Akut kolangit är en infektion i gallan och gallvägarna som i de flesta fall är en följd av obstruktion av gallvägarna. De två huvudorsakerna är koledokolithiasis och neoplasi. Den kliniska diagnosen bygger på Charcots triad (smärta, feber, gulsot), men den otillräckliga känsligheten hos den senare ledde till att man 2007 införde en ny poängsättning som validerades av Tokyoriktlinjerna och som omfattar biologiska och radiologiska data. Vid klinisk misstanke undersöker ultraljud i buken snabbt gallvägarna, men dess diagnostiska kapacitet är dålig, särskilt vid obstruktion som inte är gallenstensobstruktion, till skillnad från kolangiopankreatografi med magnetisk resonans och endoskopiskt ultraljud, där den diagnostiska kapaciteten är utmärkt. Datortomografi är mer allmänt tillgänglig, men dess diagnostiska kapacitet är medelhög. Bakteriologisk provtagning genom blododlingar (positiva i 40 % av fallen) och gallodlingar är nödvändig. Många olika bakterier är inblandade, men de viktigaste patogenerna är Escherichia coli och Klebsiella spp. vilket motiverar antimikrobiell behandling med tredje generationens cefalosporiner som förstahandsval. Systematisk täckning av Enterococcus spp. och anaeroba infektioner är fortfarande omdiskuterad, och rekommenderas vanligen vid svårighetskriterier för Enterococcus svårighetsgrader, eller anaerob bilio-digestiv anastomos för anaeroba bakterier. Förekomst av en biliär stent är den enda identifierade riskfaktorn som är förknippad med infektioner av multiresistenta patogener. Tillsammans med antimikrobiell behandling är endoskopisk eller radiologisk galldränering en viktig del av behandlingen. Trots förbättrad behandling är dödligheten vid akut kolangit fortfarande cirka 5 %.