Aortadissektioner och aortaaneurysm förväxlas ofta, så det är viktigt för sjuksköterskor att skilja mellan de två, betonar Donna York, RN, MS, CFRN, chefsflygsjuksköterska, sjuksköterskeledare, Life Flight Medical Transport Program, Stanford University Hospital, UCSF-Stanford Health Care (CA). ”Folk hänvisar ofta till dem som samma tillstånd. Sjuksköterskor förstår ofta inte att det finns en skillnad och att det ena inte är lika med det andra”, säger hon.
Aortaaneurysm är en ballong eller en utbuktning i aortaväggen som vanligtvis orsakas av åderförkalkning och högt blodtryck, förklarar York. Det utbuktande aneurysmet kan komma i vägen för urinvägarna eller ryggraden och orsaka smärta.
Ett dissekerande aneurysm innebär en reva i det intima lagret i aortaväggen, vilket vanligtvis orsakar svår smärta. Dessa ses oftast hos män i åldern 40-60 år, och 90 % av dessa patienter har högt blodtryck. ”En dissektionspatient kan ha rivningar, rivningssmärta och hjärttamponad, vilket innebär att de har en blödning i hjärtsäcken”, konstaterar York. ”De kan också ha ischemi i hjärtmuskeln, eftersom en dissektion kan börja i aorta och riva tillbaka, vilket förhindrar blodflödet till hjärtmuskeln.”
Med en dissektion är målet att stoppa rivningen. ”Det är trycket som orsakar rivningen, så tanken är att sänka det”, säger York. ”Man vill definitivt få ner blodtrycket och få dem till en plats där de kan hanteras snabbt. Det är inte något man vill sitta på för evigt, för ju längre de har högt blodtryck, desto mer skada gör de och desto värre blir smärtan.”
Abdominella aortaaneurysm uppträder ofta med smärta i ländryggen eller i mellersta delen av buken. De kan också ha ischemiska tarmar, eftersom aneurysmet, när det expanderar, leder till otillräcklig blodtillförsel till tarmarna, säger York.
Dessa patienter kan ha en pulserande massa vid fysisk undersökning och presenterar sig ofta med illamående eller kräkningar. ”Om det finns en pulserande massa i magen ska du inte trycka på den”, varnar York. ”Du löper risk för ruptur.”
Innan diagnosen ställs är behandlingen ofta densamma för både aneurysm och dissektion. ”Före diagnosen försöker vi hålla det genomsnittliga artärtrycket i intervallet 60-80, och vi använder betablockerare och nitroprussid för att hjälpa oss att göra dessa två saker”, förklarar York.
Om det är ett aneurysm fattar läkaren ett beslut om operation eller medicinsk behandling, till exempel medicinering för att sänka blodtrycket och lindra smärta. ”Ibland är själva aneurysmet inte ett stort problem, och det finns olika standarder för om en patient behöver opereras eller inte”, säger York. ”Om patienten har många symtom eller inte kan röra sina tarmar eller andas bra kan en operation vara nödvändig.”
Aortaaneurysm hanteras ofta medicinskt. ”Beroende på storleken och patientens symtom kan de vara livshotande eller inte”, säger York. ”Utredning är en integrerad del av god patientvård.”
Aortadissektioner kan vara en nödsituation på liv och död. Dissektioner klassificeras som typ A (före aortabågen) och typ B (efter bågen). ”Typ A är kirurgiska nödsituationer som kräver omedelbar intervention”, säger York. ”I de flesta fall leder ett långsamt ingripande till döden.” Typ B kan kräva kirurgi eller andra ingrepp. Detta varierar med patientens presentation och fysiologi, konstaterar hon.