REVIEW ARTICLE

År : 2017 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 123-128

Träning vid polycystiskt ovariesyndrom: En evidensbaserad genomgång
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Alva’s College of Physiotherapy and Research Center, Moodbidri, Mangalore, India
2 Department of Physiotherapy, Alva’s College of Physiotherapy, Moodbidri, Mangalore, India
3 Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka, India

Korrespondensadress:
Baskaran Chandrasekaran
Center for Sport Science Medicine and Research, School of Allied Health Sciences, Manipal University, Manipal, Karnataka
India

Check

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

Polystiskt ovariesyndrom (PCOS) är en vanlig endokrin sjukdom som drabbar kvinnliga tonåringar och vuxna i hela världen. De mest irriterande komplikationerna av PCOS är fetma och infertilitet. Motion har visat sig vara den bästa terapeutiska och stödjande behandlingen av PCOS-patienter för att minska infertiliteten. Motion minskar risken och återställer fertiliteten och livskvaliteten hos PCOS-patienter genom att inducera hormonella förändringar av testosteron och androstenedion, bekämpa fetma, metaboliskt syndrom, minska inflammatoriska markörer och öka immuniteten. Tidigare systematiska översikter och metaanalyser har visat att motion är effektiv vid PCOS. Denna aktuella systematiska översikt kommer att lägga till de nuvarande bevisen för kumulativa effekter av motion och ska vara en uppdatering av de nuvarande bevisen för fysisk aktivitet hos PCOS-patienter.

Nyckelord: Depression, motion, fertilitet, fysisk aktivitet, polycystiskt ovariesyndrom, livskvalitet, motståndsträning och uthållighetsträning

Så här citerar du artikeln:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: En evidensbaserad genomgång. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

How to cite this URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Exercise in polycystic ovarian syndrome: En evidensbaserad genomgång. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Available from: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introduktion

Polystiskt ovariesyndrom (PCOS) är en vanlig endokrin sjukdom som främst drabbar kvinnor i reproduktiva åldrar (sena tonåringar och tidig vuxen ålder). Det orsakas av obalans av kvinnliga könshormoner. Prevalensen är cirka 9,13 % hos indiska ungdomar och 3,7 % hos unga kvinnor. En studie som utfördes på en stadsbefolkning i Indien visade en prevalens på cirka 22,5 % enligt Rotterdamklassificeringen och 10,7 % enligt Androgen Excess Society-kriterierna. De kliniska kännetecknen omfattar reproduktiva manifestationer som minskad frekvens av ägglossning, oregelbundna menstruationer, minskad fertilitet, bukfetma, sonografiska bevis på ovariecystor och höga nivåer av manliga hormoner som testosteron och androstendion.

PCOS är förknippat med metabola kännetecken, inklusive förhöjda nivåer av insulinsekretion och insulinresistens, diabetes och riskfaktorer för hjärt- och kärlsjukdomar, t.ex. onormala kolesterolnivåer och fria plasmalipider. De orsakande faktorerna bakom PCOS är okända. Den troliga orsaken kan vara relaterad till dysreglering av kvinnliga reproduktionshormoner, vilket visats i tidigare studier. Insulinresistens (IR) och dess kompenserande hyperinsulinemi föreslås som viktiga etiologiska faktorer för PCOS. Alla dessa faktorer sägs vara en väsentlig orsak till hyperandrogenism hos PCOS-patienter. Övervikt och fetma förvärrar dessa underliggande hormonella obalanser genom att öka androgen- och överskottsinsulinnivåerna i blodet, vilket gör de kliniska dragen mycket tydliga hos kvinnor med PCOS.

