US Pharm. 2010;35(11):49-61.

Traditionellt sett har avgiftningsprodukter använts för att avlägsna ansamlingar av gifter som tros ansamlas i kroppen genom intag och exponering. Även om avgiftningsprodukter har samma syfte i dag används de också som ett komplement till snabb viktminskning. På grund av eventuella laxerande effekter kan vissa avgiftningsprodukter missbrukas.

Avgiftningsprodukter finns i en mängd olika former, inklusive lokala plåster, vätskor, lavemang och kapslar. Utvalda produkter och deras beståndsdelar anges i tabell 1. Avgiftningsprodukter faller under kategorin kosttillskott och FDA kräver inte att de ska ha bevis på effektivitet eller standardiserade ingredienser. Allmänhetens medvetenhet om biverkningar och interaktioner i samband med ingredienser i avgiftningsprodukter är minimal, och ofta konsulteras inte hälso- och sjukvårdspersonal när dessa produkter används. Det är viktigt att hälso- och sjukvårdspersonal, särskilt apotekare, tar en mer aktiv roll när det gäller att ge råd till patienter om avgiftningsprodukter.

Topisk avgiftning

Fotkuddar för avgiftning används för att rena kroppen och avlägsna gifter och orenheter genom huden. Produkterna innehåller vanligen pulveriserade trä- eller bambuvinäger (pyroligneous acid), germanium och turmalin. Efter användning indikerar brunfärgning på kudden att gifter har absorberats. Fullständig avgiftning indikeras när kuddarna inte längre ändrar färg efter användning.

Den aktiva ingrediensen i fotkuddar för avgiftning är kristalliserad pyroligneös syra, en produkt av etanoloxidation och destruktiv destillation av trä.1 Det finns inga bevisade effekter av topisk applicering av germanium.2 Små studier har rapporterat att turmalin, en källa till infraröd strålning, kan ge cirkulatoriska fördelar, men inga avgörande tester har gjorts för att utvärdera vilken form eller mängd turmalin som krävs för att uppnå en effekt.3,4

Hittills har det inte bevisats att detoxifierande fotkuddar är effektiva. Även om det inte finns några kliniska studier som motbevisar påståendena har flera rapporteringsorgan utfört informella tester för att göra konsumenterna uppmärksamma på en möjlig bluff i samband med marknadsföringspåståenden. Påståendet att avgiftningsfotkuddar hjälper kroppen att driva ut orenheter och dra ut gifter bygger på fysiologin hos de ekkrina svettkörtlarna på fotsulorna. Ekkrina körtlar utsöndrar naturligt vatten, salter och spår av metaboliskt avfall i form av urea, urinsyra och ammoniak.5 Denna process sker oavsett om man använder avgiftade fotkuddar eller inte. Marknadsförarna av Kinoki Foot Pads har anklagats för vilseledande reklam av Federal Trade Commission.6

Konsumenter bör vara medvetna om att hudirritation och allergisk dermatit har rapporterats vid topisk användning av pyroligneous acid.1 Inga biverkningar har rapporterats vid topisk användning av germanium, och det finns inte tillräckligt med information om topisk användning av turmalin för att man ska kunna anta biverkningar.2,4

Liquid Detoxification

Detoxification products are also available in liquid form. Även om det finns många flytande produkter för tarmrengöring är det flera tillverkare som driver på en ny trend: fördietering. Syftet med fördieting av avgiftningsvätskor är att avlägsna gifter från kroppen för att maximera effekterna av framtida bantning. En produkt, Puranol Pre-Diet Flush (Windmill Health Products), påstås ”förbereda din kropp så att den är redo för en diet och optimera den vikt du kan gå ner i vikt”.7 Tillverkaren nämner också att produkten kommer att ”rensa din kropp från uppbyggt avfall och gifter som hindrar att din diet lyckas”.”7

Puranol har två linjeförlängningar som kallas ”proprietary blends”.8 Ingredienser, försiktighetsåtgärder, läkemedelsinteraktioner och anvisningar finns i TABELL 1.

