MEDICINERINGSFEL INOM OMVÅRDNAD: COMMON TYPES, CAUSES, AND PREVENTION

Sjukvårdspersonal står inför fler utmaningar idag än någonsin tidigare. Läkare träffar fler patienter varje timme varje dag, och all vårdpersonal, inklusive läkare, sjuksköterskor och administratörer, måste anpassa sig till kraven från den nya tekniken inom vården, t.ex. system för elektroniska patientjournaler (EHR) och datoriserade system för inmatning av patientorder (CPOE).

Överarbete och systemproblem kan leda och leder till medicinska fel – tusentals faktiskt varje år, enligt en rapport från 1999 från Institute of Medicine. Vid tiden för rapporten inträffade mellan 44 000 och 98 000 dödsfall varje år till följd av medicinska misstag.1

I dag är siffrorna ännu mer alarmerande, enligt Medcom Trainex.2 Tänk på följande:

• Årligen dör så många som 400 000 amerikaner till följd av medicinska misstag.
• Ytterligare 10 000 personer drabbas av komplikationer varje dag.
• Den totala kostnaden för dessa misstag, inklusive förlorad inkomst och produktivitet, funktionsnedsättning och kostnader för ytterligare vård, uppskattas till mellan 17 miljarder och 29 miljarder dollar per år.

Medicinska fel är inte bara monetärt kostsamma, utan även kostsamma i form av förlust av patienternas förtroende för hälso- och sjukvårdssystemet, minskad patienttillfredsställelse och försämrad moral hos vårdpersonalen, som ofta känner sig hjälplösa när det gäller att förändra situationen.

Det är viktigt att notera att en av de viktigaste slutsatserna i institutets rapport är att majoriteten av de medicinska felen inte uppstår till följd av inkompetens eller vårdslöshet hos sjuksköterskor och annan vårdpersonal, utan snarare till följd av bristfälliga system, fragmenterade processer och arbetsförhållanden (t.ex, sjuksköterskor som är utmattade efter att ha arbetat dubbla skift).

Dödsfall till följd av medicinska fel är tragiska inte bara för patienterna och deras familjer, utan även för den vårdpersonal som är ansvarig, vilket en artikel smärtsamt belyste om en sjuksköterskas tragiska misstag för några år sedan.

Det finns många olika typer av medicinska fel och de kan inträffa var som helst inom hälso- och sjukvården – från sjukhus, till sjukhem och till apotek. Fokus i den här artikeln ligger på läkemedelsfel inom omvårdnad. Vi kommer att undersöka olika typer av medicineringsfel, hur de uppstår och förebyggande åtgärder för att minska dessa fel.

FRAGMENTATION OCH DECENTRALISERING: NYCKELPROBLEMEN I SUNDHETSVÅRDEN

Den splittrade karaktären hos vårt hälso- och sjukvårdssystem har bidragit till en epidemi av medicineringsfel och andra medicinska fel idag. När patienter träffar flera vårdgivare i olika miljöer – oavsett om det är frivilligt eller inte – blir resultatet ofta en fragmentering av informationen. En läkare kanske inte har tillgång till samma patientinformation som en annan – en av de främsta orsakerna till medicineringsfel.

Statistik över medicineringsfel

Sjuttio procent av individerna i USA tar minst en medicin per dag, och mer än hälften av alla amerikaner tar två.3 Varje dag inträffar minst ett dödsfall i USA till följd av ett medicineringsfel, och cirka 1,3 miljoner människor skadas årligen på grund av medicineringsfel. 4

TYPER AV MEDICINERINGSFEL

Medicineringsfel kan inträffa var som helst längs vägen, från klinikern som skriver ut medicinen till vårdpersonalen som administrerar medicinen.