Patofysiologi vid polycystiskt ovariesyndrom

Den exakta etiologin till metabolt syndrom är okänd, men det överdrivna viscerala fettet bidrar till utvecklingen av kliniskt betydelsefulla störningar såsom IR, dyslipidemi, högt blodtryck, nedsatt fibrinolys, glukosintolerans och endotelisk dysfunktion. Patogenesen för multipel skleros (MS) hos PCOS-kvinnor kan bero på i) IR, ii) hyperinsulinemi och iii) glukosintolerans, som huvudsakligen orsakas på grund av dysreglering av insulinsignaltransduktionsvägarna, och iv) misslyckande i fettsyraupptag i muskler och lever.
PCOS, polycystiskt ovariesyndrom (COS) är förknippat med utveckling av kardiovaskulära sjukdomar och typ 2-diabetes. IR, en av de dynamiska komponenterna i MS, observeras hos cirka 50-80 % av kvinnor med PCOS. Insulinreceptorer finns i betydande mängd i äggstockarna och försämrad insulinsignalering i theca-cellerna ökar produktionen av androgener. IR försämrar insulinverkan i vävnader, t.ex. skelettmuskulatur, adipocyter och lever. I skelettmuskulaturen är insulinets primära effekt att stimulera glukosupptag och metabolism. I insulinresistent tillstånd är glukosupptaget markant reducerat i skelettmuskulaturen. Därför är dålig träningskapacitet på grund av minskad muskeleffektivitet, tidig trötthet och därmed träningstolerans oundviklig hos PCOS-patienter.
Feta individer uppvisar markerad skelettmuskel IR jämfört med magra individer som är relaterade till högre kroppsmasseindex hos PCOS-kvinnor. Viktminskning hos överviktiga individer förbättrar eller vänder IR i skelettmuskulaturen hos PCOS-kvinnor. Fetma tenderar att förvärra den kliniska presentationen av PCOS. Förekomsten av hirsutism och oregelbundna menstruationer är större i den överviktiga populationen jämfört med icke överviktiga PCOS-kvinnor. På grund av ovanstående orsaker kan livskvaliteten hos PCOS-individen bli sämre allteftersom den fortskrider.

Motion och dess inverkan på polycystiskt ovariesyndroms patofysiologi

Viktreduktion kan leda till minskad glukosintolerans, vilket i sin tur kan leda till en förbättring av reproduktiva och metabola störningar i PCOS. Motionsträning har visat signifikant förbättring av oregelbundna menstruationscykler och ägglossning hos cirka 50 % av kvinnor med PCOS-diagnos, vilket förbättrar kroppssammansättningen. Ytterligare viktnedgång kan minska pulsamplituden för luteiniserande hormon (LH), vilket i sin tur minskar androgenproduktionen. Den viktigaste faktorn som är ansvarig för dessa effekter är minskningen av hyperinsulinemi och IR.
Träning har visat sig modulera insulinkänsligheten och lipidmetabolismen i skelettmuskulaturen. Träning förbättrar insulinkänsligheten genom att öka den intramyocellulära triacylglycerolkoncentrationen. Förbättring av insulinkänsligheten kan bero på en effektivare lipidomsättning som resulterar i ökat upptag, transport, utnyttjande och oxidation av lipider i musklerna. I litteraturen anges träningens effektivitet i kampen mot det metabola syndromet hos PCOS-patienter genom att markera förbättringar av apolipoprotein, adiponectin i processen för lipidomsättning och upptag i skelettmuskulaturen.
Utomhållningsträning ökar också kapillärtätheten, mitokondrietätheten, antalet, hyperplasi av muskelfibrer, neurokänslighet, motorisk inlärning och anpassningar och ökar därmed träningskapaciteten och minskar träningsintolerans hos PCOS-individen. Förbättrat blodflöde till skelettmusklerna, mitokondriell proliferation och känslighet för aktivitet ökar stabiliteten hos viktiga proteiner som är involverade i insulinsignaltransduktionen hos PCOS-patienter.

