Ländryggssmärta är vanligtvis ospecifik eller mekanisk. Mekanisk ländryggssmärta uppstår i sig självt från ryggraden, de intervertebrala skivorna eller de omgivande mjukvävnaderna. Kliniska ledtrådar, eller röda flaggor, kan hjälpa till att identifiera fall av icke-mekanisk ländryggssmärta och föranleda ytterligare utvärdering eller bilddiagnostik. Röd flagga är progressiv motorisk eller sensorisk förlust, ny urinretention eller överflödsinkontinens, canceranamnes, nyligen genomfört invasivt ingrepp i ryggraden och betydande trauma i förhållande till åldern. Bilddiagnostik vid den första presentationen bör reserveras när det finns misstanke om cauda equina-syndrom, malignitet, fraktur eller infektion. Röntgen av ländryggen är lämpligt för att bedöma om det finns frakturer och benavvikelser, medan magnetresonanstomografi är bättre för att identifiera källan till neurologiska eller mjukvävnadsavvikelser. Det finns flera olika behandlingsmetoder för mekanisk ländryggssmärta, men det saknas ofta starka bevis för att det är fördelaktigt. Måttlig evidens stöder användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, opioider och topiramat vid korttidsbehandling av mekanisk ländryggssmärta. Det finns små eller inga bevis för fördelarna med paracetamol, antidepressiva medel (utom duloxetin), skelettmuskelavslappnande medel, lidokainplåster och transkutan elektrisk nervstimulering vid behandling av kronisk ländryggssmärta. Det finns starka bevis för kortsiktig effektivitet och bevis av måttlig kvalitet för långsiktig effektivitet för yoga vid behandling av kronisk ländryggssmärta. Olika manipulativa tekniker för ryggraden (osteopatisk manipulativ behandling, spinal manipulativ terapi) har visat på blandade fördelar vid akut och kronisk behandling. Sjukgymnastiska metoder som McKenzie-metoden kan minska återkomsten av ländryggssmärta och sjukvårdsutgifterna. Sjukgymnastiska metoder som McKenzie-metoden kan minska återkomsten av ländryggssmärta och användningen av hälso- och sjukvård. Utbildning av patienterna om prognos och integrering av psykosociala komponenter i vården, t.ex. identifiering av komorbida psykologiska problem och hinder för behandling, är viktiga komponenter i den långsiktiga behandlingen.