Gregory D. Lewen, M.D., dubbel certifierad plastikkirurg för ögonen, erbjuder kirurgi av hängande ögonlock för invånarna i Miami, Aventura och de omgivande områdena i Florida. Dr Lewen är en av ett fåtal utvalda plastikkirurger som specialiserar sig på plastikkirurgi av ögonen.

Det förvärrade utseendet av mörka ringar eller skuggor under ögonen är ett vanligt problem som ofta får människor att söka kosmetisk förbättring. ”Tåravloppet” är namnet på det ihåliga område som börjar vid det inre hörnet av det nedre ögonlocket och sträcker sig ner i kinden. Även om förekomsten av en tårtrågsdepression kan hittas hos vissa människor redan i barndomen, kan detta område bli mer uppenbart med tiden av följande skäl:

• Normal förlust av tjocklek på ögonlockets hud med åldern
• Normal förlust av volym och stöd för kinden med åldern, vilket gör att kinden hänger ihop och den underliggande benranden blir mer synlig
• Fettpåsarna i det nedre ögonlocket har blivit större med tiden, vilket gör att håligheten i tårrännan verkar framträda mer (tänk på hur mycket djupare en dal skulle se ut om du stod på ett berg bredvid)

För personer med djupare ögon kan utseendet på ihåliga områden under ögonen också påverka ljusreflektionsmönstren i ansiktet och få hela området runt ögonen att se mörkare ut genom att skapa en viss oönskad skuggbildning.

Under de senaste åren har föryngring av tårrännor blivit ett mer populärt ingrepp, eftersom många människor försöker förbättra utseendet på mörka ringar under ögonen, utan det tidsmässiga eller ekonomiska åtagande som en kirurgisk föryngring innebär. När de lyckas är patienterna ofta mycket nöjda med sitt utseende och känner att de överlag ser mer uppfriskade, energiska och ungdomliga ut. Ögonen är ett centralt fokusområde i ansiktet, och det har vetenskapligt bevisats att de är det vanligaste första området som andra människor lägger märke till när de tittar på dig. För vissa patienter kan icke-kirurgisk, tårtrågsföryngring vara ett rimligt ingrepp som ger utmärkta resultat för att förbättra de mörka skuggorna, eller till och med för att kamouflera utseendet på större fettfickor (påsar) under ögonen.

Det är viktigt att förstå att ögonlockshuden och de omgivande områdena i ansiktet är några av kroppens känsligaste områden, och tyvärr är det inte säkert att tårtrågsföryngring är idealisk för varje enskild patient. Dessutom, på grund av den känsliga och komplexa anatomin runt ögonen, är inte alla injektörer som kan plocka upp en spruta och utföra ansiktsfyllnadsinjektioner kvalificerade med den specifika kunskap och avancerade tekniska erfarenhet som krävs för att utföra detta förfarande på ett lämpligt och effektivt sätt.

Komplikationer från felaktiga injektioner av ansiktsfyllnadsmedel under ögonen har blivit mycket vanligare på senare tid, och dessa komplikationer kan vara mycket märkbara och störande i det mycket synliga området i ansiktet runt ögonen. Den vanligaste komplikationen i samband med injektioner med fyllmedel för ansiktet under ögonen är långvarig svullnad som kan skapa ett onaturligt eller ”överdrivet” utseende, vilket kan vara ganska förödande. Även om mer betydande komplikationer med injektioner med fyllmedel för ansiktet under ögonen (föryngring av tårrännan) är sällsynta överlag; tyvärr kan de förekomma, som med alla fyllmedelsprocedurer för ansiktet, även om injektionen utfördes av en kvalificerad och skicklig injektör.

Några av de vanligaste orsakerna till komplikationer från injektioner av ansiktsfyllmedel under ögonen som leder till otillfredsställande resultat kan inkludera följande:

Fel typ av ansiktsfyllmedel användes för din ögonloppsanatomi.

Ansiktsfyllmedel som härstammar från hyaluronsyror (HA) anses generellt sett vara de säkraste alternativen för behandling av det känsliga området under ögonen. Dessa produkter omfattar alternativ som Juvéderm®-produktfamiljen, Restylane®-produktfamiljen och Belotero Balance®. Ett viktigt skäl till dessa produkters allmänna säkerhet är att de alla kan lösas upp för att vända effekterna av produkten. Läkemedlet som löser upp dessa ansiktsfyllmedel kallas hyaluronidas och fungerar som ett enzym för att bryta ner dessa produkter.