Evidenssökningsstrategi

Litteraturen som påstår att motion är effektiv vid PCOS har sökts genom elektroniska databaser som ProQuest och Ovid och offentliga databaser som PubMed Central och Biomed Central. De MeSH-artiklar som används vid sökning online är motionsträning AND PCOS, fysisk aktivitet AND PCOS, motion AND fertility OR ovulation. Endast artiklar i fulltext som är publicerade på engelska granskas. Två författare (DS och AW) sökte artiklarna för hand, och eventuell konsensus mellan författarna löstes genom den tredje författaren (JO). Forskningsresultaten visas i .

Tabell 1: De nuvarande bevisen bakom effekter av motion på kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom Klicka här för att se

Rekommendation av motionsträning vid polycystiskt ovariesyndrom

Baserat på litteraturgenomgången i , kan den dosering av motion som rekommenderas vid PCOS för potentiella hälsovinster vara som följer:

Träningspass
Uppvärmning: Minst 5-10 min.
Konditioneringsfas:
Aerob träning:

• Frekvens: 5 dagar/vecka i 12-24 veckor
• Intensitet: 20-60 min aerob träning (högintensiv intervallträning 70%-70% VO2 peak repetitiva träningspass på 10 min, sex episoder/session med 15 min aktiv paus 55%-60% VO2 peak mellan passen. Kontinuerliga träningspass 60-70 % puls (HR) max som inkulerar stora muskler som löpning eller cykling i 30-60 min)
• Tid: 30-45 min. Trötthetsfri nivå
• Mode: Löpband eller cykel
• Progression: 10 % VO2 peak eller HR max varannan vecka. Efter 4 veckor ska nytt VO2-topptest bestämmas från maximalt eller submaximalt träningsprov.

Träning av motståndsträning:

• Frekvens: 2-3 dagar/vecka i 12-24 veckor
• Intensitet: Inledningsvis 60-70 % av 1 repetitionsmaximum bestående av tre uppsättningar med 8-10 motståndsstationer (lateral pull down, militärpress, bröstpress, biceps- och tricepscurl, bukcurl ups, split squats, leg curls och extensions). 2-3 uppsättningar med 8-12 repetitioner/uppsättning. 1 min vila mellan varje set. Undvik Valsalva-manöver under lyft
• Tid: 30-45 min. Trötthetsfri nivå
• Mode: Hantel, skivstång, thera tubes och viktade remskivmaskiner
• Progression:: Hantel, skivstång, thera tubes och viktade remskivmaskiner
• Progression: Upprepningar eller uppsättningar kan ökas baserat på bedömningen av den upplevda ansträngningen eller den maximala frivilliga kontraktionen med hjälp av vikterna.

Avkylning: Calisthenics 5-10 min, aktiv återhämtning.

