De vägledande principerna för behandling av förstoppning
Funktionell förstoppning kan hanteras framgångsrikt hos de flesta barn. De viktigaste komponenterna i en behandlingsplan är bland annat:
- Föräldrautbildning och förståelse för de faktorer som spelar in
- Underhåll av mjuk och välsmord avföring
- Underhåll av smärta som är förknippad med passage av avföring genom god vård av. perianal hud
- Etablering av normala toalettrutiner
Användning och missbruk av laxermedel
När kostförändringar och optimal vätskeförbrukning har tagits upp men inte lyckas lösa problemet, blir det nödvändigt att använda medel som syftar till att bibehålla en mjuk avföring eller främja en tarmrörelse genom att stimulera tarmarna.
Föräldrar uttrycker ofta sin oro över de långsiktiga effekterna av laxermedel. Lyckligtvis finns det ett brett utbud av produkter och deras säkerhet är utmärkt.
Laxantia kan utan tvekan missbrukas, men detta sker sällan när föräldrarna ansvarar för administreringen och det sker en regelbunden övervakning av vårdgivaren. Av denna anledning kommer laxermissbruk i samband med ätstörningar hos tonåringar inte att ingå i denna genomgång.
Inte alla laxermedel är lika
Då funktionell förstoppning kan uppstå på grund av små, övertorkade, pelletsliknande avföring, genom trög eller svår framdrivning längs tjocktarmen eller genom att avföringen stannar längre än normalt i rektosigmoideum, är behovet av att välja ett laxermedel som passar den individuella situationen av största vikt.
Det räcker inte med att vilja administrera ett avföringsmjukmedel eller ett bulktillskott, utan vi måste ta hänsyn till barnets förmåga att ta en viss produkt och arbeta kring hennes preferenser och känslighet. Barn kan vara extremt envisa när det gäller att acceptera ”mediciner”, även om vi gör allt vi kan för att övertyga dem om att den klibbiga saften eller sirapsliknande vätskan på toppen av skeden är en naturlig fiber och bra för dem! Utmaningen är att hitta den bäst lämpade produkten som fungerar för ditt barn given i den mest effektiva administreringsformen.
Laxantia kan klassificeras i 4 breda kategorier:
- Bulkaniserande medel
- Smörkande medel
- Osmotiska laxantia
- Stimulerande laxantia
Bulkaniserande medel. Fiber är det bästa exemplet på ett bulkande laxermedel. Fiber är per definition en icke absorberbar komplex kolhydrat. Den kan hålla kvar vatten och upprätthålla en mjukare och större avföring som är lättare att passera. Många produkter innehåller bearbetade skal från psyllium (t.ex. Metamucil, Konsyl), andra är baserade på metylcellulosa, en syntetisk fiber (t.ex. Citrucel). Komplexa, icke-absorberbara stärkelser som kalciumpolykarbofil (t.ex. Fibercon, Equalactin) är också ganska populära och kan administreras i kapselform (finns även för vissa av de produkter som tidigare nämnts), vilket är en fördel hos äldre barn och ungdomar som föredrar detta framför flytande produkter.
Smörjmedel. Smörjmedel är baserade på mineralolja och används inte lika ofta som tidigare. Kom ihåg att mineralolja inte absorberas från tarmen: det är inte en form av smältbart fett (och behöver inte tas med i kaloriräkningen). Den ger smörjning och sprider ut avföringen, vilket förhindrar att den blir komprimerad och torr. Det finns en populär kombination av fiber och mineralolja i emulsionsform (t.ex. Kondremul). Många föredrar den framför vanlig mineralolja eftersom den kan blandas i andra vätskor, medan den vanliga oljan tenderar att separera från saft eller mjölk och inte är särskilt behaglig att ta direkt från skeden. Ett annat populärt avföringsmjukmedel är docusatnatrium (t.ex. Colace, Laxinate 100).
Osmotiska laxermedel. Ett osmotiskt laxermedel är ett laxermedel som främjar ansamling av vatten i tarmkanalen, vilket förhindrar uttorkning av avföringen och främjar en snabbare transit. De vanligaste laxeringsmedlen i denna kategori är olika icke-absorberbara magnesiumsalter (magnesiemjölk, magnesiumcitrat), eller MiraLax samt liknande generiska produkter, som innehåller en annan icke-absorberbar produkt, polyetylenglykol 3350 (PEG 3350). Detta är samma ingrediens i laxermedel som används (i mycket större volymer) före en koloskopi. Eftersom MiraLax inte innehåller något av de salter som finns i lösningar för kolonrengöring kan den lätt blandas i vilken vätska som helst (saft är särskilt effektiv) och saknar praktiskt taget smak eller lukt. Det är inte förvånande att den har blivit en favorit bland barnläkare och gastroenterologer.
