31 december 2019 Av Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Knäsmärta kan variera i grad från att vara något som är en mindre irritation eller som ger upphov till liten oro till att vara ett stort problem som påverkar din rörlighet och ditt sätt att leva.

Tekniskt sett är knäet en synovial gångjärnsled, vilket innebär att det förses med synovialvätska för att smörja rörelsen och ge näring åt leden, och det rör sig också framåt och bakåt som ett gångjärn. Förutom att det är den största gångjärnsleden i kroppen är det också ovanligt att den har en viss grad av rotationsrörelse.

Knäleden är en komplex struktur som består av ben, brosk, muskler, senor, ligament, synovialvätska och nerver. Knäsmärta kan bero på ett problem med någon av dessa komponenter eller en kombination av flera.

Du kanske upplever knäsmärta och vill veta de möjliga orsakerna. Diagrammet nedan är en praktisk guide till de möjliga orsakerna till din smärta.

Smärta framtill ovanför knäet

Detta är platsen för quadriceps senan som fäster de fyra stora musklerna på lårets framsida vid knäskålen.

Möjliga orsaker till smärta

Quadriceps seninflammation – detta orsakas av irritation, överbelastning eller skada på quadriceps senan.

Patellofemoral artrit

Detta påverkar undersidan av knäskålen (patella) och det trochleära spåret i lårbenet som den rör sig i. När ledbrosket som täcker benens ytor slits bort och blir inflammerat kommer benen i kontakt med varandra vilket resulterar i smärta.

Plicasyndrom

En plica är ett veck i det tunna synovialmembranet som kantar knäleden. Det fanns ursprungligen fyra av dessa veck i knäleden, men de absorberas ofta under fosterutvecklingen. Ungefär 50 % av befolkningen tros ha resterna av de embryonala plicaerna. När en plica blir inflammerad, kanske på grund av upprepade knärörelser, trauma eller vridning, orsakar den smärta och svaghet i knäet.

Lateral patellar facet overload syndrome

Detta hänvisar till en matt värkande smärta under, runt sidorna eller under knäskålen. Den orsakas av ökat tryck på patellas laterala facett. Orsaken till detta är felaktig spårning, dålig inriktning eller dislokation av knäskålen. Tillståndet är ofta uppenbart vid repetitiva övningar som t.ex. trappor.

Synovit

Knäet är en synovial gångjärnsled, och som sådan är leden klädd med ett synovialmembran. Om detta membran blir inflammerat kallas det för synovit. Den orsakas av överanvändning eller trauma och resulterar i upprepade blödningar i leden. Om synovialmembranet inte behandlas tidigt eller korrekt förtjockas det med fler blodkärl och blir svullet och smärtsamt. Det är också förknippat med artrit och gikt.

Smärta i själva knäet

Detta inkluderar smärta framtill och inne i knäet.

Möjliga orsaker till smärta

Anteriört korsband (ACL)

Aclicate Ligament (ACL) löper genom knäet, ger det stabilitet och kontrollerar rörelser bakåt och framåt. Skador uppstår på grund av vridning, översträckning eller plötslig kraft genom knät. Det är den vanligaste formen av idrottsskada. Symtom är smärta, eventuellt ”poppande” ljud, svullnad och instabilitet.

Patellofemoralt smärtsyndrom

Detta är en allmän term som används för en dov smärta i närheten av knäskålen och framsidan av knäet. Ibland känd som löparknä. Olika orsaker, bland annat överanvändning eller felställning av knäskålen.

Patella chondromalacia

En gnisslande känsla och smärta i korsningen mellan låret och knäskålen kan vara patella chondromalacia. Det orsakas av att brosket på knäskålens undersida mjuknar och försämras eller av en lös brosklapp.

Patellofemoral artrit

Knäskålen ska löpa smidigt i spåret på lårbenets nedre ände. Om detta inte sker kan brosket på de två ytorna slitas bort och benen kommer i kontakt med varandra och orsakar smärta på grund av artrit.

Delvis dislockerad patella

Vridning eller trauma kan leda till att knäskålen rör sig ut ur rännan i lårbenet. Detta ger kraftig smärta och svullnad på framsidan av knäet.

Patellasenit

Detta orsakas av översträckning eller extra påfrestning på patellasenen på framsidan av knäet. Den ger en brännande känsla strax under knäskålen.

Osgood-Schlatter-sjukdom

Mest vanligt hos barn eller ungdomar. Detta är en inflammation i en tillväxtplatta strax under knäet där patellasenen fäster vid skenbenet. Den ger svullnad och en känsla av ömhet och stramhet.

Sinding-Larsen-Johanssons syndrom

Detta tenderar att drabba aktiva ungdomar. Det är en inflammation av en tillväxtplatta under fästet för patellasenen vid knäskålen. Symtomen inkluderar smärta nära knäskålens undersida tillsammans med svullnad och ömhet runt knäskålen.

