Brent Reed säger:

Jag instämmer med Alis kommentarer ovan. Vid en tidpunkt trodde man också att aspirin skulle dämpa fördelarna med ACE-hämmare hos patienter med hjärtsvikt men detta fenomen har till stor del misskrediterats av nyare data . Dessutom tyder en mängd bevis hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom (> 90 % av dem tog aspirin) på att ACE-hämmare ger additiva minskningar av kardiovaskulära händelser, inklusive icke-dödlig hjärtinfarkt, stroke och dödlighet av alla orsaker . Hos lågriskpatienter kan det vara mindre fördelaktigt med ACE-hämmare, men det finns inga bevis som tyder på en ökad risk med kombinerad behandling med aspirin och ACE-hämmare .

Som Ali antydde i sina kommentarer liknar den potentiella läkemedelsinteraktionen mellan aspirin och ACE-hämmare den som vi är vana vid att se mellan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och ACE-hämmare. Det är dock viktigt att betona att aspirin inte utövar märkbara ”NSAID-liknande” effekter om det inte används i högre doser (dvs. dagliga doser på mer än 325 mg, såsom de som används vid akut perikardit) . Endast cirka 100 mg aspirin per dag krävs för att utöva sina positiva trombocythämmande effekter hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom, vilket är anledningen till att 81-100 mg har blivit den föredragna dosen för primär och sekundär profylax .

Med avseende på den patient som beskrivs i det aktuella fallet tycks doser av aspirin > 100 mg per dag inte ge någon ytterligare fördel jämfört med lägre doser , men ökar risken för blödning . Oavsett ACE-hämmare anser jag att det skulle vara rimligt att minska den här patientens aspirindos till 81 mg, vilket bör ge samma grad av ischemisk fördel samtidigt som den långsiktiga risken för blödning minskar.

1.Levy PD, Nandyal D, Welch RD, et al. Har aspirinanvändning en negativ inverkan på resultaten efter utskrivningen på medellång sikt för sjukhusvårdade patienter som behandlas med angiotensin-omvandlande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare? Resultat från Organized Program to Facilitate Life-Saving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). Am Heart J. 2010 Feb;159(2):222-230.e2.
2.Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an an angiotensin-converting-enzyme-hämmare, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. Undersökarna i studien Heart Outcomes Prevention Evaluation Study. N Engl J Med. 2000 Jan 20;342(3):145-53.
3.Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al; for the PEACE Trial Investigators. Angiotensin-converting-enzymhämning vid stabil kranskärlssjukdom. N Engl J Med. 2004 Nov 11;351(20):2058-68.
4.Patrono C, Rocca B. Aspirin: löften och motstånd i det nya millenniet. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2008 Mar;28(3):s25-32.
5.Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011 Dec 6;124(23):e574-651.
6.Mehta SR, Tanguay JF, Yusuf S, et al; CURRENT-OASIS 7 trial investigators. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial. Lancet. 2010 Oct 9;376(9748):1233-43.
7.Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192 036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J Cardiol. 2005 May 15;95(10):1218-22.