DISKUSSION

Denna kvinna diagnostiserades med läkemedelsinducerad njursvikt (angiotensinkonverterande enzymhämmare, icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel), vilket minskade utsöndringen av metformin, vilket orsakade toxicitet som ledde till allvarlig mjölksyra och pankreatit.

Svår mjölkacidos är en sällsynt men livshotande komplikation av metforminbehandling och förekommer särskilt hos patienter med relativa kontraindikationer för läkemedlet (njurdysfunktion, alkoholmissbruk eller leversjukdom). Dödligheten vid metforminassocierad laktacidos är cirka 50 %, även om tillgängliga data visar att varken arteriell laktatnivå eller plasmakoncentration av metformin har prognostisk betydelse.1

De vanligaste orsakerna till pankreatit, såsom gallstenar, alkoholmissbruk, hyperkalcemi, hypertriglyceridemi och trauma, var uteslutna i detta fall. Ett antal läkemedel (tiazider, azathioprin, östrogener, sulfonamider, furosemid etc.) kan orsaka pankreatit och tros vara orsaken till cirka 2 % av pankreatiterna hos vuxna.2 Inget av dessa läkemedel intogs av den här patienten med undantag för en angiotensinkonverterande enzymhämmare, som ibland förknippas med pankreatit,3 och som hon hade slutat med några dagar före presentationen. Det finns några rapporterade fall av pankreatit i samband med fenformin,4 men det är inte en känd komplikation till metforminbehandling. Hittills har endast ett fall av pankreatit rapporterats i samband med metformin, men det var sekundärt till metforminförgiftning (överdosering).5 Tillgängliga bevis tyder på att den akuta pankreatiten hos den här patienten troligen påskyndades av metformintoxicitet. Den exakta mekanismen är inte känd, men toxiciteten är troligen sekundär till skador på akinarceller som leder till intercellulärt läckage av matsmältningsenzymer från duktlarna. Om man slutade med läkemedlet kunde pankreatit upplösas.