Aloe, blågröna alger, mjölktistel och grönt te är ingredienser i Puranol-produkter som kan förknippas med specifika biverkningar, samt obevisade påståenden om effektivitet. Som ett bladextrakt som ingår i en okänd mängd är aloe möjligen effektivt mot förstoppning. Det är ett stimulerande laxermedel som innehåller upp till 30 % antrakinoner.9 Antrakinoner omvandlas till anthroner som irriterar tjocktarmens slemhinnor. Anthroner ökar också vätske- och elektrolytutsöndringen i tarmen och sänker därmed elektrolytnivåerna. De negativa effekterna av aloe när den används som katartiskt medel är kramper, diarré, muskelsvaghet och viktminskning. Användning av aloe bladextrakt har kopplats till akut hepatit.9 Aloe är också känt för att orsaka hypokalemi och hypoglykemi.9 Patienter bör rådas att inte använda aloe om de har diabetes, gastrointestinala tillstånd, leversjukdom eller njursvikt. Aloe bör inte ges till patienter som tar digoxin, eftersom läkemedlets effektivitet kan öka och toxicitet är trolig.10

I 2002 begärde FDA att alla orala produkter med aloe skulle omformuleras (dvs. aloe avlägsnas) på grund av säkerhetsproblem.11 Produkter som innehåller aloe finns dock fortfarande tillgängliga.

En annan ingrediens, blågrönalger, har använts för sina avgiftande effekter. Blågröna alger har många användningsområden, bland annat viktminskning, förbättrad matsmältning och tarmhälsa. Alger är växtliknande bakterier som består av 65 % råprotein, höga koncentrationer av B-vitaminer, fenylalanin och vissa spår av järn.10 Fenylalaninet anses minska aptiten och ge en känsla av mättnad. Algerna är också kända för att stimulera immunförsvaret om de konsumeras i vissa mängder.10

Det finns inga tillförlitliga bevis för att blågrönalger är effektiva för att avgifta kroppen eller minska vikten.10 Blågröna alger bör inte rekommenderas; detta tillskott är känsligt för kontaminering med mikrober och tungmetaller, vilket kan orsaka allvarliga biverkningar relaterade till förgiftning.10 Även om biverkningar är sällsynta med rena alger, kan de inkludera magbesvär, kräkningar, diarré och ödem.10 Interaktioner med immunosuppressiv behandling har också noterats. Okontaminerade alger som är fria från mikrocystin, ett toxin som produceras av bakterien, kan rekommenderas för användning.10 Produkter måste testas för renhet, men Puranol påstår sig inte delta i renhetstester och är inte certifierad av United States Pharmacopeia.

Mjölktistel är känd för att ha laxerande effekter.12 Den används också för att rensa levern från giftiga kemikalier. Mjölktistelens verkningsmekanism involverar dess aktiva komponent silymarin.12 Silymarin förändrar hepatocyternas cellmembran för att förhindra att gifter kommer in i levern. Det har också antioxidativa effekter på levern och kan bidra till dess regenerering. Även om mjölktistel har få interaktioner och är allmänt säker finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja dess fördelar.12

Grönt te används för viktminskning och kognitiv vakenhet.13 Även om det varierar beroende på typ av te och bryggningstid är mängden koffein cirka 20 till 45 mg per kopp bryggt te. Det finns inte tillräckliga bevis för att grönt te kan avgifta kroppen eller främja viktminskning. Biverkningar av koffein är bland annat illamående, kräkningar, uppblåsthet, yrsel och förvirring.13 Grönt te kan interagera med och öka effekten av andra stimulantia i centrala nervsystemet (CNS), till exempel amfetamin, orala avsvällande medel och kokain.8 Grönt te bör inte användas av personer med blödningsrubbningar, anemi eller ångest.13

Puranol-produkter innehåller utvalda vitaminer och mineraler som ligger utanför ramen för denna artikel. En blandning av äpple, berberis, druva, citrusbioflavonoid, citron, lyciumbär, xantangummi och papaya är en annan komponent. Det finns inga avgörande bevis för att koppla någon av dessa ingredienser till avgiftande effekter.8

Ovanliga flytande avgiftningsprodukter

Laxerande teer: Senna-te används för att rena kroppen från gifter. Bija Gentle Senna Tea (Flora, Inc.) är ett exempel.14 Ingredienser anges i TABELL 1.

