av Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, och Sean Rogers, DAT, ATC, NATA:s rådgivande kommitté för hbtq+-patienter
Minoritetsstressteorin föreslår att sexuella minoriteter, underrepresenterade könsidentiteter samt queer och andra sexuella identiteter (HBTQ+) ofta upplever distinkta och kroniska stressfaktorer relaterade till sin sexuella läggning och/eller könsidentitet. Samhällsförändringar i förståelsen av olika könsidentiteter, könsuttryck och sexuella läggningar började med stora insatser på 1980-talet för att främja, utbilda och forska.
Dessa insatser har lett till den nivå av HBTQ+-rättigheter (äktenskap, lagar mot hatbrott etc.) som vi har idag. Under denna period på 1980-talet började det dyka upp studier som identifierade självmordsbeteende bland ”homosexuella” ungdomar, vilket resulterade i en amerikansk federal rapport om förekomsten av självmord bland homosexuella ungdomar.1,2 Som ett resultat av dessa studier och en förändrad attityd till HBTQ+-populationer har det skett en ökning av forskningen om den psykiska hälsan hos HBTQ+-ungdomar och -vuxna.1 Dessa forskningsinitiativ har lett till att man har identifierat många objektiva och externa stressfaktorer som specifikt påverkar HBTQ+-personer. Sådana stressorer inkluderar, men är inte begränsade till, diskriminerande anställnings- och boendepraxis, heteronormativa kulturella normer, brist på politisk representation och rädsla för att bli avvisad.3
Mental Health Considerations of LGBTQ+ Individuals
Meyers teori om minoritetsstress tyder på att sexuella minoriteter upplever distinkta och kroniska stressorer som är relaterade till deras stigmatiserade sexuella läggning och könsidentiteter. Denna stigmatisering innefattar viktimisering, fördomar och diskriminering.3, 4 Att behöva uppleva kontinuerlig diskriminering, avvisning, trakasserier och förtryck kan leda till en känsla av stigmatisering. Denna stigmatisering och fördomar gör att HBTQ+-patienter löper risk att utveckla en psykisk störning och efterföljande hälsoskillnader. Studier visar att HBTQ+-personer löper större risk för dålig psykisk hälsa under hela ungdoms- och vuxenlivet. HBTQ+-ungdomar upplever förhöjda nivåer av humörstörningar och depression.5,6 HBTQ+-personer rapporterar också en högre nivå av posttraumatiskt stressyndrom7 , ångeststörningar8 och alkoholanvändning och -missbruk9 än ciskönade motsvarigheter. Hos HBTQ+-vuxna visar studier också på oproportionerligt höga nivåer av symptom på psykisk hälsa på grund av stigmatisering som inträffade under ungdomsåren.10,11,12
Skapa en inkluderande miljö
För att förbättra den patientvård som ges till alla befolkningsgrupper och, i förlängningen, patienternas resultat, bör idrottstränaren fokusera på att utveckla en inkluderande miljö som välkomnar individer med alla skyddade statusar, inklusive olika sexuella läggningar och könsidentiteter. Det första steget för att utveckla en inkluderande miljö, oavsett om det är på idrottsträningskliniken eller på annat sätt, är att inventera de tillgängliga styrkorna, svagheterna och bristerna i miljön och att utbilda andra intressenter om vikten av en inkluderande miljö.13 I alla miljöer som strävar efter att vara inkluderande måste det finnas en aktiv struktur för att ingripa när diskriminering förekommer, oavsett om den diskrimineringen är öppen eller dold. Sådana strukturer skapas vanligen genom att man inför antidiskrimineringspolicyer och följer upp konsekvenserna om dessa policyer överträds.
Atletiktränaren bör vara uppmärksam på att utveckla och upprätthålla en klinikmiljö som är förenlig med statliga och federala antidiskrimineringslagar och NATA:s etiska kod, princip 1.1: ”Medlemmarna ska ge högkvalitativ patientvård oavsett patientens ras, religion, ålder, kön, etniska eller nationella ursprung, funktionshinder, hälsotillstånd, socioekonomisk status, sexuell läggning eller könsidentitet.”
Den idrottsutbildade tränaren bör också sträva efter att främja en miljö som är fri från osmakliga skämt, namninsamlingar, mobbning eller kroppsskamning, särskilt från dem som kanske inte uttryckligen omfattas av antidiskrimineringspolicyn (t.ex. andra patienter). Även om personliga åsikter och religiösa övertygelser om HBTQ+-samhället kan skilja sig åt mellan individer är idrottstränare etiskt skyldiga att tillhandahålla kvalitetsvård till varje patient, utan diskriminering, oavsett sexuell läggning eller könsidentitet.
Det är också viktigt för idrottstränare att söka utbildning om lämplig användning av terminologi och pronomen för att respektera olika sexuella läggningar och könsidentiteter hos olika patientpopulationer. Även om pronomen kan verka skrämmande är en lämplig användning av dem avgörande för att skapa en inkluderande praktik och bygga upp en relation med patienterna. Det enklaste och mest effektiva sättet att fastställa patientens pronomen är att fråga.
Allmänna åtgärder som kan vidtas för att utveckla en inkluderande miljö6,7 är bl.a. följande:
- Seek out education opportunities
- Identify and address implicit bias
- Take Safe Space Ally Training
- Identifiera lokala resurser för HBTQ+-personer
- Använd inkluderande språk/terminologi på alla patientformulär
- Använd lämpliga pronomen
- Visa inkluderande tecken
- Aktivt förespråka en inkluderande miljö
- Antala diskriminering när och var den förekommer
.
