13 mars 2018 Av Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knäsmärta kan vara ett av de mest besvärliga tillstånden och kan orsaka avsevärda olägenheter för att kunna leva ett normalt liv även om patienten i övrigt är vid god hälsa.Om det inte finns någon uppenbar skadeorsak kan smärtan i knäet ha ett antal orsaker beroende på typ av smärta, dess svårighetsgrad, plats och frekvens.

Knäets anatomi

Knäet förenar det stora lårbenet (femur) med de nedre benbenen (tibia och fibula), och leden skyddas framtill av knäskålen (patella). Senor förbinder knäbenen med musklerna som gör att knät kan röra sig, och ligament håller knäet på plats. Två broskbitar (menisker), en på insidan (medial) och en på utsidan (lateral) av knäet, fungerar som stötdämpare mellan lårbenet och skenbenet, och ett antal vätskefyllda säckar (bursae) underlättar rörelsen.

Undersökning av smärta i knäet

Läkaren kommer att fråga dig om vilken typ av smärta du känner och även notera storleken på det drabbade knäet i förhållande till det opåverkade knäet. Eventuell missfärgning och värme kommer att noteras liksom det rörelseomfång du kan åstadkomma. Läkaren kan behöva ytterligare undersökningar i form av medicinsk ”avbildning” (röntgen, magnetröntgen, ultraljud) för att upptäcka vätska eller en eventuell fraktur, och kanske ett blodprov för att identifiera eventuell reumatoid faktor eller antinukleära antikroppar. Man kan också ta vätska från knäet för att testa urinsyra eller bakterier om man misstänker en infektion eller inflammation.

Smärta

Smärta är ett subjektivt fenomen och därför är det viktigt att kunna beskriva den typ av smärta du känner så noggrant som möjligt eftersom det ger läkaren en indikation på källan till problemet.

Smärta uppstår när speciella nerver, så kallade nociceptorer, upptäcker vävnadsskador.

Smärta är kroppens normala reaktion på en skada, utformad för att hämma rörelsen för att förhindra ytterligare vävnadsskador.

Smärta kan beskrivas som lätt eller svår, en brännande smärta, en värk eller en stickande smärta. Den kan vara kontinuerlig eller intermittent och bli värre när leden används. Detta är alla indikatorer som hjälper läkaren att ställa diagnosen.

Möjliga orsaker till brännande eller stickande knäsmärta

En del knäsmärta beror på översträckning eller överdriven belastning av knäets ligament och senor, eventuellt genom idrottsutövning som friidrott eller cykling. Ledbanden och senorna kan bli överbelastade, irriterade och inflammerade och orsaka smärta. En mycket vanlig orsak till denna typ av smärta är en reva i meniskbrosket eller knäets ytbrosk.

Smärta framtill på knäet

• Överdriven belastning på patellasenen framtill på knäet, strax under patella, yttrar sig i en brännande känsla framtill på knäet (tendinit).
• En svår stickande smärta och svullnad på framsidan av knät kan bero på en delvis dislockerad patella. Patella glider normalt i ett spår på framsidan av lårbenet, men kan glida ut på grund av en plötslig vridning eller en stöt.
• Chondromalacia patellae är ett tillstånd som beror på att brosket på undersidan av patella mjuknar och försämras. Symptomen är en gnisslande känsla vid korsningen mellan patella och lårbenet. Ibland kan en instabil klaff av ytbrosk orsaka denna smärta och kan botas med en enkel nyckelhålskirurgi och en kondroplastik.
• Repetitiva knärörelser kan leda till en ansamling av vätska i slemhinnorna, vilket resulterar i smärta och en svullnad framtill på knäet (husmors knä).

Smärta på baksidan av knäet

• En skarp stickande smärta på baksidan av knäet kan vanligen bero på hamstringsenit, som orsakas av en inflammation i de senor som förbinder hamstringsenan med knäet. En vanlig orsak är överanvändning, och smärtan blir tydligare vid fortsatt användning.
• En svullnad och stramhet bakom knäet kan bero på inflammation i den popliteala slemsäcken (Baker’s cyst). Detta beror ofta på att det finns en annan mekanisk avvikelse i knäet som producerar överflödig vätska.
• Smärta på baksidan av knäet kan också bero på en reva i den bakre delen av menisken.