Senna används mot förstoppning, viktminskning och rening.15 Senna är ett stimulerande laxermedel (anthranoid) som får tjocktarmen att producera sekret och öka motiliteten. Buksmärtor, illamående, kräkningar, uppblåsthet och diarré har förknippats med dess användning.13 Om alltför stora mängder senna-te intas (>1 L/dag) kan leversvikt uppstå.16

Cascara är ett annat stimulerande laxermedel som finns i Bija Gentle Senna Tea. För att vara effektiv måste cascara erhållas från åldrad, torkad bark.16 Barken innehåller antraglykosider som fungerar som ett tarmstimulerande medel. Specifikt orsakar cascara en ökning av motiliteten i tjocktarmen och gör att evakuering kan ske.17 De negativa effekterna av cascara inkluderar kramper i buken och flatulens. Om cascara bark inte åldras på rätt sätt kan den dessutom orsaka kraftiga kräkningar. Cascara kan orsaka allvarlig hypokalemi och bör under inga omständigheter användas längre än två veckor.16 Patienter kan bli beroende av cascara och aloe för sina laxerande effekter.

Och även om FDA hade godkänt cascara i mediciner återkallades godkännandet 2002 på grund av säkerhetsrisker.16 Produkter som innehåller cascara, liksom aloe-medel, fortsätter dock att marknadsföras i USA.

Bija Gentle Senna Tea innehåller lakritsrot. Lakrits har förknippats med avgiftningseffekter, särskilt viktminskning.18 Dess förmåga att befria kroppen från orenheter är obevisad. Biverkningar inkluderar vattenretention, ökad natriumabsorption och pseudohyperaldosteronism.18 Hypertoni och allvarliga ödem har förknippats med långvarig användning av lakrits. Lakrits bör inte användas tillsammans med senna eller cascara, eftersom överdriven kaliumdepletion kan uppstå.18

Koffeinemas: Enemas används för att evakuera avfallsprodukter från tjocktarmen. Kaffeköljningar används för att befria kroppen från gifter och främja leverns aktivitet.19 Denna terapi utvecklades av den tyske läkaren Max Gerson för att behandla cancerpatienter.20 Som en del av terapin instrueras patienterna att använda kaffeköljningar fyra gånger dagligen.20 Patienterna måste också ta olika kosttillskott och följa en speciell diet bestående av frukt och grönsaker. Dessutom förespråkar Gonzalez regimen användning av kaffeköljningar två gånger dagligen vid behandling av bukspottkörtelcancer.21 Patienterna förbereder vanligtvis köljningarna själva, med hjälp av speciellt framtagen kaffesump och köljningsutrustning. Kittet och kaffet säljs av olika tillverkare, alternativt kan kaffet bryggas hemma.

Mekanismen för kaffeköljningar är komplex. Kaffet absorberas genom tjocktarmsväggen och kommer in i levern.22 Man tror att kaffeklasser verkar på levern genom att utvidga blodkärlen.22 Det ökade blodflödet gör att levern effektivare kan avlägsna gifter. Det finns en teori om att gallgångarna dilateras och att denna verkan ökar leverns förmåga att metabolisera giftiga ämnen som är relaterade till cancertillväxt och cancerbehandling.20 Det finns dock inga bevis som stöder den positiva effekten av kaffeköljningar.22 När kaffe administreras rektalt kan allvarlig utarmning av elektrolyter ske.21 Septikemi har också förknippats med kaffeköljningar. Hittills har tre dödsfall till följd av användning av kaffeklysma dokumenterats.19 Kaffeklysma rekommenderas inte för patientanvändning.