Mental Health Referral Levels
Skapa en inkluderande miljö genom de ovan nämnda punkterna är ett bra sätt att minska sannolikheten för stigmatisering och minoritetsstress inom våra kliniker. Även om förhoppningen om att skapa dessa inkluderande miljöer är att minska risken för att utveckla eller förvärra psykiska sjukdomar kan ingenting ersätta en detaljerad remiss- och vårdplan för psykisk hälsa. En av de svåraste komponenterna i utvecklingen av en sådan plan är utan tvekan att avgöra när, var och hur brådskande det är att remittera en person som lider av psykisk ohälsa. En av hörnstenarna i utvecklingen av riktlinjer och rutiner för psykisk hälsa är att förstå när en remiss är nödvändig. När idrottstränaren bestämmer när, var och hur brådskande det är att remittera en patient vill han eller hon beakta betydelsen av det psykiska hälsotillståndet och remittera när det är lämpligt. Att använda sig av följande nivåer av remiss av psykisk hälsa kan ge vägledning när man utvecklar en policy och bestämmer när man ska remittera:
Nivå ett: Patienten vet inte hur han eller hon ska hantera överväldigande tankar, känslor och känslor. Ett exempel på en remiss på nivå ett är personer som vill lära sig avslappningstekniker för att minska stressen inför en tävling. Det är värt att söka upp en psykolog för att hjälpa till att lösa denna ångest, men detta är inte en nödsituation.14
Nivå två: Beteenden och handlingar som härrör från psykisk ångest kan försämra det dagliga livet och patientens förmåga att fungera. Ett exempel på nivå två är individen som går från att ha en oklanderlig hygien till att inte längre tycka att det är viktigt. Detta kräver troligen punktlig vård från en psykolog, men det är inte en nödsituation.14 I det här fallet måste idrottstränaren få individen till en psykolog inom ett par dagar.
Nivå tre: Patienten är i överhängande fara för att skada sig själv eller andra på grund av psykiskt lidande. I det här fallet måste patienten omedelbart söka vård hos en psykisk hälsovårdare. Detta är en nödsituation.14 Om någon inte är lättillgänglig måste personen gå till akutmottagningen.
Den idrottsliga tränaren bör ha en resurslista tillgänglig. När det gäller HBTQ+-samhället är det också nödvändigt att ha mentalvårdspersonal som är bekväm med deras identitet och orientering.
Slutsats
Med tanke på den häpnadsväckande nivån av skillnader i psykisk hälsa som finns på grund av minoritetsstress och stigmatisering av HBTQ+-individer måste idrottstränaren fokusera på att utveckla en inkluderande klinisk praktik för att förbättra patienternas resultat i HBTQ+-populationer. En miljö som är inkluderande innebär att man använder rätt pronomen och ser till att alla individer behandlas med respekt och att alla i personalen är accepterande och inkluderande. Idrottstränare bör söka fortbildning i HBTQ+-hälsovårdsfrågor för att utveckla en djupare förståelse för skillnader i hälsa och hälsovård och hur man kan vara stödjande. Att ta Safe Space Ally-utbildning är en möjlighet som kan hjälpa idrottstränaren att få en bättre förståelse för HBTQ+-behoven inom hälso- och sjukvården.
Det kan finnas stigmatisering som omger psykiska hälsoproblem, men som idrottstränare måste vi behandla sådana tillstånd med samma vårdnivå som alla andra sjukdomar eller skador förtjänar. Idrottstränare måste vara beredda att remittera HBTQ+-personer precis som vilken annan patient som helst, men detta kan kräva ansträngning för att se till att remissen sker till en psykisk vårdgivare som accepterar denna population. Idrottstränare bör dessutom söka nationella, regionala och lokala resurser för att hjälpa till med att ta itu med frågor om hbtq-personers psykiska hälsa och tillhandahålla patientcentrerad vård. Genomförandet av alla ovan nämnda punkter är ett starkt första steg för idrottstränare för att skapa en inkluderande miljö för alla patienter och förbättra resultaten för HBTQ+-patienter.
1) Russell ST, Fish JN. Psykisk hälsa hos lesbiska, homosexuella, bisexuella och transsexuella ungdomar (hbtq-ungdomar). Annu Rev Clin Psychol. 2016;March 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Fördomar, social stress och psykisk hälsa hos lesbiska, homosexuella och bisexuella personer: Conceptual Issues and Research Evidence. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Minoritetsstress och psykisk hälsa hos homosexuella män. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensions of Sexual Orientation and the Prevalence of Mood and Anxiety Disorders in the United States. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. Politiska åtgärder på delstatsnivå och psykiatrisk sjuklighet hos lesbiska, homosexuella och bisexuella personer. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalens av psykiska störningar, psykiskt lidande och användning av psykiska hälsovårdstjänster bland lesbiska, homosexuella och bisexuella vuxna i Förenta staterna. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Alkohol- och tobaksanvändningsmönster bland heterosexuellt och homosexuellt erfarna kvinnor i Kalifornien. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
10) Fish JN, Pasley K. Sexual (minority) trajectories, mental health, and alcohol use: a longitudinal study of youth as they transition to adulthood. J Youth Adolescent. 2015;44:1508-1527.
11) Ueno K. Same-sex experience and mental health during the transition between Adolescence and young adulthood. Social Q. 2010;51:484-510.
12) Needham BL. Sexuell attraktion och banor av psykisk hälsa och substansanvändning under övergången från tonår till vuxen ålder. J Youth Adolescent. 2012;41:179-190.
13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Skapa en hbtq+ inkluderande kultur i idrottsträningsanläggningen. Klinisk praxis inom idrottsträning. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Adolescent Sexual Orientation and Suicide Risk: Evidence from a National Study. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.