Översikt
En suboccipital kraniotomi är en operation som utförs för att avlägsna ett akustikusneurinom som växer från den nerv som är ansvarig för balans och hörsel. Under operationen avlägsnas en del av skallen bakom örat för att komma åt tumören och nerverna. Akustiska neurom orsakar hörselnedsättning, öronljud och yrsel. Målen med operationen är: för det första att bibehålla ansiktsnervens funktion, för det andra att bevara socialt användbar hörsel i det drabbade örat och för det tredje att ta bort tumören.
Vad är suboccipital akustikusneurinomkirurgi?
En kraniotomi är en benig öppning som skärs in i skallen. Den del av skallen som kallas benflik avlägsnas för att komma åt hjärnan under den. När tumören har avlägsnats placeras benfliken tillbaka i sitt ursprungliga läge och fästs med plattor och skruvar.
Ett akustikusneurinom kan avlägsnas kirurgiskt genom en av tre olika kraniotomier: suboccipitalt, translabyrintiskt eller i mellangärdet. Valet av en viss kraniotomi beror på tumörstorlek, tumörposition och hörselstatus. Den suboccipitala kraniotomin (även kallad retrosigmoid) innebär att man tar bort en del av occipitalbenet bakom örat för att avlägsna tumören (figur 1).
Vem är en kandidat?
Du kan vara en kandidat för suboccipital akustikusneurinomkirurgi om du har:
- Ett medelstort eller stort akustikusneurinom som orsakar symtom, särskilt balansproblem som orsakas av kompression av hjärnstammen
- Hörsel som går att använda i det drabbade örat
- Neurofibromatos typ 2 (NF-2)
Vem utför operationen?
En neurokirurg eller neurootolog kan ta bort akustikusneurinom. Det suboccipitala tillvägagångssättet utförs av en neurokirurg. Eftersom varje patient och varje akustikusneurinom är unikt är det viktigt att söka behandling vid ett center som erbjuder alla alternativ, inklusive kirurgi, strålning och hörselrehabilitering.
För att förebygga eller behandla dövhet i båda öronen för personer med NF-2 krävs ett teamarbete. Studier visar att tumörstorlek och kirurgens erfarenhet är de faktorer som mest påverkar ansiktsnervens funktion och hörselresultatet efter avlägsnandet .
Vad händer före operationen?
Du kommer att ha ett kontorsbesök med en neurokirurg, en öronläkare och en audionom före operationen. En audionom kommer att utföra ett hörseltest och en preoperativ bedömning av kranialnervens funktion. Under kontorsbesöket kommer kirurgen att förklara ingreppet, dess risker och fördelar och svara på eventuella frågor. Därefter kommer du att skriva under samtyckesblanketter och fylla i papper för att informera kirurgen om din sjukdomshistoria (t.ex. allergier, mediciner, vitaminer, blödningshistoria, anestesireaktioner, tidigare operationer). Diskutera alla mediciner (receptbelagda, receptfria och växtbaserade kosttillskott) som du tar med din vårdgivare. Präkirurgiska tester (t.ex. blodprov, elektrokardiogram, lungröntgen) kan behöva göras flera dagar före operationen. Rådgör med din primärvårdsläkare om du ska sluta med vissa mediciner och se till att du är klar för operation.
Fortsätt att ta de mediciner som din kirurg rekommenderar. Sluta ta alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, naproxen etc.) och blodförtunnande läkemedel (Coumadin, Plavix, aspirin etc.) 7 dagar före operationen. Sluta använda nikotin och dricka alkohol 1 vecka före och 2 veckor efter operationen för att undvika blödning och läkningsproblem.
Du kan bli ombedd att tvätta hud och hår med Hibiclens (CHG) eller Dial-tvål före operationen. Det dödar bakterier och minskar infektioner i operationsområdet. (Undvik att få CHG i ögon, öron, näsa eller könsorgan.)
Morgon på operationens morgon
- Ingen mat, dryck, tuggummi eller godis.
- Dusch med antibakteriell tvål. Klä dig i nytvättade, löst sittande kläder.
- Växla med platta skor med stängd rygg.
- Om du har instruktioner om att ta regelbunden medicinering morgonen före operationen, gör det med små klunkar vatten.