I USA finns hyaluronidas endast kommersiellt tillgängligt för inköp av en läkare eller för användning i en medicinsk eller kirurgisk anläggning. Även om HA-fillers i allmänhet är kända för att hålla i andra delar av ansiktet under kortare tidsperioder på sex månader till ett år, är det vanligt att HA-fillerprodukter håller i området under ögonen under mycket längre tidsperioder. Ofta kan HA-ansiktsfyllmedel fortfarande observeras i området under ögonen i många år efter att de injicerats (i vissa fall kan detta vara fem år senare eller mer). Av denna anledning förblir hyaluronidasinjektioner ett viktigt behandlingsalternativ för att behandla oönskad ansiktsfyllnadsprodukt i de nedre ögonlocken.

Om hyaluronidasinjektioner rekommenderas för ditt tillstånd kommer dessa troligen att införlivas i din behandlingsplan, och du kommer att behöva återkomma för ett ytterligare besök för att undersöka det behandlade området efter att hyaluronidasinjektionerna har fått tillräckligt med tid för att verka. I vissa fall kan resultaten från hyaluronidasinjektionerna ses mycket snabbt (inom några minuter), även om det i allmänhet tar lite längre tid för området att stabiliseras innan en ordentlig utvärdering för ytterligare behandlingsalternativ kan utföras. Dr Lewen schemalägger vanligtvis patienter som får hyaluronidasinjektioner att återvända till kontoret för återkontroll några dagar efter att behandlingen utförts.

Även om det finns många ansiktsfyllnadsprodukter som består av hyaluronsyror betyder det inte att alla HA-ansiktsfyllnadsprodukter är skapade lika. Det finns vissa produkter som är mycket mer idealiska för behandling av detta känsliga område i ansiktet, medan andra produkter kan ha en tendens att absorbera mer vatten eller sprida sig mer i vävnaden, och är därför mer benägna att orsaka långsiktiga problem med svullnad i detta område efter injektion. Dr Lewen använder endast mycket specifika ansiktsfyllnadsprodukter för att behandla detta känsliga område i ansiktet, baserat på vetenskapliga egenskaper som har studerats och väl demonstrerats för att ge jämna och pålitliga resultat, tillsammans med mindre risk för oönskade bieffekter.

Det finns flera andra ansiktsfyllnadsprodukter som har använts för att behandla håligheter i det nedre ögonlocket, och som inte är gjorda av hyaluronsyror. Dessa produkter inkluderar: silikon, kollagen, Sculptra®, Radiesse® och Artefill®, samt några andra som inte är kommersiellt tillgängliga i USA, och som i vissa fall inte är avsedda att injiceras i kroppen överhuvudtaget. Dessa produkter kan inte lösas upp med hyaluronidas och orsakar ofta betydande problem när de injiceras i området under ögonen, vilket kan vara mycket svårt att behandla. Även om vissa av dessa produkter kan ge utmärkta resultat i andra delar av ansiktet och kroppen, kan komplikationer från dessa typer av produkter som används i de nedre ögonlocksområdena tyvärr kräva mer omfattande kirurgiska revisionsprocedurer, och ofta finns det fortfarande betydande risker för permanenta ärrbildningar samt andra långsiktiga problem.

Den injicerade ansiktsfyllnadsprodukten placerades inte i rätt vävnadsplan eller anatomiskt område.

Tårfåran i det nedre ögonlocket är generellt sett ett trångt utrymme med mycket känslig anatomi. De normala strukturer som vanligtvis finns i detta område är hud från det nedre ögonlocket, ögonlockets muskler och den vävnad som täcker ögonhålans ben. De flesta ansiktsfyllnadsprodukter som injiceras i detta område bör helst placeras i vävnadsplanet direkt ovanpå benet, eller åtminstone under ögonlockets muskelskikt. Om en ansiktsfyllnadsprodukt placeras för ytligt i huden eller ovanpå muskelskiktet kan produkten sätta sig med ett onormalt utseende och kan se klumpig, svullen eller oregelbunden ut.

Som tidigare nämnts kommer vissa hyaluronsyraprodukter att ha en tendens att sprida sig mer än andra efter att de injicerats, och dessa produkter är kanske inte det idealiska valet för att behandla tårtråget eller håligheter i nedre ögonlocket. I de flesta fall kan hyaluronsyrafyllnadsprodukter för ansiktet som tidigare injicerats i ett felaktigt vävnadsplan lösas upp genom hyaluronidasinjektioner. När den oönskade produkten är helt upplöst kan en mer fullständig bedömning av det drabbade området göras för att besluta om de bästa behandlingsalternativen för föryngring.

