Kronisk ryggsmärta: Symtom, orsaker, diagnos och behandling

Hur Cleveland Clinic hjälper till att hantera ryggsmärta.

Vid någon tidpunkt under vuxenlivet har de flesta människor ont i ryggen. Kronisk ryggsmärta är smärta som kvarstår efter en skada eller operation där källan är svår att fastställa. Akut smärta kan utvecklas till kronisk smärta av flera skäl. När dessa orsaker har fastställts genom en medicinsk utvärdering kan behandlingen inriktas på att minska ryggsmärtan och förbättra humör och funktion.

Ryggsmärta och relaterade symtom hör till de näst vanligaste medicinska klagomålen. Arbetsoförmåga på grund av ryggsmärta är näst efter förkylning den vanligaste orsaken till förlorad arbetstid och är den vanligaste orsaken till arbetsoförmåga hos personer under 45 år.

I USA är prevalensen av ryggsmärta under hela livet cirka 80 %, med en ettårig prevalens på 15-20 %.

Naturlig historik

I verkligheten är den naturliga historiken för akut ländryggssmärta mycket gynnsam och detsamma gäller ischias (en inflammation i ischiasnerven, som kännetecknas av smärta och ömhet genom lår och ben):

60% återhämtar sig inom 1-3 veckor;
90% återhämtar sig inom 6-8 veckor; och
95% återhämtar sig inom 12 veckor.
Seriösa orsaker till ländryggssmärta (t.ex. cancer) är ovanliga (mindre än 1 %).

Mekanismer

Den akuta ländryggssmärtan uppstår oftast till följd av mekanisk skada på grund av överdriven och långvarig dålig hållning och mekanik, stillasittande livsstil och otillräcklig kondition. Till synes triviala påfrestningar som att böja sig framåt, nysa eller hosta kan ge upphov till diskbråck när de överlagras av kroniskt slitage. Personer med ett stillasittande yrke har en hög risk för diskbråck.

Under den böjning som sker vid sittande är det intradiskala trycket störst och diskan utövar tryck på det tunnaste, minst stödda området av det stödjande ligamentet som kallas annulus fibrosus. Som ett resultat av detta kan disken brista.

Mekanisk ländryggssmärta kan definieras som smärta sekundär till överanvändning av en normal anatomisk struktur (muskelspänning) eller smärta sekundär till skada eller deformitet av en anatomisk struktur (bruten nucleus pulporus). Mekanisk ländryggssmärta förvärras vanligen av statisk belastning av ryggraden (långvarigt sittande eller stående), aktiviteter med långa hävarmar (t.ex. dammsugning) eller hävarmarställningar (framåtböjning). Den lindras när ryggraden balanseras av multidirektionella krafter (t.ex. promenader) eller när ryggraden avlastas (t.ex, liggande).

Mekaniska tillstånd i ryggraden, inklusive ryggbelastning, diskbråck, disksjukdom, artros och spinal stenos står för upp till 98 % av fallen av ryggsmärta.

Hantering

Anamnesen och den fysiska undersökningen är det första steget i utvärderingen och hanteringen av ländryggssmärta. Baserat på denna information och specifika riktlinjer kan röntgen beställas; det är dock inte alla patienter med ländryggssmärta som behöver röntgen.

Då den naturliga historiken för ländryggssmärta är gynnsam kan de flesta patienter påbörja en initial och vanligtvis framgångsrik behandling utan att röntgen, datortomografi eller MRT-undersökning behövs. Även om röntgenutvärdering kan identifiera anatomiska förändringar i ländryggen har studier visat att dessa kan korrelera dåligt med förekomsten eller svårighetsgraden av ländryggssmärta. Läkaren måste sammanställa alla kliniska uppgifter och formulera en diagnos och en behandlingsplan på grundval av all insamlad information. Läkaren vill inte ingripa med olämplig kirurgi eller förbise möjligheten av en allvarlig komplikation i samband med en mekanisk störning (cauda equina-syndromet) eller en sekundär orsak till ryggsmärta (malignitet); det sistnämnda kan identifieras i anamnesen och vid kroppsbesiktning med hjälp av vissa ”röda flaggor”.