- Ta bort smink, hårnålar, kontaktlinser, piercingar, nagellack osv.
- Lämna alla värdesaker och smycken hemma (även vigselringar).
- Ta med en lista över mediciner med doser och de tider på dygnet som vanligtvis tas.
- Ta med en lista över allergier mot mediciner eller livsmedel.
Patienterna tas in på sjukhuset morgonen före operationen. Sjuksköterskan förklarar den preoperativa processen och diskuterar eventuella frågor som du kan ha. En narkosläkare kommer att prata med dig för att förklara narkosens effekter och risker.
Vad händer under operationen?
Det finns 6 steg i ingreppet, som i allmänhet tar 4-6 timmar, beroende på tumörens storlek.
Steg 1: Förbered patienten
Du kommer att ligga på operationsbordet och få narkos. När du har sovit placeras ditt huvud i en 3-stiftsskallefixeringsanordning som fästs på bordet och håller ditt huvud stilla under operationen. Håret nära snittområdet kommer att rakas och hårbotten kommer att förberedas med ett antiseptiskt medel. Audionomen kommer att fästa elektroder i ditt ansikte och öra för att övervaka ansiktsnerven, hörseln och hjärnstammens funktioner under operationen.
Steg 2: Gör ett hudsnitt
De mindre och större occipitala nerverna innerverar huden på baksidan av hårbotten. Dessa nerver kan skäras, sträckas eller fastna i ärrvävnad från snittet. Kronisk huvudvärk och occipitalneuralgi (elchockssmärta) kan vara relaterade till skador på dessa nerver. Ett högbågigt hudsnitt korsar nerverna vid deras ändförgreningar och det är mindre sannolikt att de skadas (fig. 2). Huden och musklerna lyfts från benet och viks tillbaka.
Steg 3: Utför en kraniotomi
En 1,5 tum bred kraniotomi görs i det occipitala benet med en borr. Benfliken avlägsnas för att frilägga hjärnans skyddande durahölje. Dura öppnas och viks tillbaka för att frilägga hjärnan. Retraktorer kan användas för att försiktigt hålla tillbaka hjärnan så att kirurgen kan se akustikusneurinomet och nerverna (fig. 3).
Steg 4: debulk tumören
Beroende på storleken kan akustikusneurinom vara fästa vid ansiktsnerven, trigeminusnerven, hjärnstammen och blodkärlen. Om tumören är stor måste den minskas så att kirurgen har tillräckligt med utrymme för att se dess fästen till nerverna. Ett snitt görs i tumörkapseln och centrumet urholkas (debulkas). En borr används för att öppna den beniga inre hörselgången för att exponera tumörens ursprung (figur 4).
Steg 5: avlägsna tumören
Tumörens ursprung vid vestibulärnerven skärs av, och fästen till ansiktsnerven dissekeras försiktigt. Skador på ansiktsnerven kan leda till ansiktssvaghet eller förlamning. Alla ansträngningar görs för att avlägsna tumören utan att skada hörseln, ansiktsnerven eller hjärnstammens funktioner. En sond för övervakning av framkallad potential används för att stimulera och övervaka nerverna och hjärnstammen. En minskning av nervens vågform signalerar till kirurgen att han/hon ska sluta dissekera. I vissa fall kan det vara bäst att lämna kvar rester av tumörkapseln som är fäst vid kritiska strukturer (fig. 5 och 6). Detta kallas för ett nästan totalt avlägsnande. Eftersom dessa tumörer växer långsamt är risken för återväxt mycket mindre än risken att skada nerverna.
Steg 6: Stäng kraniotomin
Den borrade hörselgången förseglas med benvax och en liten muskelbit limmas över öppningen. Detta förhindrar att cerebrospinalvätska (CSF) läcker in i mellanörat. Dura försluts på ett vattentätt sätt och biologiskt lim appliceras för att förhindra CSF-läckage. Benfliken ersätts och fästs med titanplattor och skruvar. Musklerna och hudincisionerna sys ihop igen.
Vad händer efter operationen?
