Kan hiv påverka menstruationscykeln?

Många kvinnor upplever oregelbundenheter i sin menstruationscykel vid olika tillfällen. Dessa inkluderar oregelbundna menstruationer, förändringar i menstruationsflödet och försämring av premenstruella symtom, och kan ibland tyda på ett underliggande hälsoproblem. De flesta menstruationsförändringar som rapporteras av kvinnor som lever med hiv verkar inte ha någon direkt koppling till viruset.

Det finns dock belägg för att kvinnor som lever med hiv är mer benägna att uppleva uteblivna menstruationer (amenorré). En omfattande analys av internationell forskning som genomfördes på 1990-talet och i början av 2000-talet på nästan 9 000 kvinnor visade att kvinnor som lever med hiv hade 70 % högre sannolikhet att drabbas av amenorré i mer än tre månader.

En klinisk studie av 828 kvinnor från 1994-2002 visade också att kvinnor som lever med hiv hade högre sannolikhet att ha haft oförklarlig amenorré i mer än ett år jämfört med kvinnor som inte lever med hiv. För över en tredjedel av de kvinnor som levde med hiv var denna amenorré reversibel.

De exakta orsakerna till detta fortsätter att diskuteras. Det är fortfarande oklart om amenorré är en komplikation av själva hivinfektionen eller om det beror på andra riskfaktorer som var vanligare bland kvinnor med hiv när uppgifterna samlades in, t.ex. låg kroppsvikt, immunsuppression eller en kombination av faktorer. Ytterligare forskning bland kvinnor med modernare antiretrovirala läkemedel (ARV) kan bidra till att besvara dessa frågor.

Amenorré kan förknippas med infertilitet, ökad kardiovaskulär risk och dålig benhälsa. Kvinnor som lever med hiv bör alltid konsultera sin läkare om de upplever oväntade menstruationsförändringar. Det kanske inte är något fel, men det är en bra idé att låta sig undersökas för att se vad orsaken kan vara. Mer detaljerade råd finns på NHS webbplats.

Är en utebliven mens ett symptom på hiv?

En enstaka utebliven mens är inte ett tecken på hiv. Symtomen på en nyligen inträffad hivinfektion är desamma hos män och kvinnor och de vanligaste är feber, svullna körtlar, muskelvärk och trötthet. En mer detaljerad lista över de symtom som är förknippade med hiv-serokonversion finns på en annan sida.

Det finns många anledningar till att en kvinna kan missa sin vanliga månatliga menstruation, bland annat graviditet, stress, plötslig viktnedgång, övervikt eller fetma och extrem träning. Eventuella effekter som hiv har på menstruationen är sannolikt relaterade till långvarig, kronisk infektion.

Kan hiv överföras via kontakt med menstruationsblod?

Menstruationsblod som rör vid intakt hud utgör ingen risk för överföring av hiv. Om det kommer i kontakt med trasig hud eller sväljs är överföring av hiv möjlig men fortfarande osannolik. På grund av den effektiva hivbehandlingen kan menstruationsblodet hos en hivpatient som följer sin antiretrovirala medicinering mycket väl ha inget påvisbart virus (Undetectable = Untransmittable). Det lilla antal fallrapporter som dokumenterar hivöverföring via exponering för blod involverade en betydande mängd blod från den hiv-positiva personen samt öppna sår i den andra personens hud.

Har menstruation ökat risken för hivöverföring till sexualpartner på andra sätt?

Om en person som lever med hiv inte tar antiretroviral behandling är nivåerna av hiv i vaginalvätskan troligen högre under menstruation. Flera studier har visat att virusbelastningen i de kvinnliga könsorganen kan variera under menstruationscykeln, inklusive en studie från 2004 som visade att nivåerna av virusbelastning i cerviko-vaginalvätska tenderade att nå en topp vid tidpunkten för menstruation och sjunka till den lägsta nivån strax före ägglossning, vanligen halvvägs genom cykeln. Detta skulle öka risken för överföring av hiv om förebyggande metoder (t.ex. kondomer eller preexponeringsprofylax – PrEP) inte används.

På grund av den effektiva hivbehandlingen är det dock troligt att kroppsvätskorna hos en person som lever med hiv inte innehåller något påvisbart virus (Undetectable = Untransmittable). Nivåerna av hiv i blod och cerviko-vaginalvätska är vanligtvis korrelerade, även om virusbelastningen i vaginalsekret kan sjunka långsammare än i blodet och därför kanske inte är odetekterbar förrän några månader efter det att virusbelastningen har blivit odetekterbar i blodet.

