Kära redaktör:

Vi läste med intresse den senaste kliniska uppdateringen i marsnumret av Psykiatri 2006 som behandlar användningen av det kramplösande läkemedlet topiramat vid behandling av posttraumatiskt stressyndrom.1 Som noterats i denna artikel och på andra ställen används topiramat rutinmässigt vid offlabel-behandling av ett brett spektrum av psykiatriska störningar som inkluderar humör, ångest och till och med psykotiska sjukdomar.2 Det finns också växande bevis för att detta antikonvulsiva medel utövar en påvisad effekt vid behandling av binge eating disorder och bulimia nervosa.3 På grund av den ökade användningen av topiramat i den kliniska miljön rapporterar vi ett fall av nytillkomna panikattacker som utvecklades hos en ung kvinna som hade fått topiramat utskrivet för behandling av sin kroniska bulimia nervosa. Även om det finns två andra fallrapporter i den medicinska litteraturen som tecknar ett samband mellan topiramat och utvecklingen av panikattacker hos personer med bipolär affektiv sjukdom,4,5 verkar detta vara den första rapporten om nyuppkomna paniksymtom som uppträder hos en person som endast behandlas med topiramat för en kronisk ätstörning.

Fallrapport. D., en 34-årig kvinna, hade behandlats på vår klinik under de senaste två åren för bulimia nervosa av purgationstyp. I nästan 17 år hade hon ägnat sig åt en eller två dagliga ätande episoder som följdes av självinducerade kräkningar. Hon förnekade konsekvent symtom på en humör- eller ångeststörning. En rad olika serotoninåterupptagshämmare hade prövats tidigare, varav den senaste var fluoxetin på 40 mg/dag, utan att hennes ätstörda beteenden minskade nämnvärt. Hon fick också veckovis psykoterapi med en terapeut som specialiserat sig på ätstörningar. Den enda andra medicinen hon tog när topiramat påbörjades var esomeprazol för kronisk esofagit. Doseringen av detta läkemedel hade varit oförändrad under många månader.

Mrs D. slutade med fluoxetin under en resa i Europa och när hon återigen träffades på kliniken hade hon inte tagit detta läkemedel på nästan tre månader. Hon gick med på ett försök med topiramat som började med 25 mg/dag i två veckor och därefter ökades till 50 mg/dag. Ungefär en vecka efter att ha nått dosen 50 mg/dag utvecklade hon nya symtom med hjärtklappning, andnöd, trängsel i bröstet, yrsel och överväldigande rädsla. När den första attacken inträffade fick hon en fullständig hjärtbedömning på akutmottagningen, inklusive serumkemiska analyser och en fysisk undersökning. Resultaten av dessa undersökningar var okej. När hon återvände hem fortsatte hon att ta topiramat, men fick ytterligare flera panikattacker under en 48-timmarsperiod. Topiramatet stoppades och inom 10 dagar minskade panikattackerna gradvis i frekvens och upphörde sedan. Två veckor senare (på patientens begäran eftersom hon trodde att topiramatet hade varit effektivt för att minska hennes binge/purging-episoder) började topiramatet på nytt med 25 mg/dag i två veckor och ökade sedan till 50 mg/dag. Återigen, inom 7-10 dagar efter att ha nått den högre dosen, återupptogs panikattackerna. Även om D aldrig hade upplevt panikattacker innan hon började ta topiramat, har hon blivit mindre bekymrad över deras intermittenta förekomst och använder sig av beteendestrategier (t.ex. djupandning, självprat) som gör att hon kan hantera symptomen. Hon fortsätter att ta topiramat i en ökad dos på 75 mg/dag och har minskat sina binge/purging-episoder till flera gånger i veckan i stället för dagligen.

Denna naturalistiska ”on-off-on”-prövning tyder på ett starkt samband mellan användningen av topiramat och utvecklingen av nytillkomna panikattacker hos denna patient. Den exakta mekanismen bakom denna utveckling är oklar. Man har dock antagit att topiramats karbonanhydraseegenskaper kan höja de centrala CO2-nivåerna, vilket skapar en panikframkallande effekt.4,5 Därför kan denna farmakologiska verkan hos sårbara personer utlösa panikattacker eller förvärra en redan existerande störning. Även om ytterligare forskning är motiverad inom området topiramatinducerade panikattacker, bör kliniker som förskriver detta medel vara uppmärksamma på denna potentiella förekomst.