LASERBASERADE BEHANDLINGAR

Flera behandlingar har föreslagits i ett försök att uppnå estetisk förbättring av striae. Beroende på deras omfattning, läge och patienternas personliga uppfattning kan sträckmärken orsaka stort estetiskt missnöje och ha en djupt negativ inverkan på deras självkänsla. Laserbehandling har inneburit ett genombrott i behandlingen av striae, särskilt striae rubrae.

Det naturliga förloppet av bristningar talar för en ökad vaskularitet i de tidiga lesionerna (striae rubrae). Därför bör vaskulära lasrar här ha en gynnsam effekt, eftersom hemoglobin fungerar som en kromofor för specifika lasrar som verkar i denna vaskularitet.

Den 585-nm pulserande färgämneslasern med en punktstorlek på 10 mm med en fluens på 3,0 J/cm2 förbättrade utseendet på striae i en liten studie. Histologisk utvärdering argumenterade för återställande av normalt elastinfibernätverk. Effekten har bedömts som måttlig för striae rubrae, men det finns ingen gynnsam effekt på striae albae. Andra grupper har observerat vissa gynnsamma effekter med hjälp av flashlampspumpad pulsad färgämneslaser (585 nm). Striae bredd minskade och hudstrukturen förbättrades. Kollagenuttrycket ökade med undantag för kollagen I. I etnisk hud (hudtyp 4-6) bör sådan behandling undvikas på grund av risken för permanenta pigmentförändringar.

Kopparbromidlasern (577-511 nm) har utvärderats i en italiensk pilotstudie för kvinnliga patienter, Fitzpatrick-fototyp II-III, med två års uppföljning. Författarna beskrev en mild gynnsam klinisk och histologisk effekt på bristningar.

Tre behandlingar utförda med 6 veckors mellanrum med en 1450-nm diodlaser, 6 mm fläckstorlek, fluens mellan 4 och 12 J/cm2 och dynamisk kylanordning, för att skydda epidermis, resulterade inte i någon förbättring av bristningar.

En prövning med 1064-nm långpulsad neodiumdopad yttriumaluminiumgranat (Nd:YAG)-laser med långpulsad neodiumdopad neodiumdopad yttriumaluminiumgranat (Nd:YAG)-laser, fläckstorlek på 2,5 mm, fluens mellan 80-100 J/cm2 och en frekvens på 2 Hz hos 20 patienter med striae rubrae resulterade i utmärkta resultat hos 40 % (läkarens bedömning) och 55 % (patientens bedömning) . Det genomsnittliga antalet behandlingar som utfördes med 3 till 6 veckors mellanrum var 3,5. De observerade biverkningarna var milda och tillfälliga såsom minimalt ödem och erytem som varade från några timmar till högst 3 dagar.

I en studie med 45 patienter jämfördes effekten av två fluenser (75 och 100 J/cm2) av långpulsad Nd:YAG-laser på bristningar. Spotstorleken var 5 mm, pulslängden var 15 ms. Klinisk och histologisk utvärdering utfördes 3 månader efter behandlingen. En signifikant förbättring av utseendet på striae albae sågs med 100 J/cm2 fluens, medan striae rubrae visade en bättre förbättring med 75 J/cm2. Histologiskt ökade det dermala innehållet av både kollagen- och elastinfibrer.

En studie som jämförde effekten av 1064-nm långpulsad Nd:YAG-laser och 2940-nm variabel fyrkantig puls erbiumyttriumaluminiumgranat (Er:YAG)-laser vid behandling av striae albae kunde ge en histologisk förbättring men ingen signifikant klinisk förbättring med någon av behandlingsmetoderna. En varierande fyrkantig puls Er:YAG-laserresurfacing utfördes på 21 kvinnor med Fitzpatrick-fototyp ≥III med kort puls eller smooth mode två gånger med ett intervall på 4 veckor emellan. Hudens grovhet, hudens jämnhet och ytan av bristningar förbättrades av båda lägena. En biverkning i etnisk hud är hyperpigmentering som varar upp till ett halvår. Den 2940 nm Er:YAG ablativa fraktionella lasern kan kombineras med andra behandlingsmetoder för att förbättra striae albae. I en studie med 30 kvinnor med bristningar tillämpades ablativ laser 6 gånger med 4 veckors mellanrum. Denna behandling följdes av topisk applicering av rekombinant bovin basisk fibroblasttillväxtfaktor i 1 vecka. Detta följdes av röd ljusemitterande diod en gång i veckan under tre sessioner mellan de två laserbehandlingarna. Klinisk förbättring noterades i upp till 12 månader efter behandlingen. Hudbiopsier efter behandlingen visade en ökning av epidermal och dermal tjocklek, kollagen- och elastintäthet jämfört med baslinjen.