Uppdatering: Studie undersöker PEG 3350-säkerheten hos barn
Den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten (FDA) inledde i september 2014 en forskningsstudie för att undersöka säkerheten hos laxerande produkter med PEG 3350 hos barn, och konstaterade att det finns få uppgifter om absorptionen av produkten hos barn, särskilt hos mycket unga och kroniskt förstoppade.
Ingen av de produkter som nämnts hittills kan ”missbrukas” och ingen har några långtidsbiverkningar. Ett förtydligande angående mineralolja: rädslan för vitaminbrist är ogrundad. Studier har aldrig visat någon märkbar påverkan på nivåerna av fettlösliga vitaminer hos barn eller vuxna som tar mineralolja ens under långa perioder. Farhågorna grundade sig på uppfattningen att mineraloljan skulle störa absorptionen av vitaminerna i maten och beröva kroppen på dessa viktiga näringsämnen. Detta är inte fallet.
Stimulerande laxermedel. Den sista klassen av laxermedel är stimulerande medel. De är antingen derivat av sennabladet (Senokot) eller alkaloidkemikalier som bisakodyl (t.ex. Correctol, Dulcolax). De fungerar genom att direkt signalera till tarmens muskler och nerver att dra ihop sig och driva ut dess innehåll. De fungerar snabbare än bulkmedel och mjukgörare men tenderar att ge fler kramper.
Med fortsatt regelbunden användning avtar den stimulerande effekten och det krävs högre doser för att åstadkomma samma nivå av stimulering och effektivitet. Vi tenderar att undvika långvarig användning av stimulerande laxermedel till barn, främst på grund av att osmotiska och fyllnadsmedel fungerar så bra och är mindre benägna att orsaka svåra kramper. Dessutom orsakas förstoppning hos barn ofta av att de aktivt undanhåller sin avföring av rädsla för att göra en smärtsam, bred och hård rörelse. I denna situation är det kontraproduktivt att stimulera tjocktarmen eftersom det tvingar barnet att evakuera en smärtsam massa som bidrar till den aversiva betingningen.
De vanligaste biverkningarna av laxermedel
De vanligaste biverkningarna av laxermedel är överdriven gasbildning, uppblåsthet och krampiga buksmärtor. Dessa besvär kan minimeras genom långsam introduktion av fiberinnehållande laxermedel, så att tjocktarmsfloran kan anpassa sig till förändringen och anpassa sig till den ökade gasbildning som sker naturligt när fibrer konsumeras.
De kramper som upplevs vid administrering av stimulerande laxermedel hanteras bäst genom ett besök på toaletten och en lyckad passage av en avföring. Faktum är att vi ofta använder en kortare kur av ett stimulerande laxermedel när vi försöker etablera toalettrutiner hos barn som blir för distraherade och behöver en effektivare påminnelse om att det är dags att göra en rörelse.
Nycklarna till framgång: individuell behandling och flexibilitet
Att välja rätt laxermedel för ditt barn beror på de individuella egenskaperna hos hans förstoppning, hans ålder och omständigheterna vid problemets början.
Svaret på ditt ingripande måste följas upp noga, och justeringar kommer att göras utifrån de första resultaten. Doser justeras upp eller ner, fyllnadsmedel experimenteras med och toalettrutiner införs med känslighet, utan tvång eller onödig stress. Flexibilitet – förmågan att ändra kurs och justera medel och mängder – är nyckeln till en förnuftig användning av laxermedel.
Att känna igen presentationerna av förstoppning hos barn och ingripa tidigt räcker långt och hjälper till att undvika de frustrationer och maktspel som kan uppstå mellan föräldrar och barn under detta avgörande skede av deras utveckling.
Hjälpte den här artikeln dig?
IFFGD är en icke-vinstdrivande utbildnings- och forskningsorganisation. Vårt uppdrag är att informera, hjälpa och stödja människor som påverkas av gastrointestinala sjukdomar.
Vårt originalinnehåll skrivs särskilt för IFFGD:s läsare, som svar på dina frågor och funderingar.
Om du tyckte att den här artikeln var till hjälp kan du överväga att stödja IFFGD med en liten skatteavdragsgill donation.
Adpterat från IFFGD-publikation #828 av Joseph Levy, MD och Diana Volpert, MD, Division of Pediatric Gastroenterology, Children’s Hospital of NY-Presbyterian, New York, NY, Columbia University Medical Center.