Bursitis

Burserna är tunna, vätskefyllda säckar vid kontaktpunkterna mellan ben och mjukvävnad. Om en av dessa säckar på framsidan av knäet blir inflammerad orsakar det svullnad på knäet, ömhet och en matt värk.

Artrit

Artrit är ett smärtsamt tillstånd som ofta drabbar knäleden. Till en början kan symtomen vara lindriga, men så småningom kan en operation behövas. Ledbrosket (även kallat hyalint) i leden bryts ner och dämpar inte längre benen. Synovialvätskan smörjer och ger inte heller längre näring åt brosket. Resultatet är smärta och stelhet som ökar med tiden.

Bentumörer

Bentumörer bildas när bencellerna (osteoblaster, osteocyter och osteoklaster) delar sig onormalt på ett okontrollerat sätt och bildar en vävnadsklump. De flesta bentumörer är godartade, men kan försvaga benet och göra det sårbart för andra problem. Vissa är dock elakartade och sprider cancerceller till andra delar av kroppen (metastasering). Symtomen är bland annat kontinuerlig smärta i benen, lokal svullnad och inflammation.

Inflammatorisk ledsjukdom

Inflammatorisk ledsjukdom eller inflammatorisk artrit är en övergripande term för ett antal sjukdomar, inklusive olika former av artrit, som alla kännetecknas av inflammation i lederna och ofta även i andra vävnader. Många av dessa sjukdomar är autoimmuna sjukdomar där kroppens immunförsvar vänder sig mot sig själv och skadar sina egna vävnader. Symtom är bl.a. svullnad, smärta, stelhet och nedsatt ledfunktion.

Lateral smärta (knäets utsida)

Detta område är det minst benägna att ge upphov till problem, men om smärta uppkommer kan det bero på något av följande tillstånd.

Möjliga orsaker till smärta

Hamstring Tendinit

Detta är en inflammation i den sena som fäster en av musklerna i hamstringsmuskeln, biceps femoris, på baksidan av knät.

Iliotibialbandsyndrom

Inflammation och irritation i det tjocka fibrösa iliotibialbandet som löper från bäckenet till skenbenet på utsidan av benet. Vanligtvis känns smärtan på utsidan av benet, men kan överföras till utsidan av höften.

Skada på laterala sidoligamentet

Trauma, stukning eller rivning av ligamentet på utsidan av knäet. Eventuellt tillsammans med tryck på peroneusnerven problem och skada på knäets posterolaterala hörn.

Lateral meniskbristning

Meniskerna är halvmåneformade band av brosk som fungerar som stötdämpare för knäet. Den laterala menisken kan riva, slita eller spricka på många olika sätt. Symtomen är en plötslig smärta följt av svullnad och svårigheter att gå.

Cystbildande tryck på menisken

Om det finns en reva i meniskbrosket kan synovialvätska samlas och orsakar tryck på menisken. Det kan orsakas av överrotation av knäet eller av trauma. En knöl kan vara synlig på platsen för cystan och smärta eller en brännande känsla kan uppstå.

Artros

Facket på knäets utsida, det laterala femorotibiella facket, innehåller ledbrosk. Om detta brosk börjar slitas och degenerera kan extra vätska produceras och beniga osteofyter bildas. Symtomen är smärta, minskad rörlighet och instabilitet.

Dislokation av den övre tibiofibulära leden och eventuell medföljande skada på peroneusnerven

Den övre (eller proximala) tibiofibulära leden är belägen strax under knäet. Det är där den yttre sidan av fibula är sammanfogad med den inre sidan av tibia. Dess syfte är att tillåta och begränsa vridning av benet och underlätta viktöverföring mellan foten och kroppen. Ett fall kan utlösa en partiell luxation som orsakar smärta och instabilitet. Om peroneusnerven, som är belägen vid leden, skadas kan det orsaka en känsla av stickningar och domningar på knäets utsida.

Tibialplatåfraktur

En tibialplatåfraktur är en komplicerad skada eftersom det är en fraktur i den övre änden av skenbenet (proximala änden av tibia). Den påverkar knäet genom att den involverar brosket på ledbotten där knäleden möter skenbenet. Frakturen kan också påverka omgivande vävnad, nerver och blodkärl. Frakturen orsakas vanligtvis av ett trauma med hög eller låg energi. Symtomen omfattar smärta och svullnad, eventuellt tillsammans med stickningar eller domningar.

Posterolateral corner injury (PLC)

PLC är området under knäet på utsidan av benet vid toppen av tibia och fibula till botten av lårbenet. PLC är en knutpunkt för ett antal ligament och senor. De arbetar för att undvika översträckning och ger knät stabilitet. Skador i detta område är ett vanligt resultat av trauma som orsakas av idrottsolyckor. Trauma mot PLC inkluderar ofta skador på det bakre korsbandet och kan även påverka den gemensamma peroneusnerven.