I en jämförande studie uppnådde patienter med striae albae som behandlades med antingen 1550-nm fraktionerad Er:glas-laser eller ablativ fraktionerad CO2-laser klinisk och histologisk förbättring. En mindre grupp patienter med striae rubrae efter bröstförstoring gynnades också av 1550-nm Er:glaslaser.

Behandling av bristningar hos asiatiska kvinnor med en 1550-nm fraktionerad laser förbättrade bristningar kliniskt. Hudens elasticitet konstaterades vara delvis normaliserad. Hudbiopsier argumenterade för en signifikant ökning av epidermal tjocklek, kollagen och elastisk fiberdeposition efter fraktionerad laserbehandling. Biverkningar omfattade mild och övergående smärta och hyperpigmentering. Den Er-dopade fraktionerade 1550-nm lasern har rekommenderats för behandling av bristningar i en konsensuskonferens.

Tio kvinnor med bristningar (striae albae) och Fitzpatrick-hudtyper III-V behandlades med icke-ablativ 1540-nm fraktionerad laser fyra gånger med fyra veckors mellanrum. Fluensen var 50-70 J/cm2. Det fanns en kliniskt märkbar förbättring av striae som varierade från 1 % till 24 %. Tre månader efter den sista behandlingen uppvisade patienterna en märkbar förbättring av striae jämfört med utgångsläget. Mild postinflammatorisk hyperpigmentering observerades hos en enda patient. Denna lasertyp har också använts med framgång hos patienter med bristningar på grund av topiska kortikosteroider.

En icke-ablativ fraktionerad 1565-nm-laser användes hos 12 kaukasiska patienter med bristningar. Alla deltagare uppnådde tre behandlingar. God klinisk förbättring (mellan 51 % och 75 %) observerades hos alla patienter. De flesta patienterna uppvisade en förbättring av depressionsvolymen och lesionens färg. Den genomsnittliga stilleståndstiden var 4 dagar.

En liten studie jämförde icke-ablativa fraktionerade lasrar med 1540 och 1410 nm. Nio patienter behandlades med sex lasersessioner med intraindividuell jämförelse. Hos alla patienter sågs en klinisk förbättring. Histologiskt sågs ökad epidermal och dermal tjocklek samt kollagen- och elastintäthet jämfört med utgångsvärdet. Kliniska och histopatologiska skillnader mellan de två våglängderna var jämförbara.

En icke-fraktionell 1550-nm laser användes för behandling av abdominella striae rubrae och striae albae hos 16 kvinnor. De behandlades med fem sessioner med en månads mellanrum. Medelbredden och längden på striae minskade med en mer uttalad effekt på längden. Det skedde en ytterligare förbättring från en månad efter behandlingen till ett års uppföljning.

Fraktionell 10 600 nm CO2-laser var effektiv vid striae albae hos patienter med hudtyp III och IV. Laserparametrarna var följande: fluens 16 J/cm2, punktcykel 2, pixelavstånd 0,8 mm. Behandlingen utfördes i fem sessioner med två övergångar med 2-4 veckors mellanrum. Den kliniska förbättringen var signifikant bättre än topisk behandling med 0,05 % tretinokräm och 10 % glykolsyrapeeling.

I en pilotstudie behandlades 44 striae albae med ett kombinerat tillvägagångssätt med fraktionerad CO2-laser och pulserad färgämneslaser och jämfördes med 44 lesioner som behandlades med enbart fraktionerad CO2-laser. Utredarna bedömde effekten av den kombinerade behandlingen som högre utan någon ökning av oönskade biverkningar.

I en annan studie behandlades 40 patienter med bristningar med fraktionerad CO2-laser eller intensivt pulserande ljus. CO2-lasern fungerade snabbare och var effektivare.

Vi anser att fraktionerad CO2-laser utgör det första alternativet vid behandling av striae albae. Tyvärr är resultaten dåliga och förbättringen mycket begränsad. Vi använder också Er:YAG-laser här, men resultaten är begränsade och rodnadsaspekten till följd av laserverkan varar mycket länge.

Det finns begränsad erfarenhet av användning av fraktionerad Er:YAG-laser.

Slutsatsen är att laserbehandling av tidiga bristningar (striae rubrae) riktar sig mot kärl. Behandlingen av tidiga och senare (striae albae) bristningar syftar till att öka kollagenproduktionen, återställa elastinfibrer och epidermal tjocklek. Förbättringar av hudens textur bidrar också till de kliniska effekterna av laserbehandling. Antalet studier med minst 20 patienter är begränsat, och placebokontrollerade studier har inte publicerats .