Slutsats

Träning och fysisk aktivitet vid PCOS har visat sig ha en god inverkan på att förbättra antropometriska mått såsom kroppsmasseindex, midjeomkrets och metabola parametrar såsom totalkolesterol, IR och lipidprofil och på så sätt minska det metabola syndromet och andra riskfaktorer i samband med PCOS. Motionsträning bör ingå i den rutinmässiga medicinska behandlingen för att öka fördelarna med ägglossningschanser, minska kardiovaskulära risker och förbättra livskvaliteten hos PCOS-kvinnor.
Acknowledgments
Författaren Baskaran Chandrasekaran vill tacka Dr. Fiddy Davis Ph.D., Associate Professor/Head, Center for Sport Science Medicine and Research för värdefulla förslag och passion för forskning inom hälsofrämjande och fysisk aktivitet.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Tal R, Seifer DB, Arici A. Den framväxande rollen för dysreglering av angiogena faktorer i patogenesen för polycystiskt ovariesyndrom. Semin Reprod Med 2015;33:195-207.
	Joseph N, Reddy AG, Joy D, Patel V, Santhosh P, Das S, et al. Studie om andelen och bestämningsfaktorer för polycystiskt ovariesyndrom bland hälsovetenskapsstudenter i södra Indien. J Nat Sci Biol Med 2016;7:166-72.
	Joshi B, Mukherjee S, Patil A, Purandare A, Chauhan S, Vaidya R. En tvärsnittsstudie av polycystiskt ovariesyndrom bland tonåringar och unga flickor i Mumbai, Indien. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:317-24.
	Stepto NK, Cassar S, Joham AE, Hutchison SK, Harrison CL, Goldstein RF, et al. Kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom har inneboende insulinresistens vid euglykemisk-hyperinsulaemisk clamp. Hum Reprod 2013;28:777-84.
	Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565-92.
	Orio F, Muscogiuri G, Nese C, Palomba S, Savastano S, Tafuri D, et al. Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular disease risk: En uppdatering av behandlingen av polycystiskt ovariesyndrom. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016;207:214-9.
	Shabir I, Ganie MA, Zargar MA, Bhat D, Mir MM, Jan A, et al. Prevalens av metabolt syndrom hos familjemedlemmar till kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom från norra Indien. Indian J Endocrinol Metab 2014;18:364-9.
	Dupont J, Scaramuzzi RJ. Insulinsignalering och glukostransport i äggstocken och äggstockens funktion under äggstockscykeln. Biochem J 2016;473:1483-501.
	Dantas WS, Marcondes JA, Shinjo SK, Perandini LA, Zambelli VO, Neves WD, et al. GLUT4-translokation är inte nedsatt efter akut träning i skelettmuskulaturen hos kvinnor med fetma och polycystiskt ovariesyndrom. Obesity (Silver Spring) 2015;23:2207-15.
	Jung UJ, Choi MS. Fetma och dess metaboliska komplikationer: Adipokinernas roll och förhållandet mellan fetma, inflammation, insulinresistens, dyslipidemi och icke-alkoholisk fettleversjukdom. Int J Mol Sci 2014;15:6184-223.
	Ramanand SJ, Ghongane BB, Ramanand JB, Patwardhan MH, Ghanghas RR, Jain SS. Kliniska egenskaper hos polycystiskt ovariesyndrom hos indiska kvinnor. Indian J Endocrinol Metab 2013;17:138-45.
	Sirmans SM, Pate KA. Epidemiologi, diagnos och behandling av polycystiskt ovariesyndrom. Clin Epidemiol 2013;6:1-13.
	Harrison CL, Lombard CB, Moran LJ, Teede HJ. Motion therapy in polycystic ovary syndrome: En systematisk översikt. Hum Reprod Update 2011;17:171-83.
	Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and androgen excess and pcos society disease state clinical review: Guide till bästa praxis för utvärdering och behandling av polycystiskt ovariesyndrom – DEL 2. Endocr Pract 2015;21:1415-26.
	Li Y, Xu S, Zhang X, Yi Z, Cichello S. Skeletal intramyocellular lipid metabolism and insulin resistance. Biophys Rep 2015;1:90-8.
	Hutchison SK, Teede HJ, Rachon D, Harrison CL, Strauss BJ, Stepto NK. Effekten av motionsträning på insulinkänslighet, mitokondrier och datortomografisk muskeldämpning hos överviktiga kvinnor med och utan polycystiskt ovariesyndrom. Diabetologia 2012;55:1424-34.
	Harrison CL, Stepto NK, Hutchison SK, Teede HJ. Effekten av intensifierad träning på insulinresistens och kondition hos överviktiga och feta kvinnor med och utan polycystiskt ovariesyndrom. Clin Endocrinol (Oxf) 2012;76:351-7.