De olika typerna av medicineringsfel inkluderar (men är inte nödvändigtvis begränsade till):

• Förskrivningsfel , där valet av ett läkemedel är felaktigt baserat på patientens allergier eller andra indikationer. Dessutom kan fel dos, form, mängd, väg (oral vs intravenös), koncentration eller intagshastighet användas.
• Uteblivningsfel , där man underlåter att ge en läkemedelsdos innan nästa dos är planerad.
• Fel tidpunktsfel , där ett läkemedel ges utanför det förutbestämda intervallet från den planerade tidpunkten.
• Felaktiga doseringsfel , där en större eller mindre mängd av ett läkemedel ges än vad som krävs för att hantera patientens tillstånd.
• Felaktiga doseringsfel , där rätt dos har ordinerats, men fel dos har administrerats.
• Felaktiga administreringsteknikerfel , t.ex. administrering av ett läkemedel intravenöst i stället för oralt.
• Felaktiga läkemedelsberedningsfel , där ett läkemedel är felaktigt formulerat (dvs, för mycket eller för lite spädningslösning tillsätts när ett läkemedel rekonstitueras).
• Fragmenterade vårdfel , där det saknas kommunikation mellan den ordinerande läkaren och annan sjukvårdspersonal.

Detta är bara några av de många möjliga läkemedelsfel som kan inträffa.

ÅRSORER TILL MEDICINERINGSFEL

• Distraktion : En sjuksköterska som är distraherad kan läsa ”diazepam” som ”diltiazem”. Resultatet är inte obetydligt – om diazepam administreras av misstag kan patienten bli sövd, eller värre (t.ex. om patienten är allergisk mot läkemedlet).
• Miljö : En sjuksköterska som är kroniskt överarbetad kan göra medicineringsfel på grund av utmattning. Dessutom kan brist på lämplig belysning, värme/kyla och andra miljöfaktorer orsaka distraktioner som leder till fel.
• Bristande kunskap/förståelse : Sjuksköterskor som saknar fullständig kunskap om hur ett läkemedel fungerar, dess olika namn (generiska och märkesnamn), dess biverkningar, kontraindikationer etc. kan göra fel.
• Ofullständig patientinformation : Bristande information om vilka mediciner en patient är allergisk mot, andra mediciner som patienten tar, tidigare diagnoser eller aktuella laboratorieresultat kan leda till fel. Sjuksköterskor som är osäkra bör alltid fråga läkaren eller dubbelkolla med en annan sjuksköterska.
• Minnesluckor : En sjuksköterska kan veta att en patient är allergisk, men glömma det. Detta orsakas ofta av distraktioner. Att glömma att ange en maximal daglig dos för ett läkemedel ”enligt behov” är ett annat exempel på ett minnesbaserat fel.
• Systemiska problem : Läkemedel som inte är korrekt märkta, läkemedel med liknande namn som placeras i närheten av varandra, avsaknad av ett system för skanning av streckkoder och andra problem kan leda till medicinska fel.

Förhindra medicineringsfel

Sjuksköterskor har kanske inte befogenhet att göra infrastrukturella förändringar, men de har befogenhet att föreslå nödvändiga förändringar och vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra medicineringsfel, bland annat följande:

KÄNNA PATIENTEN

Detta inkluderar patientens namn, ålder, födelsedatum, vikt, vitala tecken, allergier, diagnos och aktuella laboratorieresultat. Om patienterna har ett streckkodsarmband – använd det. Den ökade administrationen vid användning av armbandssystem har lett till att vissa sjuksköterskor har skapat potentiellt farliga ”lösningar” för att undvika att skanna streckkoder. Gör inte detta potentiellt farliga misstag – använd all information du har till ditt förfogande för att garantera patientsäkerheten och undvik genvägar.

KNOW THE DRUG

Sjuksköterskor behöver tillgång till korrekt, aktuell och lättillgänglig läkemedelsinformation, oavsett om informationen kommer från datoriserade läkemedelsinformationssystem, ordningsuppsättningar, textreferenser eller patientprofiler. Om du har några frågor eller funderingar om ett läkemedel ska du inte ignorera dina instinkter – fråga. Kom ihåg att du fortfarande är skyldig, även om läkaren har ordinerat fel läkemedel, fel dos, fel frekvens osv.

