Vad är en intralesional injektion?

En intralesional injektion är en direkt injektion av en terapeutisk substans i en skada eller i huden. Syftet med en intralesional injektion är att leverera en hög koncentration av läkemedel till platsen för patologin för att maximera effekten samtidigt som läkemedlets systemiska biverkningar minimeras.

Vilka läkemedel används för intralesional injektion och varför?

Det vanligaste läkemedlet som används för intralesional injektion är en kortikosteroid som triamcinolonacetonid.

Intralesional steroid används för lokaliserade inflammatoriska, hyperplastiska och hypertrofiska lesioner .

• Keloid och hypertrofiska ärr
• Immunologiska sjukdomar som:
  • Alopecia areata
  • Vitiligo
  • Discoid lupus erythematosus
  • Pyoderma gangrenosum
  • Psoriasis.
• Lichenifierade hudsjukdomar såsom:
  • Lichen simplex chronicus
  • Nodulär prurigo
  • Hypertrofisk lichen planus.
• Granulomatösa hudsjukdomar såsom:
  • Granuloma annulare
  • Sarkoidos
  • Granuloma faciale
  • Necrobiosis lipoidica.
• Follikulära sjukdomar som hidradenitis suppurativa och cystisk akne
• Vaskulära sjukdomar som infantilt hemangiom och pyogent granulom.

Andra läkemedel som ibland injiceras i hudförändringar är 5-fluorouracil (t.ex. för keloidärr), bleomycin (t.ex. för viral vårta), metotrexat (t.ex. för nagelpsoriasis), rose bengal och interferon (se Topisk och intralesional immunterapi för melanommetastaser).
Kosmetisk användning av injicerade substanser inkluderar:

• Dermal fyllmedel och augmenteringsprocedurer med kollagen, hyaluronsyra, silikon av medicinsk kvalitet, autologt fett och andra medel
• Deoxycholsyra för att minska submentalt fett
• Botulinumtoxin för att minska rynkor.

Vad är kontraindikationerna för intralesional injektion?

Den intralesionella injektionen ska inte användas i eller i närheten av en aktiv bakteriell hudinfektion (impetigo, atypiska mykobakterier), svampinfektion eller virusinfektion (herpes simplex).

Den ska inte användas om patienten är allergisk mot det specifika läkemedlet eller hjälpämnet.

Intralesionella injektioner kan vara olämpliga för utbredda eller omfattande lesioner.

Läkemedel, dosering och metod för intralesionell injektion

Triamcinolonacetonid är allmänt tillgängligt med styrkorna 10 mg/ml eller 40 mg/ml som marknadsförs i Australasien. Dosen beror på skadans typ, storlek och läge.

• 40 mg/mL används för ett stort tjockt keloidärr.
• 5-10 mg/mL används för ett måttligt tjockt hypertrofiskt ärr och andra hudsjukdomar.
• 2,5-5 mg/ml används för en liten lesion eller en ansiktslesion .

0,1-0,2 ml injiceras per kvadratcentimeter berörd hud. Steroiden kan spädas med normal koksaltlösning eller vanlig lokalbedövningsmedel.

Medicinen placeras i dermis om det är en platt lesion (t.ex. alopecia areata), eller inom lesionen om den är upphöjd (t.ex. hypertrofiskt ärr).

En Luer-lock-spruta (figur 1) eller en insulinspruta kan användas med en 25 till 30-gauge nål, eller så kan en speciell sprutuppsättning med en nål med kontrollerat djup användas (t.ex. Dermojet). Annars kan läkemedlet spilla ut om nålen lossnar från sprutan på grund av den täta kollagenvävnadens motståndskraft. För in nålen i en 10-20 graders vinkel för en platt lesion (figur 2), eller i en ökad vinkel för en upphöjd lesion. Subkutan injektion bör undvikas.

Förfarandet kan upprepas var 4-6:e vecka i 2-3 cykler eller längre.

Intralesional injektion

Figur 2 Krediter: McGraw Hill Education; används med tillstånd.

Hur man minimerar smärtan vid intralesional injektion

En intralesional injektion är ett smärtsamt ingrepp även om den blandas med lokalbedövning, eftersom bedövning sker några minuter senare. Tips för att minimera smärtan är:

• Förbehandling med aktuellt lignokain-prilokain (EMLA) under ocklusion en timme före ingreppet (EMLA kan tränga in till cirka 5 mm i frisk obruten hud)
• Förbehandling med en injektion av lokalbedövningsmedel (lignokain 1%) under lesionen; Detta har fördelen att det höjer ärret, vilket gör det lättare att infiltrera steroiden
• Förbehandling med kryoterapi för att döva och mjuka upp ärret
• Kombination av lokalbedövning och kryoterapi; detta kan ge ökad effekt och bättre resultat .

Vad är fördelarna med en intralesional injektion?

En intralesional injektion är ett enkelt kontorsbaserat och relativt säkert förfarande med bevisade fördelar vid specifika hudtillstånd.

Vad är biverkningarna och riskerna med en intralesional injektion?

De möjliga biverkningarna av intralesional injektion av en kortikosteroid är:

• Kortvarig lokal smärta, inflammatorisk reaktion och sällan infektion
• Långsiktig hypopigmentering, hyperpigmentering, atrofi (mer troligt vid subkutan injektion) och telangiektasi.