation pågår i mer än två timmar. Studier har visat att antalet handskfel (icke synliga hål) ökar med operationens längd.4 Dessutom visar studier att bakterier växer snabbare under handskar än under ohandskade händer.5,6,7

3. Säkerhet – det idealiska medlet är icke-irriterande och icke-sensibiliserande. Det får inte ha någon märkbar okulär eller ototoxicitet, vara säkert att använda på kroppen och inte vara skadligt för huden eller miljön.

4. Acceptans – det som förmodligen är viktigast för att uppnå följsamhet vid användning av en ny produkt är att den accepteras av vårdpersonalen. En produkt som har idealisk antimikrobiell verkan och en utmärkt säkerhetsprofil är av ringa värde för god infektionskontroll om användarpopulationen inte stöder dess användning. Även om var och en av dem är viktig i sin egen rätt, bör alla fyra egenskaperna finnas med för att få ett komplett paket.

Kirurgiska skrubbmedel finns i många former. Alla former uppfyller inte alla egenskaper.

1. Flytande tvålar eller skumtvålar. Dessa är de vanligaste produkterna för kirurgiska skrubbar och används tillsammans med vatten och torra skrubbarborstar eller svampar. De vanligaste antimikrobiella ämnena i dessa produkter är CHG (klorhexidinglukonat), jodfor eller PCMX (paraklorometaxylenol). Dessa medel är mycket uttorkande och kan vid upprepad skrubbning med skurborsten orsaka hudskador.

2. Impregnerade skurborstar/svampar. Skrubbarborstar/svampar är förbelastade med CHG, jodfor eller PCMX och är produkter med vattenhjälp.

3. Borstfria kirurgiska skrubbar. Dessa produkter använder ett antimikrobiellt medel och vatten men ingen skurborste.

Slutsats

Oavsett vilket medel som används eller vilken skrubbeteknik du tillämpar finns det bara ett mål: att förebygga infektioner. Effektiva kirurgiska skrubbar är en av de mest kraftfulla strategierna för infektionsförebyggande på operationssalen. Användning av handskar ger en falsk känsla av säkerhet mot bakterier. Handskar ger en idealisk miljö för bakterietillväxt, fukt och värme, vilket gör att bra handskrubbningsteknik och aseptisk avklädning och handskar är en viktig del av den totala plattformen för infektionsförebyggande. Det är viktigt att sjukvårdsledningen hjälper personalen att förstå orsak/effekt-cykeln för operationsskrubbor i samband med infektionsförebyggande åtgärder.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, specialist på teknisk service, och Deborah Gardner, LPN, OPAC, arbetar för 3M Healthcare i St. Paul, Minn.

För en fullständig referenslista besök www.infectioncontroltoday.com

Mål

• För att kunna räkna upp de tre syftena med kirurgiska handskrubbar.
• Att beskriva korrekt skrubbteknik.
• Uppräkna de olika egenskaperna hos de produkter som används för kirurgisk skrubbning.
• Att kunna demonstrera korrekt aseptisk teknik vid handskar och avklädning.

Sanna eller falska frågor

• Infektioner på operationsområdet bidrar till nosokomiala infektioner.
• En tidsbestämd skrubbning bör pågå i en till tre minuter.
• Den bästa vattentemperaturen är mycket varm; detta tenderar att döda bakterier snabbare.
• Kraftig skrubbning gör att huden skadas och bör undvikas.
• Kirurgen får normalt handskar och kläder av den cirkulerande sjuksköterskan.
• Syftet med kirurgisk handskrubbning är att sterilisera händerna före avklädning och handskar.
• Ett idealiskt rengöringsmedel för kirurgisk rengöring skulle ha ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet mot patogena organismer.
• Bakterier växer snabbare under handskar än under ohandskade händer.
• När man tar på sig sterila handskar blir den kirurgiska skrubben mindre viktig.
• Effektiva kirurgiska skrubbor är en av de mest kraftfulla strategierna för infektionsförebyggande.

Svar