Långsiktig användning av lorazepam kan leda till problem som:2,6

• Kognitiv nedsättning*
• Tolerans
• Deboende
• Missbruk

* Långvarig användning av bensodiazepiner har förknippats med flera kognitiva underskott, bland annat när det gäller verbal inlärning och bearbetningshastighet. Vissa hävdar dock att det inte orsakar kroniska problem med kognitionen. Även om försämringarna har visat sig förbättras i viss utsträckning efter att man slutat med bensodiazepiner, har en viss nivå av dysfunktion kvarstått.7

Om lorazepam, en substans som även säljs under varumärket Ativan, används enligt anvisningarna, kan det vara ett effektivt verktyg vid hantering av ångest.1 Lorazepam är ett receptbelagt bensodiazepinläkemedel, och vanligtvis ska ett bensodiazepin inte användas regelbundet i över en månad.1,2 Bensodiazepiner bidrar till att minska aktiviteten i hjärnan genom att öka effekten av gammaaminosmörsyra (GABA), en hämmande kemisk budbärare.3

Benzodiazepiner är depressiva medel för centrala nervsystemet (CNS). Även om de CNS-deprimerande effekterna kan hjälpa till att lindra ångest och panik kan de också vara farliga, särskilt när läkemedlet tas i höga doser.4 Ativan kan orsaka andningsdepression, vilket kan vara dödligt. Att kombinera Ativan med ett annat CNS-depressivt medel kan leda till ännu större CNS-depression.5

Demensrisk

Det har funnits motstridiga resultat när det gäller hur bensodiazepiner påverkar demensrisken. En metaanalys visade dock att användning av en bensodiazepin är kopplad till en förhöjd risk för att utveckla demens. Användning av bensodiazepiner nyligen och tidigare var båda förknippade med en ökad sannolikhet för demenssjukdom jämfört med ingen användning av bensodiazepiner någonsin8 . Användning av bensodiazepiner kan således ha en bestående inverkan på demensrisken även efter att de har upphört.

Lorazepam missbruk och beroendepotential

• Lorazepam är ett läkemedel som kan tas på ett säkert sätt under ledning av en utbildad sjukvårdspersonal om det används enligt instruktionerna.1 Att använda lorazepam som inte är ordinerat för den personen, att använda det för att bli hög, att använda det på andra sätt än vad som är ordinerat eller att använda det tillsammans med eller för att kvitta andra substanser betraktas som missbruk av lorazepam och kan vara mycket farligt.9
• Lorazepam kan missbrukas i försök till självmedicinering av ångest, stress eller deprimerade stämningar. Vissa kan missbruka Ativan för att bli höga, bland annat genom att kombinera det med andra droger för att förstärka deras effekter. Det kan också missbrukas i ett försök att lindra de oönskade effekterna av kokain eller symtomen på alkoholabstinens.3
• Längre användningstid och större doser ökar risken för beroende. Individer med en historia av beroende bör övervakas noggrant när de förskrivs lorazepam.5 Missbruk av bensodiazepiner kan leda till överdosering.9
• Benzodiazepiner kan vara lugnande och har hög missbrukspotential.10 Lorazepam är en av de fem vanligaste bensodiazepinerna som hittas på den illegala narkotikamarknaden. Personer med en historia av polysubstansmissbruk kan löpa särskilt stor risk att bli beroende av och missbruka bensodiazepiner som Ativan.3

Med fortsatt missbruk under en tidsperiod kan en person utveckla en lorazepambruksstörning. Symtomen kan omfatta:11

• Ofta använder lorazepam mer eller under längre tid än vad som var tänkt.
• Bringar mycket tid på att skaffa, använda och återhämta sig från lorazepam.
• Gör försök att minska eller hantera användningen av lorazepam som inte lyckas.
• Känner en stark längtan efter att använda läkemedlet.
• Har fortfarande användning av lorazepam trots att personen upplever sociala, fysiska eller psykiska hälsoproblem upprepade gånger eller kroniskt som läkemedlet troligen orsakat eller förvärrat.
• Var oförmögen att fullgöra sitt ansvar på jobbet, hemma eller i skolan på grund av regelbunden användning.
• Använder läkemedlet upprepade gånger i farliga situationer.
• Kräver högre doser av läkemedlet för att skapa samma effekter.
• Upplever abstinenssymtom när man minskar eller upphör med användningen.