I vissa fall kan ytterligare ansiktsfyllnadsinjektioner som är korrekt placerade i tårrännan eller andra ansiktsområden fortfarande ge utmärkta kosmetiska resultat. Andra kirurgiska och icke-kirurgiska alternativ kan också undersökas.

För mycket fyllmedel för ansiktet användes.

Tårrännan och de nedre ögonlocken är områden i ansiktet som har en av kroppens tunnaste hud. Av denna anledning kan tillägget av små mängder fyllnadsvolym för ansiktet få en mycket större effekt än förväntat. Dessutom kommer de hyaluronsyrafyllnadsprodukter för ansiktet som föredras för att behandla detta område att ha en viss grad av affinitet för vattenmolekyler, och därför kommer alla dessa produkter att uppvisa en viss grad av hydrering och svälla när de injiceras i kroppen.

När man utför injektioner i detta område är det tillrådligt att gå långsamt fram, med tanken att man alltid kan gå tillbaka och lägga till mer volym vid ett annat tillfälle om det behövs. Ibland kan för mycket ansiktsfyllnadsprodukt ha placerats i de nedre ögonlockshålorna, vilket skapar en överfyllnadseffekt som kan få området att se extra svullet ut.

Tyndall-effekten kan uppstå hos vissa patienter som har fått hyaluronsyra ansiktsfyllnadsprodukter injicerade i ett område. Tyndall-effekten beskriver den spridning av ljus som sker på grund av materiepartiklar i dess väg. Hyaluronsyra ansiktsfillerpartiklar som placeras för nära hudytan kan leda till att ljuset som träffar området sprids på ett sådant sätt att det kan skapa en blåaktig nyans i huden som ligger över det behandlade området. Tyndall-effekten kallas också Rayleighspridning, och detta fenomen förklarar också varför himlen ser blå ut (de flesta dagar).

För vissa patienter som har mycket ljus hudfärg kan Tyndall-effekten ibland ses efter hyaluronsyrafyllnadsinjektioner i ansiktet, även om produkten injicerades i rätt vävnadsplan. Utan mycket pigmentering kan den tunna ögonlockshuden inte alltid effektivt avskärma ansiktsfillerprodukten från ljuset, vilket orsakar spridning av ljuset i området och uppkomsten av den blåaktiga färgen i det behandlade området. Detta kan också ibland ses på andra områden med tunn hud på kroppen, t.ex. runt munnen. Om du har ett område i det nedre ögonlocket som verkar ha Tyndall-effekten, kommer hyaluronidasinjektioner vanligtvis att korrigera problemet genom att lösa upp ansiktsfyllnadsprodukten.

Ditt ögonlock eller din ansiktsanatomi kanske inte är idealisk för det här ingreppet.

Inte alla patienter som har ett utseende av tårrännor eller håligheter i det nedre ögonlocket är en bra kandidat för ansiktsfyllnadsinjektioner i det här området. I vissa fall kan anatomin hos de nedre ögonlocken göra att vissa personer får oönskade resultat vid försök till föryngring av tårrännor. I dessa fall är kirurgisk föryngring av de nedre ögonlocken ofta det lämpligaste tillvägagångssättet, och det kan krävas kirurgi för att uppnå bästa möjliga kosmetiska resultat. Några exempel på dessa ögonlocks- eller ansiktstillstånd är:

