En 56-årig man kommer till akutmottagningen och klagar över andfåddhet och snabb hjärtfrekvens. Han gick till sängs vid sin vanliga tid (22.30) i går kväll och vaknade klockan 3.30 med en fladdrande känsla i bröstet. Han kontrollerade sin puls; den var 120 slag/min. Larmad gick han upp ur sängen och märkte att han var andfådd när han gick till badrummet. Han gick tillbaka till sängen, men efter cirka 20 minuter utan att ha fått någon lindring bestämde han sig för att ringa sin son för att han skulle ta honom till akutmottagningen. Tiden från symtomdebut till ankomst till akutmottagningen var två timmar. När du undersöker patienten uppger han att han vanligtvis är vid utmärkt hälsa och att han aldrig tidigare har upplevt vare sig andfåddhet eller snabb hjärtfrekvens. Han förnekar att han har en historia av hjärt- eller lungsjukdom och har aldrig haft bröstsmärta, synkope eller nära synkope. Kirurgisk historia är anmärkningsvärd för en tonsillektomi i barndomen och en blindtarmsoperation för akut blindtarmsinflammation vid 18 års ålder. Patienten har inga kända läkemedelsallergier och tar ibuprofen för en nyligen inträffad stukning av fotleden, men tar inga andra mediciner. Han arbetar som auktoriserad revisor och har en stillasittande livsstil. Han dricker två till tre glas vin varje kväll, röker inte och nekar till fritidsbruk eller användning av naturläkemedel. Han är änkling (hans fru dog i bröstcancer vid 44 års ålder) och har en son som bor i samma bostadsområde. genomgången av systemen är anmärkningsvärd för en nyligen inträffad stukning av vänster fotled, som inträffade när patienten halkade på mattan hemma. Vitala tecken inkluderar ett blodtryck på 144/84 mm Hg, puls, 130 slag/min, andningsfrekvens, 18 andetag/min-1, syremättnad, 98 % och temperatur, 98,9°F. Hans längd är 5 ft 9 in och hans vikt 223 lb. Den fysiska undersökningen visar att han är en överviktig vit man i lätt nödsituation. Vid undersökningen av HEENT ser man korrigerande linser och avsaknad av tonsiller. Halsen visar inga tecken på thyromegali eller spridning av jugularvenen. Lungorna är klara i alla fält. Hjärtrytmen är oregelbunden med en frekvens på 130 slag/min. Det finns inga mummel eller extra hjärtljud hörbara. buken är överviktig och icke spänd, utan palpabla massor. Ett gammalt kirurgiskt ärr är tydligt i den högra nedre kvadranten, vilket stämmer överens med att han i sin anamnes har genomgått en blindtarmsoperation. De nedre extremiteterna visar inga tecken på perifert ödem. Vänster fotled är lätt obehagligt vid undersökning. De perifera pulserna är starka och jämna och den neurologiska undersökningen är intakt. ett EKG tas fram som visar en kammarfrekvens på 131 slag/min, PR-intervall, ej uppmätt, QRS-duration, 82 ms, QT/QTc-intervall, 374/552 ms, ingen P-axel, R-axel, 68° och T-axel, 36°. Hur tolkar du detta EKG?