Sedan 2010 kallas ansökningsblanketten för Medicaid från New York State Department of Health för Access NY Application eller blankett DOH-4220. Ladda ner blanketten på den här länken (från och med januari 2021, blanketten uppdaterades senast i mars 2015).

• För personer som är äldre än 65 år eller som är funktionshindrade eller blinda krävs också en andra blankett – Supplement A. Från och med januari 2021 används samma blankett Supplement A i hela staten – DOH-5178A (engelska). NYC-sökande ska inte längre använda DOH-4220.

• Se mer information här om Jan. 2021 förändringar för NYC-sökande avseende Supplement A.

• Denna komplettering samlar in information om den sökandes nuvarande resurser och tidigare resurser (för vårdhemsskydd).

Använd inte DOH-4220-ansökan för Medicaid-sökande i MAGI-kategorin (i allmänhet de som är under 65 år eller, om de är yngre och funktionshindrade, inte får Medicare). Alla MAGI-sökande ska gå via NYS Health Benefits Exchange för att ansöka om Medicaid. De kan kontakta en navigator eller Community Health Advocates för att få hjälp.

Alla lokala distrikt i delstaten New York är skyldiga att acceptera den reviderade DOH-4220 för icke-MAGI Medicaid-sökande (Aged 65+, Blind, Disabled) (inklusive för täckning av långtidsvårdstjänster), Medicare Savings Program, Medicaid Buy-In Program fr Working People with Disabilities.

DoH-4220 – Access NY Health Care-ansökan kan användas för alla Medicaid-förmåner — inklusive för dem som vill ansöka om täckning av Medicaid-långtidsvård — vare sig genom hemvård eller för dem som befinner sig på ett vårdhem (med tillägg av blanketten Supplement A, som beskrivs nedan).

Ansökare som endast vill ha ett Medicare Savings Program (MSP) kan fortsätta att använda ansökan för enbart MSP (och detta rekommenderas). Distrikten måste också fortsätta att acceptera LDSS-2921, även om det bara är meningsfullt att använda detta när någon ansöker om både Medicaid och någon annan offentlig förmån som omfattas av den gemensamma ansökan, t.ex. inkomstförmåner som Safety Net Assistance.

Se denna artikel för mer information om dessa olika Medicaid-kategorier, och dessa diagram över de olika reglerna för att räkna inkomst och resurser för de olika kategorierna.

Det finns flera andra online-resurser som rör den nya ansökan – kolla här för ändringar

English

Spanish

.