Om du är osäker är kondomer, tandskydd och PrEP alla alternativ som minskar risken för hivinfektion vid sex med en person som lever med hiv och som menstruerar.

Har kvinnor större risk att drabbas av hiv under menstruation?

Menstruationsblödningen under en menstruation i sig självt ökar inte risken för att få hiv. Hormonella förändringar under menstruationscyklerna tros dock innebära att kvinnor löper större risk än vid andra tillfällen. Vaginans och livmoderhalsens biologi gör att kvinnor, särskilt ungdomar och äldre kvinnor, generellt sett är mer sårbara för hiv och sexuellt överförbara infektioner (STI) än män.

En studie från 2015 på apor drog slutsatsen att immunförsvaret är som lägst i mitten av cykeln, vilket ger ett ”fönster av möjligheter” för infektioner att ta sig in. Dessutom fann forskare som följde en grupp på 37 hiv-negativa kvinnliga sexarbetare i Nairobi, Kenya, ett samband mellan det första skedet av menstruationscykeln och faktorer som skulle kunna innebära ökad känslighet för hiv-infektion. Författarna drog slutsatsen att det krävs en bättre förståelse av den naturliga hormonella cykeln på den vaginala immunmiljön för att identifiera exakt hur den påverkar sexuell överföring av hiv hos kvinnor.

Då mer forskning behövs för att skapa klarhet om när kvinnor löper störst risk, bör kvinnor alltid överväga att använda barriärmetoder, såsom manliga och kvinnliga kondomer, för att ge det bästa skyddet mot könssjukdomar, inklusive hiv, oavsett i vilket skede av menstruationscykeln.

Kan kvinnor som lever med hiv använda hormonella preventivmedel för att undertrycka menstruationerna?

Kvinnor som lever med hiv kan använda hormonella preventivmedel för att reglera eller undertrycka sina menstruationer, oavsett om de försöker förhindra graviditet eller inte. Det är dock viktigt att ta hänsyn till hivbehandlingen när man väljer sådana alternativ, eftersom det finns möjliga interaktioner mellan läkemedel mot hiv och hormonella preventivmedel som gör att preventivmedlet kanske inte fungerar.

De metoder som kan undertrycka menstruationer är:

• kontraktiva injektioner – deras tillförlitlighet påverkas normalt inte av ARV:er.
• intra-uterina anordningar/system (IUD/S) – deras tillförlitlighet påverkas normalt inte av ARV:er.
• progestogen-piller (POP) – vissa anti-HIV-läkemedel kan minska deras effektivitet.
• kontraktiva implantat – vissa anti-HIV-läkemedel kan minska deras effektivitet.

De ARV som har potential att påverka effektiviteten hos hormonella preventivmedel inkluderar vissa proteashämmare, NNRTI-läkemedlen efavirenz och nevirapin samt kobicistat-boostad elvitegravir.

Interaktionen kan uppstå eftersom både anti-HIV-läkemedlet och preventivmedlet bearbetas i levern av samma enzymer, så preventivmedlet bearbetas snabbare än vanligt. Som ett resultat av detta kan nivåerna av de preventiva hormonerna vara för låga för att alltid förhindra en graviditet. Anti-HIV-läkemedlen kommer att fortsätta att vara effektiva och fungera bra.

När kvinnor som lever med hiv väljer preventivmedel bör de alltid tala med en läkare eller apotekare för att försäkra sig om att de är kompatibla med sin antiretrovirala behandlingsregim. Detta är också viktigt när det gäller akut preventivmedel (”morgon-piller”).

Har preventivmedel ökat kvinnors risk för hiv?

Observationella forskningsstudier har tidigare antytt en möjlig ökad risk för hiv för kvinnor som använder injicerbara preventivmedel med enbart gestagener, till exempel DMPA intramuskulära injektioner, även känt som Depo-Provera. I en nyligen genomförd stor studie med en mer tillförlitlig metodik, som genomfördes i fyra afrikanska länder, fann man dock ingen signifikant skillnad i risken för hiv-infektion bland kvinnor som använder hormonella eller icke-hormonella långtidsverkande reversibla preventivmetoder (implantat, injektioner eller spiraler).