Medial smärta (knäets insida)

Orsakerna till smärta på knäets mediala sida kommer i många fall att likna dem på den laterala sidan.

Möjliga orsaker till smärta

Irritation av medial plica

En plica är ett veck i det tunna synovialmembranet som kantar knäleden. Det finns vanligtvis fyra i varje knä, på embryonalt stadium, och hjälper till att böja lederna lätt. Ungefär 50 % av befolkningen förlorar sina plicae genom absorption i fosterstadiet. Om en plica blir inflammerad på grund av skada eller överanvändning kan det orsaka smärta, svullnad eller låsning av knäleden.

Medial meniskreva eller löst brosk

Om menisken på knäets insida slits eller om en liten broskbit lossnar eller lossnar orsakar det smärta, svullnad och rörelseproblem (se lateral meniskreva).

Osteoartrit

Om brosket i det mediala femorotibiella kompartmentet börjar slitas ner och degenerera, orsakar produktionen av extra synovialvätska och bildandet av beniga osteofyter smärta, minskad rörlighet och instabilitet.

Skada på det mediala sidoligamentet

Det mediala sidoligamentet är ett av de fyra ligamenten som bidrar till stabiliteten i knäleden. Det är den vanligaste knäledbandsskadan. Skador på ligamentet kan vara i form av en sträckning, partiell eller fullständig reva, vanligtvis orsakad av en utåtriktad (valgus) kraft på leden i lateral riktning. Symtom är smärta, stelhet och eventuellt blåmärken.

Osteokondral defekt

En osteokondral defekt är skada och förlust av en del ledbrosk som påverkar det underliggande benet. Symtomen omfattar smärta vid belastning av leden, svullnad och instabilitet. Orsaker kan vara trauma, upprepad belastning eller förlust av blodtillförsel.

Avaskulär nekros

Avaskulär nekros är död av benvävnad på grund av bristande blodtillförsel. Resultatet är att benet kollapsar. Orsakerna är bland annat högt alkoholintag eller långvarig användning av högdos steroidmediciner. Smärtan kan vara progressiv, kanske till en början bara när vikt läggs på knät, men så småningom kan smärtan vara kontinuerlig.

Smärta på baksidan av knäet

Smärta på detta ställe beror ofta på problem med muskler, senor eller ligament. Andra möjliga orsaker till smärta på baksidan av knäet kan vara förknippade med synovialvätska eller blodkärl.

Möjliga orsaker till smärta

Seninflammation i hamstringen

Hamstringen är en av tre muskler på baksidan av benet mellan höften och knäet. Hamstringsenan förbinder hamstringen med knäet. Om senan blir inflammerad på grund av överbelastning upplevs en skarp smärta på baksidan av knäet.

Hamstringsreva eller dragning

Överbelastning av hamstringsmuskeln kan leda till att den spänns, delvis slits eller rivs. Orsakas ofta av ansträngande träning. En skarp smärta känns på baksidan av låret.

Skada på popliteusmuskeln

Popliteusmuskeln är en tunn trekantig muskel som ligger i fördjupningen på baksidan av knäleden, den så kallade popliteusgropen. Träning eller trauma kan orsaka skada på popliteusmuskeln. Om muskeln är skadad kan du känna ömhet när du roterar benet inåt.

Kramp

Den välkända, plötsliga smärtan vid kramp kan uppstå i någon av musklerna på baksidan av benet. Muskeln drar ofrivilligt ihop sig och blir stram och smärtsam. Kramp kan orsakas av muskeltrötthet, överansträngning eller uttorkning, men vissa orsaker är okända. Kramp är i allmänhet ofarlig, men kan tyda på ett underliggande problem, till exempel begränsad blodtillförsel.

Skada på det bakre korsbandet

Det bakre korsbandet är ett av knäets fyra stora ligament. Det ligger i knäet och har fästen vid femurens mediala kondylus och tibias bakre interkondylära område. När skador uppstår på detta ligament är det vanligtvis när knäet böjs. Skadorna varierar från en partiell reva till en fullständig reva tillsammans med andra skador på ligamenten. Smärta åtföljs ibland av svullnad och instabilitet i leden.

Bakers cysta

En Baker-cysta är en överdriven ansamling av synovialvätska i en inflammerad bursa i popliteafossa. Bursae är vätskefyllda strukturer mellan hud och sena eller sena och ben som minskar friktionen mellan de intilliggande rörliga delarna. Den ökade synovialvätskan orsakas av artrit eller trauma, och svullnaden syns bakom knäet och ger en känsla av stramhet.

Meniskbristning eller löst brosk

Stivhet och smärta på baksidan av knäet kan bero på ett rivet bakre horn av en av meniskerna (se medial och lateral meniskbristning). Denna typ av skada beror ofta på idrottsaktivitet och smärtan kanske inte visar sig förrän en tid senare.