Smärta på utsidan av knäet

• En brännande smärta på utsidan (laterala sidan) av knäet kan bero på iliotibialt bandsyndrom. Det iliotibiala bandet är ett ligament som löper längs lårets utsida till knäets utsida och som kan bli inflammerat och irriterat.
• En reva i en av de två meniskerna kan orsaka smärta, svullnad och en känsla av att knäet ger vika eller låses.
• En brännande känsla på sidan av knäet kan tyda på tryck på meniskerna och kan ibland bero på en vätskefylld cysta.

Smärta på insidan av knäet

• Smärta på knäets insida (mediansidan) kan bero på att vävnadsvecket (medial plica) blir irriterat av en skada eller överanvändning. Detta är mycket vanligt och mycket underdiagnostiserat, eftersom det inte alltid kan ses på en MRT-undersökning.
• Problem med meniskerna (se ovan) kan också påverka knäets insida. Naturligtvis gör en lös brosklapp ont även här.

Svullnad i knäet

• Vatten på knäet (knäutgjutning) som är en ansamling av vätska i knäleden. Det betyder ofta att något är mekaniskt onormalt i knäet och behöver oftast utredas vidare. Det kan ibland vara en inflammatorisk sjukdom i knäet.

• Svullnad och ömhet i den beniga knölen under knäet (Osgood-Schlatter-sjukdomen) där senan från patella fäster vid skenbenet. Det är mer sannolikt att detta drabbar ungdomar i en ålder då ben, senor och muskler förändras under tillväxten.

• Gikt eller pseudogikt visar sig som en varm, röd och svullen knäled tillsammans med svår smärta. Knäet är ömt och ser ofta glansigt ut. Gikt orsakas av en ansamling av urinsyra. Den orsakar inga permanenta skador om den behandlas så snart som möjligt, men om symtom noteras bör du uppsöka läkare.

Andra möjliga orsaker till knäsmärta

Intern blödning

Blödning i knäleden (hemarthros) till följd av en skada, i fallet med en blödarsjuk person, där knäleden är varm, stel, stickande, stickande, smärtsam och svullen, behöver behandlas med en koagulationsfaktor. När blödning i knäet inträffar hos personer som inte är blödarsjuka kan det bero på trauma, vissa mediciner, infektioner eller artros. Detta är också allvarligt, och om det inte behandlas kan det leda till permanenta skador.

Artrit

Artrit påverkar lederna och är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder i Storbritannien. Knäet är en av de största lederna i kroppen och är därför en vanlig punkt för artrit att slå till på. Artrit kan orsaka smärta i knäledens främre, mediala eller laterala sida.

Osteoartrit

Osteoartrit är den vanligaste formen av artrit i Storbritannien. Artros i knäet orsakas av skador på leden och är ett degenerativt tillstånd som vanligtvis drabbar äldre personer. Det släta brosket på ändarna av lårbenet och skenbenet slits ner och blir grovt och tunnare, vilket också ökar belastningen på senor och ligament och leder till att svullnad och benutskott (osteofyter) bildas när kroppen försöker reparera det skadade brosket. Svår broskförlust leder till att benens ändar slits, vilket förändrar ledens normala tillstånd. Symtomen kan vara smärta, svullnad, stelhet och en känsla av att det gnisslar och att knät ger efter.

Rheumatoid artrit

Detta är mycket mindre vanligt och är ett resultat av att kroppens immunförsvar riktar in sig på knäleden. Knäledens yttre beläggning (synovium) påverkas först och detta sprider sig till andra delar av leden vilket leder till att ben och brosk eventuellt bryts ner. Symtomen omfattar smärta, svullnad och förändring av ledens form. Ett antal andra inflammatoriska ledsjukdomar finns också och måste utredas, särskilt om man har smärta i mer än en led.