Majoriteten av patienterna kommer att förbättras med kontrollerad fysisk aktivitet, sjukgymnastik, icke beroendeframkallande icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och, hos lämpliga patienter, muskelavslappnande läkemedel. Kirurgiskt ingrepp är reserverat för den patient som inte har visat någon förbättring på konservativ behandling och som har obestridliga symtom och tecken (ischias) i samband med en mekanisk störning (diskbråck) som kan korrigeras genom ett kirurgiskt ingrepp.

Chronisk ländryggssmärta är en komplicerad störning som måste hanteras med ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som tar upp de fysiska, psykologiska och socioekonomiska aspekterna av sjukdomen. Lyckligtvis påverkar kronisk ländryggssmärta endast en liten andel av patienterna.

Förebyggande

Fetma och rökning korrelerar ogynnsamt med ländryggssmärta och kan ha en negativ inverkan på sjukdomens utveckling. Allmän fysisk kondition korrelerar gynnsamt med återhämtning från ländryggssmärta och återgång till arbetet. Träning, utbildning och ergonomiska åtgärder kan minska förekomsten av ryggbesvär.

Sport

Tävlingsidrottare och de flesta personer som tränar regelbundet och håller en viss konditionsnivå är mindre benägna att drabbas av skador och problem i ländryggen på grund av stödstrukturernas styrka och flexibilitet. Dessa strukturer omfattar starka buk- och lumbala paraspinalmuskler som stöd och flexibla gluteal- och hamstringsmuskler.

Problem som rör ländryggen är sällsynta hos idrottare och står för mindre än 10 % av de idrottsrelaterade skadorna. Idrotter som gymnastik, fotboll och racketsporter har en högre förekomst av associerade problem med ländryggen i samband med repetitiva vrid- och böjrörelser. De flesta skador är lindriga, självbegränsande och reagerar snabbt på konservativ behandling. Förekomsten av problem med ländryggen hos en tillfällig idrottare eller helgidrottare kan vara högre och relaterad till individens konditionsnivå. Förebyggande genom rätt kondition och teknik är viktigt.

Vad kan jag göra om jag har akut ländryggssmärta?

Nyckeln till att återhämta sig från akut (plötslig, intensiv smärta som avtar efter en relativt kort period) ländryggssmärta är att bibehålla håligheten eller lordosen (ryggradens normala krökning). Att stödja ryggens hålighet bidrar till att förkorta återhämtningstiden.

Under 10 till 20 dagar efter att du fått akut smärta i ländryggen ska du följa dessa riktlinjer:

Sittande

Sitt så lite som möjligt och endast under korta perioder (10 till 15 minuter).
Sitt med ett ryggstöd (t.ex. en ihoprullad handduk) placerat vid rygghålan.
Håll höfter och knän i en rät vinkel (använd vid behov ett fotstöd eller en pall). Dina ben ska inte vara korsade och dina fötter ska ligga platt på golvet.

Så här hittar du en bra sittställning när du inte använder ett ryggstöd eller en ländryggsrulle:

Sitt vid stolens ände och luta dig helt bakåt.
Träng dig upp och accentuera ryggens kurva så mycket som möjligt.
Håll i några sekunder.
Låt positionen släppas upp något (cirka 10 grader). Detta är en bra sittställning.
Sitt i en stol med hög rygg och armstöd. Att sitta i en mjuk soffa eller stol tenderar att få dig att runda ryggen och stödjer inte ryggens hålighet.
På jobbet, justera stolens höjd och arbetsplatsen så att du kan sitta nära ditt arbete och luta det upp mot dig. Låt armbågarna och armarna vila på stolen eller skrivbordet och håll axlarna avslappnade.
När du sitter i en stol som rullar och svänger ska du inte vrida dig i midjan när du sitter. Vrid i stället hela kroppen.
När du reser dig upp från sittande position, förflytta dig till framsidan av sätet på din stol. Stå upp genom att räta ut benen. Undvik att böja dig framåt i midjan. Sträck omedelbart ut ryggen genom att göra 10 stående ryggböjningar.