Kapselavgiftning

Paranil (DrNatura) är en avgiftningsprodukt som används i stor utsträckning för att rena tjocktarmen och levern.23 Denna produkt är en komponent i en avgiftningsregim som är känd som Colonix Internal Cleansing Program; två andra produkter, ett fiberpulver och ett senna-te, ingår också i detta program. Paranil är den viktigaste komponenten som påstås vara ansvarig för rening av tjocktarmen och levern. Tillverkarens bruksanvisning är komplicerad.

Enligt tillverkaren innehåller ”Paranil® kapslar 18 avgiftande örter som framgångsrikt har använts i många år av naturläkare och andra hälsovårdare för att rena tjocktarmen och levern. Det är kraftfullt men ändå säkert och tolereras väl av vuxna. ”23 Paranils ingredienser anges i tabell 1. Större läkemedelsinteraktioner kan förekomma med ingredienser som finns i denna produkt; dessa diskuteras nedan.

Prickly ash kan öka risken för blödning när den används tillsammans med antikoagulantia och trombocythämmare, och den har mindre interaktioner med antacida, H2-blockerare och protonpumpshämmare.24 Elecampan ökar måttligt effekten av CNS-depressiva medel.25 Enhörningsrot kan orsaka stupor, kolik och yrsel samt mindre interaktioner med antacida, H2-blockerare och protonpumpshämmare.26 Bockhornsklöver har en måttlig interaktion med antikoagulantia och antidiabetiska läkemedel.

Lök har flera läkemedelsinteraktioner, inklusive måttliga interaktioner med antikoagulantia, orala preventivmedel, ciklosporin och CYP450 2E1- och 3A4-substrat.27 Dessutom har vitlök stora interaktioner med isoniazid, icke-nukleosidhämmare av omvänt transkriptas och saquinavir.28 Patienter som tar dessa mediciner bör undvika vitlök. Grapefrukt har stora interaktioner med bensodiazepiner, buspiron, kalciumkanalblockerare, karbamazepin, karvedilol, klomipramin, cyklosporin, CYP450 3A4-substrat, dextrometorfan, östrogener, sildenafil, fexofenadin, statiner, itrakonazol, etoposid och cisaprid.29 Hyssop och manlig ormbunke har inga kända läkemedelsinteraktioner.30,31 Myrra har måttliga interaktioner med antidiabetika och warfarin.32 Pepparmynta har måttliga interaktioner med ciklosporin och CYP450 1A2, 2C19, 2C9 och 3A4.33 Gul docka kan ha läkemedelsinteraktioner med digoxin och kaliumdepleterande diuretika, vilket resulterar i hypokalemi.34

Andra överväganden: Missbruk

Ätstörningar som anorexia nervosa har förknippats med missbruk av avgiftningsprodukter, särskilt laxermedel.35 En subtyp av anorexia nervosa kännetecknas av binging, purging eller båda. Ofta känner personer som lider av ätstörningar tillfredsställelse när de använder avgiftningsprodukter.35 Många av dessa personer lockas till laxermedel och lavemang på grund av påståenden om avgiftning och viktminskning. I en studie hävdade mer än 18,8 % av personerna med ätstörningar att de missbrukade laxermedel.35 Patienter som lider av anorexi och dess olika subtyper, t.ex. bulimi, kan uppvisa symtom relaterade till överanvändning av laxermedel och avgiftningsprodukter. Specifikt kan patienterna drabbas av elektrolytobalans, allvarlig hypokalemi och ödem.35 Användningen av avgiftningsprodukter kan förvärra tillståndet hos patienter med ätstörningar.