Efter operationen förs du till uppvakningsrummet där vitala tecken övervakas medan du vaknar upp från narkosen. Du kan ha ont i halsen på grund av slangen som används för att hjälpa dig att andas. När du vaknar upp flyttas du till intensivvårdsavdelningen (ICU) för noggrann övervakning. Ditt blodtryck, din hjärtfrekvens och din andning kommer att övervakas. Du kan uppleva illamående, ostadighet och huvudvärk efter operationen. Medicinering kan kontrollera dessa symtom. När ditt tillstånd stabiliseras kommer du att förflyttas till ett vanligt rum, där du börjar öka din aktivitetsnivå.
Sjukhusvistelsens längd varierar men är vanligtvis 2-3 dagar. När du skrivs ut hem kommer du att få utskrivningsinstruktioner.
Följ kirurgens hemvårdsinstruktioner i 2 veckor efter operationen eller fram till ditt uppföljningsbesök. I allmänhet kan du förvänta dig följande:
Restriktioner
- Sök att inte snyta dig eller nysa. Om du måste nysa, gör det med öppen mun.
- Ingen ansträngande aktivitet inklusive trädgårdsarbete, hushållsarbete och sex.
- Drick inte alkohol. Det tunnar ut blodet och ökar risken för blödningar. Blanda inte heller alkohol med smärtstillande läkemedel.
- Rök inte och använd inte nikotinprodukter: vape, dip eller tugga. Det förhindrar ny bentillväxt och kan fördröja läkningen.
- Du får inte köra bil, återgå till arbetet eller flyga flygresor förrän din kirurg säger att det är okej.
Snittvård
- Vask händerna före och efter rengöring av snittet för att förhindra infektion.
- Du får duscha dagen efter operationen och tvätta håret med milt babyschampo. Tvätta försiktigt snittområdet med tvål och vatten varje dag. Skrubba inte och låt inte vattnet slå hårt mot ditt snitt. Klappa torrt.
- Om Dermabond hudlim täcker ditt snitt får du inte gnugga eller pilla på limmet.
- Du får inte sänka ner dina snitt i ett badkar eller en pool. Få inte in vatten i hörselgången.
- Använd inte lotion/salva på snittet, inklusive hårstylingprodukter.
- Du kan höra ljud (poppande, knackande, ringande) inne i huvudet eller få en känsla av fyllighet i örat. Detta är normalt.
- Färg inte ditt hår på 6 veckor. Om du klipper håret, var försiktig i närheten av snittet.
- Sova med rena sängkläder/kuddfodral. Inga husdjur i sängen tills ditt snitt läker.
Ansikts-/ögonvård
- Rör inte ögonen eller låt dem torka ut. Använd ögondroppar 3-4 gånger om dagen i det drabbade ögat för att förhindra skador på hornhinnan.
- Inspektera ögat dagligen för tecken på rodnad, irritation eller dimsyn. Om något av dessa inträffar ska du meddela din kirurg.
- Du kan ha en viss ansiktssvaghet. Ät långsamt och undvik hård mat. Det kan vara till hjälp att tugga och svälja på motsatt sida av munnen tills ansiktssvagheten förbättras.
Läkemedel
- Huvudvärk är vanligt efter operationen. Du kan ta paracetamol (Tylenol).
- Ta smärtstillande medicin enligt ordination. Minska mängden och frekvensen när smärtan avtar. Om du inte behöver smärtmedicinen ska du inte ta den.
- Narkosmedel kan orsaka förstoppning. Drick mycket vatten och ät fiberrik mat. Avföringsupplösare och laxermedel kan hjälpa till att flytta tarmarna. Colace, Senokot, Dulcolax och Miralax är receptfria alternativ.
- Medicin mot kramper kan förskrivas. Vissa patienter utvecklar biverkningar som dåsighet, balansproblem eller utslag. Ring kontoret om något av detta inträffar.
- Tag inte antiinflammatoriska smärtstillande medel (Advil, Aleve) utan kirurgens godkännande.
Aktivitet
- Trötthet är vanligt efter en operation. Vila och återgå gradvis till dina normala aktiviteter.
- Ställ dig upp och gå 5-10 minuter var 3-4:e timme. Öka successivt gångtiden när du kan. Vänta med att börja träna till efter din uppföljning.
- Svullnad och blåmärken i örat eller ansiktet kan förekomma. Det tar flera veckor innan det försvinner.
- Sova med huvudet upphöjt och applicera is 3-4 gånger per dag i 15-20 minuter för att hjälpa till att minska smärta och svullnad.