Enligt en rapport från 2018 hade nästan 740 000 personer i åldern 12 år och äldre i USA en bruksstörning av lugnande medel under det föregående året. Lugnande medel inkluderar bensodiazepin- lugnande medel och andra receptbelagda lugnande medel12 .

Substansbruksstörningar är allvarliga tillstånd som är förknippade med allvarliga fysiska, sociala och känslomässiga konsekvenser.

Faror av bensodiazepinberoende

Substansmissbruk och/eller missbruk kan skapa problem i mellanmänskliga relationer och kan störa fullgörandet av familje-, arbets- och skolförpliktelser och andra livsåtaganden. Vardagslivet kan påverkas negativt eftersom en person med ett beroende av Ativan kan tillbringa orimligt mycket tid med att försöka säkra och använda Ativan.11,13

Finansiella svårigheter kan också uppstå. Individer kan ägna sig åt riskfyllda beteenden som kan skada sig själva eller andra eller leda till juridiska problem.13

Biverkningar av bensodiazepiner tenderar att bli värre med större doser. Biverkningar från lorazepamanvändning kan bland annat vara:5

• Sömnighet
• Förmåga att känna sig yr/osäker
• Svaghet
• Minnesproblem
• Förvirring
• Depression
• Självmordstankar

Ativanberoende kan leda till dödlig överdosering, vilket är mest sannolikt bland dem som kombinerar Ativan med andra droger (inklusive alkohol). Att kombinera lorazepam med andra substanser som deprimerar det centrala nervsystemet (CNS) kan förvärra depressionen av CNS.5

Risker med polysubstansanvändning

Om lorazepam kombineras med en annan substans som deprimerar CNS, som en annan bensodiazepin, alkohol eller ett opioidläkemedel, kan CNS-effekterna förstärkas. Till exempel kan andningsdepression sätta en individs liv i fara.5

Det nationella institutet för drogmissbruk (NIDA) uppger att över 30 procent av opioidöverdoserna även innehöll bensodiazepiner. Faktum är att farorna med att kombinera dessa droger är så stora att alla receptbelagda opioid- och bensodiazepinläkemedel nu har en varning om farorna med att använda dessa droger samtidigt.14

Överdos

En överdosering av lorazepam kan vara dödlig.5 Det bör betraktas som en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar vård.

Symtom på överdosering av lorazepam

Dödsfallen vid överdosering av bensodiazepinläkemedel i USA var mer än tio gånger högre 2017 än 1999. NIDA rapporterar att under 2017 dog mer än 11 500 amerikaner av en överdos som involverade ett bensodiazepinläkemedel, vanligtvis i kombination med opioider.15

Överdosering av lorazepam kan variera från lindrig till allvarlig. Det kan ge följande symtom:5

• Signifikant sömnighet
• Förtydlig förvirring
• Minskad muskeltonus eller ”slappa” lemmar
• Misslyckad kontroll över kroppens rörelser
• Lågt blodtryck
• Hårdkärldepression
• Opplöst, långsam och/eller svår andning
• Koma

Överdosering med lorazepam kan leda till döden, även om dödliga utfall kan vara mer sannolika när läkemedlet används i kombination med opioider, alkohol eller andra droger.5

Lorazepamabstinens

Användning av bensodiazepiner även under en vecka kan leda till fysiskt beroende av läkemedlet. Större doser och/eller längre användningstid ökar sannolikheten för att man blir beroende av läkemedlet. Personer som endast använder lämpliga doser under en kort tidsperiod (enligt rekommendation) löper mindre risk att bli fysiskt beroende.5

Lorazepamabstinenssymtom kan uppstå när en person plötsligt slutar använda läkemedlet.5 Hur mycket en person använder åt gången och hur länge det har använts kan påverka hur betydande abstinenssymtomen är.3

Då lorazepam fungerar som ett CNS-depressivt medel kan det uppstå ett slags ”återgång” när läkemedlet slutar användas efter regelbunden användning.6 Att sluta med en bensodiazepin kan resultera i återgångssymtom av ångest och sömnlöshet.8 Bensodiazepinabstinens kan vara livshotande i vissa fall, även om detta är ovanligt, och om en person upplever abstinenssymtom efter att ha slutat med ett CNS-depressivt medel bör han eller hon söka läkarhjälp omedelbart.6

Det rekommenderas att de som slutar använda Ativan långsamt trappas av i stället för att plötsligt sluta med medicinen.5 Den som överväger att sluta med en CNS-depressiv medicinering bör först prata med en läkare.6