	Almenning I, Rieber-Mohn A, Lundgren KM, Shetelig Løvvik T, Garnæs KK, Moholdt T. Effekter av högintensiv intervallträning och styrketräning på metabola, kardiovaskulära och hormonella resultat hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En pilotstudie. PLoS One 2015;10:e0138793.
	Kong Z, Fan X, Sun S, Song L, Shi Q, Nie J. Jämförelse av högintensiv intervallträning och måttlig till intensiv kontinuerlig träning för kardiometabolisk hälsa och träningsglädje hos överviktiga unga kvinnor: En randomiserad kontrollerad studie. PLoS One 2016;11:e0158589.
	Miri M, Karimi Jashni H, Alipour F. Effekt av träningsintensitet på viktförändringar och könshormoner (androstenedion och fritt testosteron) hos kvinnliga råttor med östradiolvalerat-inducerad PCOS. J Ovarian Res 2014;7:37.
	Brown AJ, Setji TL, Sanders LL, Lowry KP, Otvos JD, Kraus WE, et al. Effekter av motion på lipoproteinpartiklar hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. Med Sci Sports Exerc 2009;41:497-504.
	Abazar E, Taghian F, Mardanian F, Forozandeh D. Effekter av aerob träning på plasmalipoproteiner hos överviktiga och feta kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. Adv Biomed Res 2015;4:68.
	Benrick A, Maliqueo M, Miao S, Villanueva JA, Feng Y, Ohlsson C, et al. Resveratrol är inte lika effektivt som fysisk träning för att förbättra reproduktions- och ämnesomsättningsfunktionerna hos råttor med dihydrotestosteroninducerat polycystiskt ovariesyndrom. Evid Based Complement Alternat Med 2013;2013:964070.
	Covington JD, Bajpeyi S, Moro C, Tchoukalova YD, Ebenezer PJ, Burk DH, et al. Potentiella effekter av aerob träning på uttrycket av perilipin 3 i fettvävnad hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En pilotstudie. Eur J Endocrinol 2015;172:47-58.
	Vizza L, Smith CA, Swaraj S, Agho K, Cheema BS. Genomförbarheten av progressiv motståndsträning hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En randomiserad, kontrollerad pilotstudie. BMC Sports Sci Med Rehabil 2016;8:14.
	Cheema BS, Vizza L, Swaraj S. Progressive resistance training in polycystic ovary syndrome: Kan järnpumpning förbättra de kliniska resultaten? Sports Med 2014;44:1197-207.
	Lara LA, Ramos FK, Kogure GS, Costa RS, Silva de Sá MF, Ferriani RA, et al. Effekten av fysisk motståndsträning på den sexuella funktionen hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. J Sex Med 2015;12:1584-90.
	Ramos FK, Lara LA, Kogure GS, Silva RC, Ferriani RA, Silva de Sá MF, et al. Livskvalitet hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom efter ett program med motståndsträning. Rev Bras Ginecol Obstet 2016;38:340-7.
	Thomson RL, Brinkworth GD, Noakes M, Clifton PM, Norman RJ, Buckley JD. Effekten av kost och motion på markörer för endotelfunktion hos överviktiga och feta kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. Hum Reprod 2012;27:2169-76.
	Conte F, Banting L, Teede HJ, Stepto NK. Psykisk hälsa och fysisk aktivitet hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom: En kort översikt. Sports Med 2015;45:497-504.
	Ennour-Idrissi K, Maunsell E, Diorio C. Effekt av fysisk aktivitet på könshormoner hos kvinnor: En systematisk genomgång och metaanalys av randomiserade kontrollerade försök. Breast Cancer Res 2015;17:139.
	Stener-Victorin E, Holm G, Janson PO, Gustafson D, Waern M. Akupunktur och fysisk träning för affektiva symtom och hälsorelaterad livskvalitet vid polycystiskt ovariesyndrom: Sekundäranalys från en randomiserad kontrollerad studie. BMC Complement Altern Med 2013;13:131.
	Banting LK, Gibson-Helm M, Polman R, Teede HJ, Stepto NK. Fysisk aktivitet och psykisk hälsa hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. BMC Womens Health 2014;14:51.
	Costa EC, de Sá JC, Costa IB, Meireles Rda S, Lemos TM, Elsangedy HM, et al. Affektreglerad motion: Ett alternativt tillvägagångssätt för livsstilsförändring hos överviktiga/obesa kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom. Gynecol Endocrinol 2015;31:971-5.