När du ska ringa din läkare
- En feber över 101,5º F (som inte lindras av Tylenol).
- Tecken på infektion i snittet, t.ex. utbredd rodnad, separering eller färgad dränering.
- Ökad dåsighet, svaghet i armar/ben, ökad huvudvärk, kräkningar eller svår nacksmärta som förhindrar att du sänker hakan mot bröstet.
- Nya eller förvärrade ögonproblem, svaghet/domningar i ansiktet, hörselnedsättning eller förvirring.
- Svullnad vid snittet med läckage av klar vätska från örat eller näsan.
- Svullnad och ömhet i vaden på ena benet (tecken på en blodpropp).
- Krampanfall
Rekonvalescens &Förebyggande
Ett uppföljningsmöte med neurokirurgen kommer att bokas in 10 till 14 dagar efter operationen. Återhämtningstiden varierar mellan 4 och 6 veckor, beroende på tumörens storlek och ditt allmänna hälsotillstånd. Patienterna återgår vanligtvis till arbetet inom 6 veckor, förutsatt att deras balans återhämtar sig, men se till att kontrollera med din kirurg.
Hur stora är riskerna?
Ingen operation är utan risk. Allmänna komplikationer vid alla operationer är blödning, infektion, blodproppar och reaktioner på anestesi. Specifika komplikationer i samband med en kraniotomi kan vara stroke, kramper, venös sinusocklusion, svullnad i hjärnan och CSF-läckage. Risker i samband med akustikusneurinomkirurgi kan vara följande:
Facial svaghet är förlust av muskelkontroll på en sida av ansiktet som orsakas av svullnad eller skada på nerverna; den kan vara tillfällig eller permanent. Tillfällig ansiktsförlamning eller svaghet i ansiktet är vanligt efter en operation och kan kvarstå i 6 till 12 månader. De med ansiktssvaghet måste ta extra hand om sitt öga med konstgjorda tårar och smörjmedel tills ansiktsnervfunktionen förbättras. Ansiktsnervens funktion är direkt relaterad till tumörens storlek. House-Brackmann-skalan används för att utvärdera ansiktsnervens funktion före och efter operationen (fig. 7). Massage och ansiktsövningar rekommenderas för att förbättra ansiktsnervens funktion . Det är möjligt att ansiktssvagheten förbättras, t.ex. från grad 4 till grad 2. En svaghet av hög grad kanske inte återhämtar sig helt och hållet. En svaghet av grad 4 till 6 kan kräva ansiktskirurgi för att skydda ögat och förbättra ens utseende.
House-Brackmann Facial Weakness Scale |
|
|---|---|
| Grad | Beskrivning |
| I: | Normal symmetrisk funktion i alla områden. |
| II: | Lätt svaghet; fullständig ögonstängning med minimal ansträngning; lätt asymmetri i leendet; synkineser knappt märkbar kontraktur eller spasm saknas. |
| III: | Uppenbar svaghet men inte vanställande; Kan eventuellt inte lyfta ögonbrynet; Fullständig ögonstängning och kraftig men asymmetrisk munrörelse; Tydlig men inte vanställande synkinesi, massrörelse eller spasm. |
| IV: | Oppenbar vanställande svaghet |
| V: | Rörelse knappt märkbar; Ofullständig ögonstängning, svag rörelse hörn munnen; Synkinesi, kontraktur och kramp oftast frånvarande. |
| VI: | Ingen rörelse, förlust av tonus, ingen synkinesi, kontraktur eller spasm |
Övningar för ansiktssvaghet
Använd en spegel för att göra dessa övningar 2 till 3 gånger dagligen. Börja med 8 till 10 repetitioner och öka successivt.
- Höj ögonbrynen och rynka pannan som vid förvåning eller förskräckelse.
- Tryck ihop ögonbrynen som vid rynkning.
- Gör ögonlocken fast och bildar rynkor som strålar ut från de yttre vinklarna.
- Vidda näsborrarna.
- Trulla näsans spets nedåt och smalna av näsborrarna.
- Höj upp hakhuden och sträck ut underläppen, som vid en pouting.
- Tryck munvinkeln bakåt, som vid ett flin.
- Förflytta munvinkeln uppåt och utåt, som vid ett leende.
