Palmar fibromatos (Dupuytrens kontraktur) är ett tillstånd där bindväven i handflatan blir stram och förkortad, vilket drar fingrarna inåt mot handflatan.

Utvecklingen av tillståndet sker vanligtvis ganska långsamt under många månader eller till och med år, även om det i sällsynta fall kan utvecklas plötsligt. Det kan drabba alla fingrar, men det är vanligast att det drabbar de två fingrarna längst bort från tummen. Det kan förekomma i endast en hand eller i båda händerna samtidigt.

Riskfaktorer

Palmarfibromatos är en onormal förtjockning och åtstramning av den normalt lösa och flexibla palmarfasciavävnaden som ligger under huden på handflatan och fingrarna. Det är ett relativt vanligt tillstånd men dess orsak är inte helt klarlagd. I de flesta fall uppträder det inte förrän efter 50 års ålder och det är vanligare hos män än hos kvinnor.

Palmarfibromatos förekommer i familjer och är vanligare hos personer med nordeuropeisk eller skandinavisk härstamning.

Andra faktorer som kan öka risken för att utveckla palmar fibromatos är bland annat:

• Diabetes
• Rökning
• Hög kolesterolhalt i blodet
• Alkoholmissbruk – särskilt om leversjukdom också föreligger
• Arbeten som innebär exponering för upprepade vibrationer.

Tillstånd och symtom

Ofta är det första tecknet på tillståndet en smärtfri knöl eller knöl i handflatan nära basen av fingrarna. Detta kan följas av en känsla av stramhet och/eller ömhet i fingrarna.

När tillståndet fortskrider är det svårt att räta ut fingrarna helt och hållet och det kan förekomma grumling och veckning av huden över området. Så småningom kan kontrakturen av fingrarna bli så allvarlig att de inte kan användas.

Allvaret är inte smärtsamt. Viss smärta kan dock upplevas om fingrarna rätas ut med våld. I vissa fall kan musklerna i handen försvagas och förslösas genom att de inte kan användas på rätt sätt.

När tillståndet fortskrider kan palmarfibromatos begränsa förmågan att utföra vissa uppgifter som att skriva och ta tag i föremål. Den drabbade handen kan fastna när man försöker komma in på trånga ställen, till exempel i en ficka.

Diagnos och behandling

En fysisk undersökning av handen och bedömning av personens sjuk- och familjehistoria räcker normalt sett för att en läkare ska kunna diagnostisera palmar fibromatos.

Behandlingen beror på tillståndets svårighetsgrad. Om tillståndet inte är allvarligt och inte hindrar en person från att göra saker som han eller hon behöver göra med händerna kan behandlingen vara minimal.

Mjuka stretchövningar och applicering av värme och/eller ultraljud kan rekommenderas av en läkare eller sjukgymnast. Om det finns smärta eller inflammation i området kan kortikosteroidinjektioner direkt i det drabbade området rekommenderas.

Kirurgi

När palmarfibromatos utvecklas till en punkt där tillståndet är begränsande eller handikappande rekommenderas vanligtvis kirurgi.

Det kirurgiska ingreppet kallas ”fasciektomi” och innebär att man gör ett snitt i huden på handflatan ovanför det drabbade området – ofta i ett sicksackmönster. Ärrvävnaden exponeras och avlägsnas, vilket gör att fingrarna kan böja och dra ihop sig normalt. Detta är ett relativt enkelt och mycket framgångsrikt ingrepp. Det utförs vanligen under lokalbedövning eller nervblockad som bedövar armen.

Operationen följs av en period av återhämtning och rehabilitering. Den tid som krävs för detta varierar mellan olika individer. Det kan vara nödvändigt att bära bandage, gips eller skena under en kort tid efter operationen. Fysioterapi och ett träningsprogram kommer att rekommenderas för att hjälpa till att återställa fingrets rörlighet och funktion.

Det finns en möjlighet att tillståndet kan återkomma efter att det har korrigerats kirurgiskt. Detta tenderar att vara relaterat till debutåldern – ju tidigare i livet tillståndet utvecklas, desto mer sannolikt är det att det återkommer efter en operation.

Needling

Needling (nålaponeurotomi) innebär att man för in en nål genom huden för att punktera och bryta den vävnad som gör att fingret böjs. Needling görs under lokalbedövning och kan utföras på flera fingrar samtidigt. Återhämtningen är snabb med minimal fysioterapi som krävs efteråt. Needling lämpar sig dock inte för alla typer av palmar fibromatos och tillståndet tenderar att återkomma snabbare än med kirurgi.

Enzyminjektion

Kollagenas är ett enzym som injiceras i den vävnadssträng som är ansvarig för det böjda fingret för att lösa upp den så att fingret kan manipuleras och rätas ut. Återhämtningen går snabbare än vid en operation.

Det är dock inte alla fall av palmar fibromatos som kan behandlas på detta sätt, och kollagenas är ännu inte en etablerad behandling i Nya Zeeland.

Healthinfo clinical advisors (2017). Hur behandlas Dupuytren? (Broschyr i pdf-format). Christchurch: South Canterbury District Health Board. https://www.healthinfo.org.nz/patientinfo/109180.pdf
Kovacs, E. (2020). Dupuytren kontraktur (webbsida). Medscape Droger och sjukdomar. New York, NY: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/329414-overview
Mayo Clinic (2020). Dupuytrens kontraktur (webbsida). Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dupuytrens-contracture/symptoms-causes/syc-20371943
O’Toole, M.T. (Ed.) (2017). Dupuytrens kontraktur. Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10th ed.). St Louis, MI: Elsevier.

Sist granskad: Oktober 2020