HÅLL KOMMUNIKATIONSLINJERNA ÖPPNA

Svårigheter i kommunikationen mellan läkare, sjuksköterskor, apotekare och andra inom hälso- och sjukvården kan leda till medicineringsfel. SBAR-metoden kan bidra till att lindra missförstånd. SBAR (Situation, bakgrund, bedömning, rekommendation) fungerar så här:

• Situation : ”Situationen är att mr Smith klagar på bröstsmärta.”
• Bakgrund : ”Han genomgick en höftoperation igår. För ungefär två timmar sedan började han klaga på obehag i bröstet. Hans puls är 115 och han är andfådd och orolig.”
• Bedömning : ”Min bedömning är att Mr Smith kan ha en hjärtattack.”
• Rekommendation : ”Min rekommendation är att du träffar honom omedelbart och att vi sätter honom på syrgas och ger honom en smärtstillande medicin omedelbart. Håller du med?”

Kommunikation är oerhört viktigt, eftersom det är grundorsaken till många sentinel events, enligt Joint Commission (TJC).5

DUBBELKONTROLLERA HIGH ALERT MEDICINER

High alert-mediciner, såsom heparin, kan få förödande konsekvenser om de inte administreras på rätt sätt. Ett tragiskt fall där tre spädbarnspatienter dog efter att ha fått massiva överdoser av heparin skedde till följd av vilseledande förpackningar. Sedan denna händelse använder läkemedelstillverkaren nu större typsnitt, avrivbara varningsetiketter och olika färger för att särskilja läkemedelsdoser.6 Läkemedel ser ofta likadana ut och låter likadana – detta kan vara en källa till misstag. Dubbelkontrollera högvarma mediciner med en annan sjuksköterska för att förhindra oavsiktliga överdoser och andra läkemedelsfel.

DOKUMENTATION AV VARJE LÄKEMEDEL som administreras

En noggrann dokumentation är väsentlig och bör inkludera noggrann registrering av läkemedelsinformationen, läkemedlets namn, dos, väg, tid, patientens svar och patientens eventuella vägran att ta emot läkemedlet.

Ta en aktiv roll när det gäller att rätta till problem som du identifierar

Om du ser att likadana eller liktydiga läkemedel förvaras bredvid varandra, be din handledare att rätta till problemet och framhåller den ökade risken för läkemedelsfel. Begär att medicinerna stäms av (dvs. att namn, doser och administreringsvägar för alla mediciner jämförs för att identifiera konflikter). Begär att ett streckkodssystem införs som gör det möjligt att kontrollera de sex läkemedelsrättigheterna (rätt person, rätt läkemedel, rätt dos, rätt tidpunkt, rätt väg, rätt dokumentation).

Informera patienten om de läkemedel de får

Säkerställ att dina patienter känner till namnen på de läkemedel de tar, hur de ser ut, vad de är till för, hur de ska tas eller administreras, doseringen samt eventuella biverkningar och interaktioner.

SÖK FORTSATT UTBILDNING

Sök efter obligatoriska utbildningstillfällen om mediciner som introduceras på din anläggning. Utbildningen bör omfatta läkemedelsrelaterade riktlinjer, förfaranden och protokoll. Uppdateringar som dessa, tillsammans med omfattande program för vidareutbildning av sjuksköterskor som innehåller vårdvideor, stärker sjuksköterskorna och kan bidra till att förebygga medicineringsfel.

Sjuksköterskeutbildare och tillhandahållare av fortbildning bör inkludera alla dessa förebyggande tips, och mer, i program för sjuksköterskeutbildning för att hjälpa sjuksköterskorna att undvika medicineringsfel som kan få skadliga eller till och med dödliga konsekvenser för patienterna och betydande konsekvenser för sjuksköterskorna, inklusive disciplinära åtgärder, uppsägning från jobbet, brottsliga anklagelser och psykisk ångest.

Källor:

1. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
2. Medcom Trainex, ”Medical Errors, Preventing Medication Errors” utbildningsvideo för sjukvårdspersonal, 2015
3. http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
4. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
5. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/