Fett filum terminale, även känt som lipom i filum terminale eller filarlipom, är ett relativt vanligt fynd vid avbildning av ländryggen, och i de flesta fall är det ett tillfälligt fynd utan kliniskt intresse. Hos vissa patienter kan det dock vara förknippat med tecken och symtom på tethered cord syndrome. I sådana fall är det vanligen förknippat med ett förtjockat filum och en lågt liggande conus.

Epidemiologi

Fett ses inom filum terminale i ~5 % av relevanta undersökningar.

Klinisk presentation

I de flesta fall är ett fettfyllt filum ett tillfälligt och asymtomatiskt fynd. Hos vissa individer är det dock förknippat med spinal dysrafi och tethered cord syndrome.

Patologi

Lipom i filum terminale bildas till följd av ett utvecklingsfel i mesodermal cellmigration.8

Radiografiska kännetecken

Ett tunt filum (<2 mm i diameter på L5/S1-nivå) är sällan symtomatiskt. När filum är förtjockat (med eller utan fett) är det mycket mer sannolikt att det är förknippat med en lågt liggande navelsträng (spetsen av conus vid eller under L2:s mittpunkt) och navelsträngstätning. En noggrann bedömning av konusens läge är därför nödvändig 5.

CT

Om den är tillräckligt stor kan fettdensitet (-90 till -30 HU) ses under conusnivån. Om den är liten, och beroende på CT-skannerns kvalitet, patientens storlek och mängden quantum mottle, kan den vara svår att identifiera.

MRI

Avvikelsen är vanligtvis linjär och sträcker sig över en viss sträcka. Signalen följer fettets på alla sekvenser och kan uppvisa kemisk skiftartefakt på T2*/gradientviktade sekvenser.

• T1: hyperintensiv
• T2: hyperintensiv
• fettmättade sekvenser: signalförlust påvisas
• T1 C+ (Gd): Ingen förstärkning

Behandling och prognos

När patienterna har tethered cord syndrome och en lågt liggande conus skulle ett kirurgiskt ingrepp anses lämpligt av de flesta, där filum sektioneras antingen precis vid spetsen av conus eller lägre ner i den lumbala theca 4.

I asymtomatiska patienter är hanteringen lika enkel, eftersom inget behöver göras.

Det uppstår svårigheter hos patienter som har vissa symtom som tyder på tethered cord syndrome, men vars conus avslutas på en normal nivå. Kontroverser om fördelarna med delning av ett fettfilum hos sådana patienter existerar 4.

Differentialdiagnos

Det finns liten eller ingen differentialdiagnos när närvaron av fett är bekräftad, men andra filum terminale lesioner kan endast anses vara att eliminera.

• paragangliom i filum terminale
  • sällsynt
  • iso- till hyperintensivt på T2 men hypointensivt på T1
  • intensiv förstärkning efter kontrast
• myxopapillärt ependymom
  • iso- till hyperintensivt på T2, men hypointensiv på T1
  • förstärkning efter kontrast