• Patienter som har för mycket laxitet (slapphet) i de nedre ögonlocken har inte rätt spänning i de nedre ögonlocken på ögats yta. Vid normal blinkning kommer lösa nedre ögonlock att stöta längs ögats yta, ungefär som lösa vindrutetorkare skulle stöta längs vindrutan på din bil. Detta skapar en ojämn tårfilm, vilket kan bidra till kroniska problem med torra ögon och kan också ibland orsaka problem med kronisk tårbildning, vilket kan vara ganska irriterande. Några orsaker till detta tillstånd kan vara: normalt åldrande, kronisk ögongnuggning, floppy eyelid syndrome, sömnapné eller andra sömnstörningar, tidigare ögon- eller ögonlockskirurgi, kronisk solskada och tillstånd som orsakar ärrvävnadsbildning i huden nära ögonen. Detta tillstånd kan bidra till problem med kronisk inflammation i de nedre ögonlocken och kan orsaka långvarig eller överdriven svullnad någon gång efter att ansiktsfyllnadsprodukter injicerats i området. Hyaluronidasinjektioner används vanligtvis för att lösa upp ansiktsfyllnadsprodukten, och sedan kan en kirurgisk reparation av problemet med spänningen i det nedre ögonlocket utföras.
• Patienter som har för mycket laxitet (slapphet) i den nedre ögonlocksmuskeln (orbicularis oculi) kan också utveckla problem med placeringen av det nedre ögonlocket på ögonytan. Medan normal ögonlocksmuskelvävnad gör att ögonlocken snabbt stängs vid varje blinkning, kan lös ögonlocksmuskelvävnad göra att blinkreflexen blir mycket svagare. Tillsammans med kroniska problem med torra ögon kan detta också bidra till långvarig eller överdriven inflammation i de nedre ögonlocken, och kan orsaka långvarig eller överdriven svullnad någon gång efter att ha fått ansiktsfyllnadsprodukter injicerade i området. Hyaluronidasinjektioner används vanligtvis för att lösa upp ansiktsfyllnadsprodukten, och sedan kan en kirurgisk reparation av problemet med den nedre ögonlocksmuskeln utföras.
• Patienter som har större påsar i det nedre ögonlocket är vanligtvis inte idealiska kandidater för ansiktsfyllnadsinjektioner i tårrännan eller i nedre ögonlockshålorisonten. Den redan befintliga större volymen och tyngden hos ögonlockspåsarna kanske inte döljs så bra av ansiktsfyllnadsinjektioner i detta område, och ibland kan den extra volymen här skapa ett mycket onaturligt utseende. Dessutom kan många av dessa patienter behöva någon form av kindförstoring och stöd, och avsaknaden av volym i detta område i förhållande till ett mycket fylligare nedre ögonlocksområde kan leda till onormala ansiktsproportioner som kan skapa ett obalanserat och oönskat utseende. Hyaluronidasinjektioner används vanligtvis för att lösa upp den oönskade ansiktsfyllnadsprodukten, och sedan kan en ordentlig kirurgisk föryngring med en individualiserad kosmetisk blefaroplastik av det nedre ögonlocket utföras.
• Festoner (även kallade malar mounds) ses typiskt som en vävnadspåse som kan verka svullen eller fylld med vätska, och är belägna i kindområdet strax nedanför gränsen av det nedre ögonlocket. Festoner tros vara ett resultat av solskador över tid och är relaterade till olika muskelkrafter i ansiktet. I vissa fall kan injektioner med fyllmedel för ansiktet som placeras under ögonen leda till ytterligare svullnad, vilket kan få en festoonficka att framstå tydligare eller större. Ibland kan festoonfickan kvarstå under en längre tid även efter att en oönskad ansiktsfyllnadsprodukt har lösts upp med hyaluronidas. Effektiva behandlingar för att eliminera festooner kan inkludera en mer omfattande version av blefaroplastikkirurgi för nedre ögonlock, samt eventuell CO2-laserresurfacing för att eliminera festoonfickan.

Du kan ha kroniska problem med långvarig inflammation runt ögonen.

Kroniska inflammatoriska tillstånd som påverkar ögonen och områdena runt ögonen kan predisponera patienter att få långvarig svullnad i de nedre ögonlocken. På grund av de nedre ögonlockens normala, tunnhudiga natur kan detta område i ansiktet också uppvisa svullnad på grund av vätskeretention mer än vissa andra delar av kroppen. Även hos friska individer kommer olika ansiktsfyllnadsprodukter att ha en varierande affinitet för vattenmolekyler och kan ibland orsaka en viss ytterligare vävnadssvullnad.

För personer som redan är predisponerade för ytterligare svullnad i detta område kanske tårtrågsföryngring med ansiktsfyllnadsprodukter inte är ett idealiskt alternativ för kosmetisk förbättring av de nedre ögonlocken. Några tillstånd som är kända för att orsaka ytterligare svullnad i ögonlocken är bland annat följande:

• Kronisk torrhet i ögonen
• Kroniska allergier eller överbelastning av bihålorna
• Laxitet (slapphet) i ögonlocket eller ögonlocksmusklerna
• Kronisk blefarit eller inflammation i ögonlockshuden
• Kronisk konjunktivit (rosa öga)

.