Körning

Använd ett ryggstöd (ländryggsrulle) när du sitter eller kör bil.
Förflytta sätet nära ratten för att stötta ryggens hålighet.

Stående

Stå med huvudet uppåt, axlarna raka, bröstet framåt, vikten jämnt fördelad på båda fötterna och höfterna inåtvända.
Undervik att stå i samma position under en längre tid.
Justera om möjligt höjden på arbetsbordet till en bekväm nivå.
Om du står, försök att höja ena foten genom att vila den på en pall eller låda. Efter några minuter kan du byta fotposition.
När du arbetar i köket, öppna skåpet under diskbänken och vila en fot på insidan av skåpet. Byt fot var femte till femtonde minut.

Hoppa, huka, knäböj

Beslut vilken position du ska använda. Knäböj när du måste gå ner så långt som till knäböj men behöver stanna så ett tag. För var och en av dessa positioner ska du vända dig mot föremålet, hålla fötterna isär, spänna magmusklerna och sänka dig med hjälp av benen.

Hissa föremål

Försök att undvika att lyfta föremål om det är möjligt.
Om du måste lyfta föremål, försök inte lyfta föremål som är obekväma eller som är tyngre än 30 pund.
För att lyfta ett tungt föremål ska du se till att du står stadigt på fötterna.
För att plocka upp ett föremål som är lägre än midjehöjd ska du hålla ryggen rak och böja dig i knän och höfter. Böj dig inte framåt i midjan med raka knän.
Stå med en bred hållning nära föremålet du försöker lyfta och håll fötterna stadigt på marken. Spänn magmusklerna och lyft föremålet med hjälp av benmusklerna. Rätta upp knäna i en jämn rörelse. Ryck inte upp föremålet till din kropp.
Stå helt upprätt utan att vrida dig. Flytta alltid fötterna framåt när du lyfter ett föremål.
Om du lyfter ett föremål från ett bord, skjut det till bordskanten så att du kan hålla det nära kroppen. Böj knäna så att du är nära föremålet. Använd benen för att lyfta föremålet och kom till en stående position.
Undvik att lyfta tunga föremål över midjehöjd.
Håll paket nära kroppen med böjda armar. Håll magmusklerna spända. Ta små steg och gå långsamt.
För att sänka föremålet placerar du fötterna på samma sätt som när du lyfte, spänner magmusklerna och böjer höfter och knän.

Räck över huvudet

Använd en fotpall eller stol för att föra dig själv upp i nivå med det du når.
Förbered dig så nära föremålet som möjligt.
Säkerställ att du har en god uppfattning om hur tungt föremålet är som du ska lyfta.
Använd två händer för att lyfta.

Sömn och liggande

Välj en fast madrass och en boxspringuppsättning som inte hänger. Placera vid behov en bräda under madrassen. Du kan också placera madrassen tillfälligt på golvet om det behövs.
Om du alltid har sovit på ett mjukt underlag kan det vara mer smärtsamt att byta till ett hårt underlag. Försök att göra det som är mest bekvämt för dig.
Använd ett ryggstöd (lumbalstöd) på natten för att göra dig bekvämare. Ett rullat lakan eller en handduk knuten runt midjan kan vara till hjälp.
Försök att sova i en position som hjälper dig att bibehålla kurvan i ryggen (t.ex. på rygg med en ländryggsrulle eller på sidan med lätt böjda knän). Sov inte på sidan med knäna dragna upp mot bröstet.
När du reser dig upp från liggande läge, vänd dig på sidan, dra upp båda knäna och sväng benen på sidan av sängen. Sätt dig upp genom att skjuta dig själv upp med händerna. Undvik att böja dig framåt i midjan.

Andra hjälpsamma tips

Undervik aktiviteter som kräver att du böjer dig framåt i midjan eller att du böjer dig ner.
När du hostar eller nyser, försök att resa dig upp, böj dig något bakåt för att öka böjningen i din ryggrad när du hostar eller nyser.