Introduktion

Förvärldsrelaterad luftvägsobstruktion (FBAO) (kvävning) är en livshotande nödsituation. I England och Wales rapporterades 2016 252 dödsfall till följd av kvävning, varav nästan 30 % hos personer i åldern 80 år och äldre. Det är oroväckande att över 60 % av dödsfallen till följd av kvävning under 2016 inträffade på sjukhus och andra vårdinrättningar (Office for National Statistics, 2017).

Varje år i Storbritannien behandlas cirka 16 000 vuxna och barn på akutmottagningar för FBAO (Handley et al, 2005). Under 2016 inträffade i London 1 916 kvävningsepisoder som var så allvarliga att man ringde 999 för att begära ambulans. 999-samtal för kvävning sammanfaller i allmänhet med måltider (Pavitt et al, 2017). Hos vuxna verkar förekomsten av kvävning öka med åldern (Soroudi et al, 2007).

Sjuksköterskor måste kunna känna igen och effektivt behandla FBAO. Eftersom de flesta FBAO-händelser är förknippade med ätande bevittnas de ofta, vilket ger möjlighet till ett tidigt ingripande medan patienten fortfarande är vid medvetande.

Ryggslag (slaps), bröststötar och bukstötar är manövrer som kan öka det intra-thoraxala trycket och driva ut främmande kroppar från luftvägarna. I 50 % av FBAO-episoderna är enbart ryggslag effektiva för att avlägsna obstruktionen; i 50 % av fallen behövs dock mer än en teknik för att avlägsna obstruktionen (Perkins et al, 2017).

Causer till FBAO

Rockning inträffar vanligen när personen äter eller dricker och kan vara förknippad med muskulära, neurologiska eller cerebrala funktionsnedsättningar (Pavitt et al, 2017). De flesta dödsfall till följd av kvävning orsakas av mat (87 %), medan små föremål – ett särskilt problem hos barn – är orsaken till 13 % av de kväverelaterade dödsfallen (ONS, 2017).

Personer med ökad risk för FBAO inkluderar personer med något av följande tillstånd eller egenskaper:

• Förändrad medvetandenivå;
• Drog- och/eller alkoholförgiftning;
• Neurologisk funktionsnedsättning med nedsatt svälj- och hostreflex (till exempel stroke);
• Respiratorisk sjukdom;
• Mental funktionsnedsättning;
• Demens;
• Svaga tänder;
• Äldre ålder (Wong och Tariq, 2011).

Häxningsincidenter i samband med användning av trycksatta dosinhalatorer (pMDI) har rapporterats, där patienter har inhalerat föremål, inklusive munstyckehöljen, i bakre delen av svalget, vilket har resulterat i hosta och, i vissa fall, aspiration som resulterat i obstruktion av luftvägarna (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2018). Sedan 1987 har 22 fall rapporterats som rör oavsiktlig inandning av munstyckeskydd för inhalatorer eller föremål som fastnat i inhalatorn (MHRA, 2018).

Det är viktigt att lära patienterna den korrekta tekniken för att använda sin inhalator, bland annat genom att råda dem att ta bort munstyckeskyddet helt och hållet samt att skaka inhalatorn för att ta bort lösa föremål som kanske inte är synliga. Patienterna bör också kontrollera att munstyckets insida och utsida är tydliga innan de inhalerar en dos (MHRA, 2018).

Tecken på FBAO

Att känna igen tecknen på FBAO är nyckeln till tidig och effektiv intervention. Kontexten kan ge viktiga ledtrådar – till exempel är kvävning vanligt vid måltider eller ett barn kan ha lekt med små föremål.

De vanligaste tecknen och symtomen på kvävning är:

• Hosta;
• Svårt att andas eller prata;
• Cyanos;
• Grasping eller sträcka sig mot halsen (Perkins et al, 2015).

Patienten kan bli tyst och hålla eller peka på halsen.

Om luftvägsobstruktionen endast är partiell kan patienten tala, hosta och andas (Perkins et al, 2017).

Behandling av FBAO hos vuxna

Resuscitation Council (UK)’s (2017) adult choking algorithm (Fig 1) (Perkins et al, 2017) ger vägledning för behandling av kvävning hos vuxna. Om FBAO misstänks är det viktigt att bedöma allvarlighetsgraden och alltid fråga patienten ”kvävs du?”. Deras svar hjälper till att skilja mellan en mild eller svår obstruktiv luftväg, vilket beskrivs i ruta 1.

Mild luftvägsobstruktion (effektiv hosta)

Hostning genererar höga och ihållande luftvägstryck och kan driva ut en främmande kropp, så det är viktigt att uppmuntra patienten att hosta. En patient med lindrig luftvägsobstruktion bör förbli under kontinuerlig observation tills de förbättras eftersom en allvarlig obstruktion senare kan utvecklas (Perkins et al, 2017).

Aggressiv behandling med slag mot ryggen och tryck mot bröstet och buken i detta skede är onödig – det kan orsaka skada och kan förvärra luftvägsobstruktionen. Dessa interventioner bör endast användas om patienten visar tecken på allvarlig luftvägsobstruktion (Perkins et al, 2017).

Svår luftvägsobstruktion (ineffektiv hosta)

Om patienten visar tecken på svår luftvägsobstruktion:

• Ropa på hjälp/dra ut nödsignalerna omedelbart och uppmuntra patienten att hosta;
• Ställ dig vid patientens sida, något bakom honom eller henne;
• Stötta patientens bröstkorg med en hand och luta honom framåt – om detta gör att den främmande kroppen lossnar kommer den förhoppningsvis att falla ut ur munnen i stället för att glida längre ner i luftvägarna;
• Om symtomen fortsätter, ge upp till fem slag bakåt mellan skulderbladen med hjälp av handens häl (fig. 2). Efter varje bakslag ska du kontrollera om hindret har lossnat;
• Om bakslagen misslyckas, fortsätt med bukstötar (fig. 3);
• Ställ dig bakom patienten och placera båda armarna runt övre delen av buken;
• Luta patienten framåt;
• Placera en knuten knytnäve mellan patientens navel och bröstkorg, och knäpp den med den andra handen;
• Fördela upp till fem skarpa stötar mot buken, inåt och uppåt;
• Se till att inte trycka på xiphoidprocessen eller den nedre bröstkorgen, eftersom detta kan orsaka trauma i buken;
• Om obstruktionen kvarstår, alternerar du upp till fem slag mot ryggen med upp till fem stötar mot buken.