- Höj upp och sträck ut överläppen.
- Slut läpparna och puffa dem.
- Tryck ner munvinklarna med fingrarna.
- Sug in sidorna av munnen, puffa ut kinderna. (Låt inte luften komma ut bakom läpparna.)
- Sträng fram underkäken på varje sida.
- Bita stadigt på varje sida.
- Press ner underkäken mot motstånd. Håll handen stadigt under hakan och försök att öppna munnen.
Permanent ansiktsförlamning (grad 5 eller 6) är mindre vanligt, uppträder vanligen vid stora tumörer och resulterar i oförmåga att stänga ögat, förlust av ansiktsuttryck och hängande ansikte. Om en patient fortfarande har ansiktsförlamning 1 år efter operationen är chansen till ytterligare återhämtning minskad. Samråd med en ÖNH-kirurg som specialiserat sig på ansiktsrekonstruktion kan behövas för att återställa ansiktstonen och utseendet i vila. Alternativen är bland annat följande:
- Guldviktsimplantat: placerar ett litet implantat i det övre ögonlocket för att förbättra ögonlockets stängning.
- Tröjning av nedre ögonlocket: drar upp ett hängande nedre ögonlock.
- Brow lift: lyfter hängande ögonbryn.
- Botulinuminjektion: minskar onormala ryckningar i ansiktet (injektionen varar 3 till 6 månader).
- Temporalismuskel sling: lånar andra muskler för att öka ansiktsrörelsen.
- Statisk sling: Använder material för att stödja hängande vävnader.
- Nervöverföring: lånar andra nerver för att öka ansiktsrörelsen (anastomos mellan ansikts- och hypoglossusnerven). Detta alternativ rekommenderas så snart det inte finns någon möjlighet till återhämtning av ansiktsnerven. Efter år av ansiktsförlamning kan ansiktsnerven bli ärrad och inte reagera på rekonstruktiv kirurgi.
Ögonproblem kan uppstå till följd av ansiktssvaghet eller förlamning som gör att ögat inte kan stängas helt. Detta gör att ögat kan bli torrt och oskyddat. Konstgjorda tårar, ögonsmörjmedel, skyddsglasögon, bandagekontaktlinser och tejpning av ögat är alla alternativ för att skydda hornhinnan. Vård av en ögonspecialist kan vara indicerat. Ring läkaren om du har tecken på hornhinneslitage, vilket inkluderar suddig syn, rodnad och en känsla av något i ögat som inte blir bättre efter att du använt ögondroppar.
Om långvarig förlamning av ansiktsnerven förväntas kan olika ingrepp utföras för att skydda hornhinnan och förbättra ens utseende. För att förbättra ögonlockens läge och stängning kan till exempel acanthoplasty – en sammanföring av senorna i ögonvrån – utföras. För att simulera blinkning kan en palpebral fjäderanordning sättas in i det övre ögonlocket för att ge en blinkreflex som är synkron med det andra ögat, eller så kan en silastisk elastisk protes fästas genom och runt det övre och nedre ögonlocket. Alternativt kan en guldvikt implanteras i övre ögonlocket för att förbättra ögonlockets stängning.
Höravvikelse är den vanligaste komplikationen och kan vara permanent i det drabbade örat eftersom tumören är lindad runt cochlearisnerven. Vid små tumörer är det möjligt att rädda hörseln vid avlägsnande av tumören. Större tumörer har vanligtvis redan orsakat viss hörselnedsättning eller dövhet före operationen. Två till tre månader efter operationen utförs ett hörseltest för att fastställa graden av användbar hörsel (fig. 8). En audionom eller logoped kan hjälpa dig att lära dig tips för att hantera ensidig hörselnedsättning. Att förstå tal i svåra lyssningssituationer kan underlättas med ett CROS-hjälpmedel (contralateral routing of sound). CROS-hjälpmedlet är ett instrument som tar emot ljudet på den döva sidan, förstärker det och sedan dirigerar det till det bra hörande örat. Ett litet hjälpmedel bärs på varje öra.