• Rosacea
• Andra inflammatoriska hudtillstånd
• Floppy eyelid syndrome
• Obstruktiv sömnapné och andra sömnstörningar
• Överdriven alkoholkonsumtion
• Överdriven natriumkonsumtion

I dessa fall, hyaluronidasinjektioner används vanligtvis för att lösa upp den oönskade fyllnadsprodukten för ansiktet, och korrekt hantering av ditt underliggande inflammatoriska tillstånd är en viktig del för att uppnå bästa möjliga kosmetiska förbättring. När ditt tillstånd är under bättre kontroll kommer du att kunna få ett mycket bättre långsiktigt resultat av alla kosmetiska föryngringsprocedurer för de nedre ögonlocken.

Den person som utförde din behandling var inte tillräckligt kvalificerad för att utföra denna specialinjektion.

Injektioner med fyllmedel i ansiktet har nu blivit mycket populära icke-kirurgiska behandlingar både i USA och runt om i världen. Numera finns det flera typer av läkare som utför ansiktsfyllnadsinjektioner.

Och även om det finns en kärna av läkare som traditionellt är utbildade i dessa behandlingar för kosmetisk förbättring, omfattar detta också många andra typer av läkare som ursprungligen är utbildade inom andra specialiteter och som kanske inte har samma omfattande utbildning eller bakgrund i den känsliga anatomin hos ögonlocken eller liknande områden i ansiktet. I många delar av landet omfattar detta även en grupp icke-medicinska assistenter, t.ex. sjuksköterskor, legitimerade sjuksköterskor, läkarassistenter och medicinska estetiker. Beroende på lokala lagar kan dessa utövare vara direkt övervakade av en läkare eller inte.

Tyvärr finns det också personer som olagligt utför injektioner med fyllmedel i ansiktet utan någon medicinsk utbildning alls, och tyvärr är det oftast dessa som är de skräckhistorier som du kan se på kvällsnyheterna. Med alla dessa olika typer av läkare och sjukvårdspersonal som utför ansiktsfillerinjektioner kan det finnas en stor variation i de behandlingar som utförs. Med andra ord är en spruta Restylane® som injiceras av en person INTE densamma som samma spruta som injiceras av en annan person!

När man överväger ett revideringsförfarande efter ett otillfredsställande resultat av injektioner med ansiktsfyllmedel för ansiktet under ögonen (icke-kirurgisk föryngring av tårrännan) är det mycket viktigt att göra sin hemläxa när det gäller en kvalificerad kirurgs utbildning, bakgrund, träning och erfarenhet. För frågor som rör detta känsliga område i ansiktet rekommenderas det starkt att söka vård hos en specialistutbildad okulofacial plastikkirurg för sådana revideringsförfaranden.

En okulofacial plastikkirurg bör ha en styrelsecertifiering i allmän oftalmologi och avancerad specialistutbildning inom okulofacial plastikkirurgi (även kallad okuloplastisk kirurgi eller ögonplastikkirurgi).Huvudskälet till att detta är så viktigt – särskilt för revisionsprocedurer efter misslyckade injektioner av fyllmedel för ansiktet under ögonen – är att hälsan och säkerheten för dina ögon och din syn måste bibehållas, samtidigt som du uppnår en kosmetisk förbättring, för att du ska kunna uppnå dina bästa resultat.

Efter en komplikation till följd av injektioner med fyllmedel för ansiktet under ögonen kan dina ögonlocksvävnader vara något komprometterade, och du kan uppleva andra betydande symtom såsom suddig syn, ögonsmärta, tårar, sveda, torra ögon, en oförmåga att stänga ögonen helt och hållet, dubbelseende och/eller problem med din normala blinkning.

Om några sådana symtom förekommer måste dessa viktiga frågor undersökas och effektivt åtgärdas som en viktig del av varje plan för en framgångsrik revision efter en komplikation från injektioner med fyllmedel för ansiktet under ögonen. Det är också viktigt att förstå att revisionsprocedurer efter ett otillfredsställande resultat från tidigare injektioner av fyllmedel under ögat i ansiktet ibland kan vara mer komplexa än den ursprungliga proceduren, och det kan finnas vissa steg som måste följas som en del av en behandlingsplan för att på ett korrekt sätt ta itu med det aktuella området.

Under din konsultation kommer Dr. Lewen att utföra en noggrann undersökning av det drabbade nedre ögonlocksområdet. Därefter kommer han att samarbeta med dig för att skapa en skräddarsydd behandlingsplan som på bästa sätt behandlar ditt specifika och individuella tillstånd, inklusive dina bästa kosmetiska revisionsalternativ för att ge dig bästa möjliga resultat.