Slutsats

Många produkter på marknaden hävdar att de har förmågan att avgifta kroppen. Bland de produkter som finns tillgängliga för konsumenterna finns aktuella produkter och orala produkter i både flytande form och i tablettform. Dessa produkter är dock inte sanktionerade av FDA, vilket innebär att det inte finns någon evidensbaserad klinisk litteratur som stöder deras användning. Dessutom bör patienterna informeras om att avgiftningsmedel inte är effektiva för att avlägsna gifter och faktiskt kan vara farliga.

1. Hazardous Substances Data Bank. Ättiksyra: effekter på människors hälsa.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+64-19-7. Tillgänglig den 18 oktober 2009.
2. Hazardous Substances Data Bank. Germanium: effekter på människors hälsa.http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+@rel+7440-56-4. Åtkomst den 18 oktober 2009.
3. Yoo B, Park C, Oh T, et al. Undersökning av smyckespulver som utstrålar långt infraröda strålar och de biologiska effekterna på mänsklig hud. J Cosmet Sci. 2002;53:175-184.
4. Liang J, Zhu D, Meng J, et al. Prestanda och tillämpning av långt infraröda strålar som sänds ut från sällsynta jordartsmineralkompositmaterial. J Nanosci Nanotechnol. 2008;8:1203-1210.
5. Marieb EN, Hoehn K. Det integrumentala systemet. In: Marieb E, Hoehn K, eds. Human Anatomy and Physiology. 8th ed. San Francisco, CA: Benjamin Cummings; 2010:155.
6. Federal Trade Commission (federala handelskommissionen). FTC anklagar marknadsförare av Kinoki Foot Pads för vilseledande reklam och söker medel för att gottgöra konsumenterna.www.ftc.gov/opa/2009/01/xacta.shtm. Tillgänglig den 18 oktober 2009.
7. Dietary Supplements Labels Database. Windmill Health Puranol™ 48 Hour Pre-diet Flush.http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/detail.jsp?name=Windmill+Health+Puranol™+48+Hour+Pre-diet+Flush&contain=23004007&pageD=brand. Tillgänglig den 16 oktober 2009.
8. Databas över naturläkemedel. Puranol 48 Hour Pre Diet Flush by Windmill Health Products.www.naturaldatabase.com/(S(wq0t1555v1cupo45ku3y4y55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=103&sh=0&id=37127. Tillgänglig den 5 mars 2010.
9. Databas över naturläkemedel. Aloe.www.naturaldatabase.com/(S(cbptxv453kw2kd55wffwmpbi))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=607. Tillgänglig den 5 mars 2010.
10. Databas för naturlig omfattande medicin. Blågröna alger.www.naturaldatabase.com/(S(dvhu2azjhddsq045onbyii45))/nd/Search.aspx?pt=100&id=923. Tillgänglig den 5 mars 2010.
11. Status för vissa ytterligare aktiva ingredienser i kategorierna II och III av receptfria läkemedel. Fed Regist. 2002;67:31125-31127.
12. Databas över naturläkemedel. Milk thistle.www.naturaldatabase.com/(S(ny53kn45bsuser55jkzhzp45))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=1&id=138. Tillgänglig den 5 mars 2010.
13. Databas över naturläkemedel. Grönt te.www.naturaldatabase.com/(S(vupuxszftoj4tamec3fqxlmr))/nd/Search.aspx?pt=100&id=960. Tillgänglig den 5 mars 2010.
14. Databas över naturläkemedel. Bija Gentle Senna Tea information.www.naturaldatabase.com/(S(flhupr45e00x05r2iajbfe55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&fs=ND&pt=103&id=38802. Tillgänglig den 5 mars 2010.
15. Databas över naturläkemedel. Senna.www.naturaldatabase.com/(S(2055ytj43xwnpjybyhs4swyi))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=10&id=652. Tillgänglig den 5 mars 2010.