Gardner-Robertson Hearing Scale |
|||
|---|---|---|---|
| GRADE | PTA(dB) | SD(%) | |
| I: Bra | 0-30 | 70-100 | |
| II: Driftdugligt | 31-50 | 50-69 | |
| III: Icke funktionsduglig | 51-90 | 5-49 | |
| IV: Dålig | 90-100 | 1-4 | |
| V: Döv | 0 | 0 | |
| PTA= medelvärde för ren ton | |||
| SD= taldiskrimineringspoäng | |||
Ljudet kan också ledas från tumörsidan till hörselsidan via benet med hjälp av ett BAHA-implantat (benförankrat hörapparat). Denna anordning har blivit populär när det gäller att habilitera enkelsidig dövhet i samband med akustikusneurinom på grund av den utmärkta ljudkvaliteten och behovet av endast en anordning, som bärs bakom, inte i, örat.
Balansproblem är vanliga och förbättras i allmänhet efter operationen med huvudövningar, Pilates eller Tai Chi. Försiktighet bör iakttas när man använder trappor eller rulltrappor. Ihållande balans- eller yrselproblem kan kräva behandling med vestibulär (balans) rehabilitering.
Övningar mot yrsel & Balansproblem
Övningar som ska utföras i 15 minuter 2 gånger dagligen, ökande till 30 minuter. Yrsel kan förväntas när man börjar med övningarna.
Ögonövningar (gör var och en 20 gånger):
– Titta uppåt, sedan neråt. Först långsamt, sedan snabbt.
-Se från den ena sidan till den andra. Först långsamt, sedan snabbt.
-Fokusera på ditt finger på armlängds avstånd. Flytta fingret en fot närmare och tillbaka igen.Huvudövningar (gör var och en 20 gånger):
-Böj huvudet framåt och sedan bakåt med öppna ögon. Först långsamt och sedan snabbt.
-Vrid huvudet från den ena sidan till den andra sidan. Först långsamt, sedan snabbt.
-För att yrseln minskar kan du göra dessa övningar med slutna ögon.Sittande (gör vardera 20 gånger):
-Medans du sitter, rycker du på axlarna.
-Vrid axlarna till höger och sedan till vänster.
-Böj dig framåt, plocka upp ett föremål från marken och sätt dig upp.Stående (gör vardera 20 gånger):
Växla från sittande till stående och tillbaka igen med öppna ögon. Upprepa med slutna ögon.
-Kasta en liten gummiboll från hand till hand ovanför ögonhöjd.
-Kasta bollen från hand till hand under ett knä.Förflyttning (gör var och en 10 gånger):
-Gå tvärs över rummet med öppna ögon, sedan med slutna ögon.
-Gå upp och ner för en sluttning med öppna ögon och sedan slutna ögon.
-Gå upp och ner för trappor med öppna ögon och sedan slutna ögon.
Läckage av cerebrospinalvätska (CSF) är att CSF som rinner runt hjärnan läcker ut. Detta sker vanligtvis i form av en klumpig vätskeficka runt snittet. Kontakta omedelbart kirurgen om man misstänker läckage. Ett tryckförband kan läggas över snittet för att stoppa läckaget. Ibland sätts ett lumbalt dränage in i nedre delen av ryggen för att minska CSF-trycket och stänga läckan. Om läckaget fortsätter kan en kirurgisk reparation vara nödvändig. Nya förslutningstekniker och användning av biologiskt lim minskar kraftigt CSF-läckage.
Huvudvärk är vanligt efter akustikusneurinomkirurgi och avtar vanligtvis inom flera veckor. Persisterande huvudvärk (>3 månader) kan förekomma efter suboccipital kraniotomi. Det bästa sättet att förhindra huvudvärk efter kraniotomi är att använda ett högbågigt hudincision. Avklippning av nervgrenarna orsakar domningar i hårbotten. Omvänt kan partiell skada eller inringning av nerverna från instrument och muskelretraktion orsaka occipital neuralgi och huvudvärkssmärta. Typisk postoperativ huvudvärk uppträder mer än en gång dagligen (46 %), varar 1-4 timmar (43 %) och är av måttlig intensitet (63 %). Behandling med NSAID ger vanligtvis lindring. Vid svår kronisk huvudvärk kan icke-narkotiska läkemedel förskrivas (t.ex. Neurontin, Lyrica). Skjutande huvudvärkssmärta som har en specifik triggerpunkt kan behandlas med steroidinjektioner i det smärtsamma området.
