DISCUSSION
Post-TURB intravesikal kemoterapi har använts för icke-muskelinvasiv blåscancer i mer än 40 år, och thiotepa, adriamycin, epodyl, epirubicin och mitomycin C har använts för periodisk intravesikal kemoterapi. Det har funnits flera rapporter om tidpunkten för att påbörja den intravesikala kemoterapin. Soloway och Masters rapporterade i en studie med murinblåsa att intravesikal kemoterapi efter TURB var effektiv även om den utfördes efter 24 timmar , medan Pan et al insisterade på att intravesikal kemoterapi var effektiv endast när den utfördes inom en timme efter operationen . Enligt en EORTC-studie som genomfördes senare med thiotepa, doxorubicin och cisplatin var det sjukdomsfria intervallet längre i den grupp där den intravesikala kemoterapin efter TURB utfördes mellan den 4:e och 14:e dagen än i den grupp där den utfördes 0 till 3 dagar efter TURB eller efter den 14:e dagen . I en studie som utfördes med mitomycin C och doxorubicin rapporterades dessutom att det fanns större fördelar i den grupp där den intravesikala kemoterapin utfördes mellan den 7:e och 15:e dagen än i den grupp där den intravesikala kemoterapin utfördes samma dag som operationen .
Nyligen har många kliniska studier utförts om effekten av en engångs instillation av mitomycin C omedelbart efter TURB i lågriskgruppen av patienter med icke-muskulärt invasiv blåscancer. Solsona et al rapporterade i en randomiserad studie med 131 försökspersoner genom korttidsuppföljning att det recidivfria intervallet var längre och att recidivfrekvensen var lägre i den grupp där omedelbar instillation av mitomycin C efter TURB utfördes än i den grupp där endast TURB utfördes för icke-muskelinvasiv blåscancer . Sylvester et al analyserade studierna om intravesikal kemoterapi och rapporterade att omedelbar intravesikal instillation efter TURB av mitomycin C, epirubicin eller pirarubicin gav en lägre återfallsfrekvens än enbart TURB . I vår studie jämfördes effekten av omedelbar MMC-behandling hos de patienter till vilka MMC-behandling utfördes periodiskt för intermediär risk icke-muskelinvasiv blåscancer, och resultaten visade att recidivfrekvensen inom ett år var signifikant lägre i I-MMC-gruppen (11,3 %) än i MMC-gruppen (29,0 %). Kaasinen et al undersökte faktorerna för återfall efter TURB hos patienter med icke-muskelinvasiv blåscancer och rapporterade att den relativa risken för återfall reducerades till hälften när den första instillationen av den periodiska mitomycin C-behandlingen utfördes inom 24 timmar efter TURB . Vårt resultat liknade också denna rapport, och därför kan man anta att tidpunkten för administrering av mitomycin C påverkar katamnesen. Å andra sidan var återfallsfrekvensen inom 3 år lägre i I-MMC-gruppen (30,2 %) än i MMC-gruppen (46,8 %), men inte signifikant. Det är således svårt att dra slutsatsen att omedelbar intravesikal kemoterapi efter TURB är effektiv för att långsiktigt undertrycka återfall. Dessutom ökade tumöråterfallet cirka 3 gånger mellan inom 1 år (11,3 %) och inom 3 år (30,2 %) i I-MMC-gruppen, medan det ökade cirka 1,5 gånger mellan inom 1 år (29,0 %) och inom 3 år (46,8 %) i MMC-gruppen. Patienter som får omedelbar MMC-instillation kan alltså behöva tätare uppföljning än patienter som inte får omedelbar MMC-instillation. Ytterligare studier krävs i detta avseende genom att studera ett större antal fall.
I en studie med 43 lågriskpatienter med icke-muskelinvasiv blåscancer rapporterade Barghi et al att det inte fanns någon signifikant skillnad i tumörprogression mellan den grupp där omedelbar post-TURB intravesikal kemoterapi utfördes och den grupp där endast TURB utfördes . I en annan studie med 63 patienter med icke-muskelinvasiv blåscancer med låg risk rapporterade El-Ghobashy et al att intravesikal kemoterapi omedelbart efter TURB inte visade någon effekt på tumörprogressionen . Även i vår studie var tumörprogressionen i I-MMC-gruppen 3,7 % inom 1 år och 11,3 % inom 3 år, och i MMC-gruppen 4,8 % inom 1 år och 14,5 % inom 3 år, vilket inte visade någon signifikant skillnad.
Effekten av intravesikal kemoterapi omedelbart efter TURB kan vara kemoresektion av den kvarvarande tumören som kan implanteras på resektionsstället eller tumörcellerna som vandrar inne i blåsan . Denna artikel är den första studien som undersökte effekten av omedelbar instillation av mitomycin C efter TURB i en intermediär riskgrupp av icke-muskelinvasiva blåscancerpatienter där periodisk mitomycin C-behandling utfördes. Våra resultat tyder på att kemoresektion kan vara effektivt inte bara i lågriskgruppen utan även i intermediärriskgruppen av icke-muskelinvasiva blåscancerpatienter.
Det finns en möjlighet att antalet totala intravesikala mitomycin C-instillationer kan påverka resultaten, eftersom I-MMC-gruppen hade 7 instillationer, medan MMC-gruppen hade 6 instillationer. Ytterligare studier kan behövas i detta avseende.