16. Vanderperren B, Rizzo M, Angenot L, et al. Akut leversvikt med nedsatt njurfunktion i samband med missbruk av sennaantrakinonglykosider. Ann Pharmacother. 2005;39:1353-1357.
17. Databas för naturläkemedel. Cascara.www.naturaldatabase.com/(S(lo2ub2nhqodzocaf3nlp3f45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=773. Tillgänglig den 5 mars 2010.
18. Natural Medicines Comprehensive Database (databas för naturläkemedel). Lakrits.www.naturaldatabase.com/(S(mccw1xak2gs3yl45j5cyj355))/nd/Search.aspx?pt=100&id=881. Tillgänglig den 5 mars 2010.
19. Databas över naturläkemedel. Avgiftning .www.naturaldatabase.com/(S(lzhqme45qh5hkhqqxjq2nfgnu))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=1179. Tillgänglig den 5 mars 2010.
20. Nationella cancerinstitutet. Gerson-behandling (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gerson/HealthProfessional/page3#Reference3.6. Tillgänglig den 10 november 2009.
21. National Cancer Institute. Gonzalez-regimen (PDQ®).www.cancer.gov/cancertopics/pdq/cam/gonzalez/healthprofessional. Tillgänglig den 10 november 2009.
22. Ernst E. Colonic irrigation and the theory of autointoxication: a triumph of ignorance over science. J Clin Gastroenterol. 1997;24:196-198.
23. DrNatura. Colonix får dig att se ut och må bättre.www.drnatura.com/colonix_program.php. Tillgänglig den 28 oktober 2009.
24. Databas över naturläkemedel. Northern prickly ash.www.naturaldatabase.com/(S(cgxw1r55pyd01ri1s3bfwm55))/nd/Search.aspx?pt=100&sh=5192&id=73. Tillgänglig den 19 november 2009.
25. McGuffin M, Hobbs C, Upton R, Goldberg A, eds. American Herbal Products Association’s Botanical Safety Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press; 1997.
26. Databas över naturläkemedel. Aletris .www.naturaldatabase.com/(S(5vt35c45igdan2jm5mslakf0))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=605. Tillgänglig den 5 mars 2010.
27. Legnani C, Frascaro M, Guazzaloca G, et al. Effekter av ett torkat vitlökspreparat på fibrinolys och trombocytaggregation hos friska personer. Arzneimittelforschung. 1993;43:119-122.
28. Databas över naturläkemedel. Garlic.www.naturaldatabase.com/(S(pz5swcyhlnbtri55k1sbhsqa))/nd/Search.aspx?pt=100&id=300. Tillgänglig den 5 mars 2010.
29. Databas över naturläkemedel. Grapefrukt.www.naturaldatabase.com/(S(heimbe45nx12ae3thpwvmm45))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=946. Tillgänglig
den 5 mars 2010.
30. Natural Medicines Comprehensive Database. Hyssop.www.naturaldatabase.com/(S(hids2kzrdhxznrvt53tekkrx))/nd/Search.aspx?cs=&s=nd&pt=100&id=258. Tillgänglig den 5 mars 2010.
31. Natural Medicines Comprehensive Database. Male fern.www.naturaldatabase.com/(S(g0ricgfol2evmrbotcp2mi55))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&sh=0&id=720. Tillgänglig den 5 mars 2010.
32. Natural Medicines Comprehensive Database. Myrrh.www.naturaldatabase.com/(S(4lv1lgrmsujfolqvfvf1ldrj))/nd/Search.aspx?cs=&s=ND&pt=100&id=570&ds=alsoknownas. Tillgänglig den 5 mars 2010.
33. Natural Medicines Comprehensive Database. Pepparmint.www.naturaldatabase.com/(S(4idquk4551ysj455oss1ah55))/nd/Search.aspx?s=ND&pt=100&id=705. Tillgänglig den 5 mars 2010.
34. Brinker F. Herb Contraindications and Drug Interactions. 2nd ed. Sandy, OR: Eclectic Medical; 1998.
35. Kovacs D, Palmer RL. Sambanden mellan laxermissbruk och andra symtom bland vuxna med anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2004;36:224-228.