Vad är resultaten?
Resultaten av kirurgi beror på tumörens storlek och vidhäftning, användningen av övervakning av kranialnerven och det kirurgiska teamets skicklighet. Om tumören avlägsnas återställs vanligtvis balansen, ansiktsfunktionen och känslan i ansiktet, ögonlocksfunktionen och tårproduktionen. Hörselnedsättningen är vanligtvis permanent eftersom tumören är lindad runt den åttonde kranialnerven (den nerv som ansvarar för hörseln).
Rapporterna i den medicinska litteraturen varierar, men generellt sett bevaras ansiktsrörelse hos 90 % och användbar hörsel hos 20 till 50 % av patienterna . Fördröjd hörselnedsättning kan uppstå efter operationen hos 30 till 50 % av de patienter som hade en användbar hörsel omedelbart efter operationen. Delvis avlägsnande tekniker har högre grad av bevarande av hörsel och ansiktsfunktion, men en nyligen genomförd långtidsstudie visade att subtotal resektion hade en tre gånger högre grad av tumöråterväxt och ingen långsiktig påverkan på ansiktsnervens funktion eller hörsel . Tumöråterfall är mindre än 5 % efter totalt kirurgiskt avlägsnande.
Källor & länkar
Om du har fler frågor kan du kontakta Mayfield Brain & Spine på 800-325-7787 eller 513-221-1100.
Källor
- Wiet RJ, et al. Långsiktiga resultat av de första 500 fallen av akustikusneurinomkirurgi. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
- Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Ansiktsförlamning och kirurgisk rehabilitering: en analys av livskvalitet i en kohort av 1 595 patienter efter akustikusneurinomkirurgi. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
- Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache: a quality of life analysis in a cohort of 1 657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
- Raftopoulos C, et al. Mikrokirurgiska resultat med stora vestibulära schwannom med bevarande av ansikts- och cochleärnervens funktion som främsta mål. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
- Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (red.): Modernt omhändertagande av akustikusneurinom. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
- Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Små vestibulära svannom: Är kirurgi fortfarande ett gångbart behandlingsalternativ? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
- Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Preliminär rapport från studien om subtotal resektion av akustiska neurom. Neurosurgery 79:194-203, 2016
Links
- Acoustic Neuroma Association
- Vestibular Disorders Association
- HearingLoss.org
Glossar
BAHA (bone-anchored hearing aid): en hörapparat som används vid konduktiv hörselnedsättning. Den överför ljudet genom benet i skallen till innerörat, utan att gå förbi mellanörat.
cerebrospinalvätska (CSF): en klar vätska som produceras av plexus choroidus i hjärnans ventriklar och som badar hjärnan och ryggmärgen och ger dem stöd och flytkraft för att skydda mot skador.
kraniotomi: kirurgisk öppning av en del av skallen, vilket ger tillgång till de intrakraniella strukturerna, och ersättning av benfliken.
CROS (contralateral routing of sound): en hörapparat som används vid ensidig dövhet. Den tar emot ljudet på den döva sidan, förstärker det och överför det till det goda örat.
dura: hjärnans yttre skyddande hölje.
facialnerv: den sjunde kranialnerven, som ansvarar för ansiktets rörelser.
facial paralys: förlamning av ansiktsmusklerna på ena sidan.
facial synkinesi: ofrivillig rörelse av ansiktsmusklerna som åtföljer en avsiktlig rörelse av någon annan uppsättning muskler, t.ex.kan synkinesi i ansiktet få munnen att ofrivilligt grimasera när ögonen är avsiktligt stängda.
occipitalneuralgi: en ihållande smärta i nacken och bakhuvudet som orsakas av en skada eller irritation av de större eller mindre occipitala nerverna.
anfall: okontrollerbar kramp, spasm eller en serie ryckiga rörelser i ansikte, bål, armar eller ben.
tinnitus: ringande eller surrande ljud i örat. vertigo: en känsla av att snurra, virvla eller vrida sig.
uppdaterad > 1.2021
granskad av > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info-material skrivs och utvecklas av Mayfield Clinic. Vi följer HONcode-standarden för pålitlig hälsoinformation. Den här informationen är inte avsedd att ersätta medicinska råd från din vårdgivare.