Lorazepam abstinenssymtom kan inkludera:

• Huvudvärk
• Rastlöshet
• Resistans
• Förvirring
• Sömnproblem
• Angslighet
• Panikattacker
• Depression
• Svettningar
• Svårigheter
• Svindel
• Magkramper
• Skräkningar
• Skräkningar
• Perceptuella störningar
• Agitation
• Minskning aptit
• Diarré
• Depersonalisering
• Ofrivilliga rörelser
• Minnesförlust
• Känslighet för ljus och ljud
• Kittlande känslor i armarna och ben
• Snabb hjärtfrekvens
• Hjärtslagenhet
• Hallucinationer
• Kramper

Lorazepamavvänjning bör inte hanteras utan medicinsk övervakning. Lorazepam bör i allmänhet avvecklas långsamt. Medicinsk avgiftning kan ske i sluten eller öppenvårdsmiljö

Utomatisk avgiftning bör endast ske om patienten inte är beroende av flera substanser, har tagit bensodiazepindoser som generellt sett ligger inom de terapeutiska parametrarna och som både är pålitlig och har pålitliga anhöriga som kan hjälpa till att övervaka honom eller henne.16

För patienter som lider av bensodiazepinabstinens (eller riskerar att drabbas av det) bör bedömningen innefatta att fastställa vilket läkemedel som använts, hur mycket som använts och hur länge det använts, samt att fastställa om andra substanser (t.ex. alkohol, cigaretter eller sömnmediciner) också använts och om det finns några samverkande psykiska sjukdomar. Det bör också göras en fysisk utvärdering. Under hela avgiftningen, särskilt efter att patientens dos har minskats, bör yrkesverksamma omvärdera personens medicinska och psykiska hälsotillstånd.16

Trots att vissa människor kanske tror att avgiftning ”botar” en person från hans eller hennes substansbruksstörning, tar den bara upp de fysiska aspekterna av abstinensen. För personer med substansbruksstörningar räcker det i allmänhet inte ensamt för att hjälpa dem att hålla sig nyktra på lång sikt. Om en person har en substansbruksstörning bör han eller hon delta i missbruksbehandling efter avgiftningen.17

beteendeterapier, t.ex. kognitiv beteendeterapi, kan vara till nytta för personer som är beroende av bensodiazepiner.4 Terapi och/eller mediciner kan hjälpa till att ta itu med eventuella underliggande ångeststörningar.18 Alla kommer inte att göra framsteg genom behandlingen i samma takt, men när patienterna deltar i professionell behandling kan det hjälpa dem att undvika återfall och stanna kvar i tillfrisknandet.

1. National Alliance on Mental Illness. (2019). Lorazepam (Ativan).
2. Johnson, B., & Streltzer, J. (2013). Risker i samband med långvarig användning av bensodiazepiner. Am Fam Physician, 88(4), 224-226.
3. Drug Enforcement Administration. (2013). Benzodiazepiner.
4. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Drug Facts: Prescription CNS Depressants.
5. Valeant Pharmaceuticals. (2016). Ativan® C-IV (lorazepam) Tabletter Endast RX.
6. National Institute on Drug Abuse. (2018). Missbruk av receptbelagda läkemedel.
7. Stewart, S. A. (2005). Effekterna av bensodiazepiner på kognition. Journal of clinical psychiatry, 66(suppl 2), 9-13.
8. Zhong, G., Wang, Y., Zhang, Y., & Zhao, Y. (2015). Samband mellan bensodiazepinanvändning och demens: A Meta-Analysis. PloS one, 10(5), e0127836.
9. National Institute on Drug Abuse. (2019). Prescription Depressant Medications.
10. Center for Substance Abuse Research. (2013).
11. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.
12. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2018). Resultat från 2017 års nationella undersökning om narkotikaanvändning och hälsa: Detaljerade tabeller. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
13. U.S. Department of Health and Human Resources, Indian Health Service. (n.d.). Varningstecken på drogmissbruk och beroende.
14. National Institute on Drug Abuse. (2018). Bensodiazepiner och opioider.
15. National Institute on Drug Abuse. (2019). Overdose Death Rates.
16. Center for Substance Abuse Treatment. (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 45).
17. National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services. (2018). Principer för behandling av narkotikamissbruk: A Research-Based Guide (Third Edition).
18. National Institute of Mental Health. (2018). Ångeststörningar.