Ryggmärgen
Ryggmärgen är en del av det centrala nervsystemet. Den är en fortsättning av märgen och går ut ur kranievalvet genomforamen magnum och fortsätter att löpa kaudalt i kotkanalen, som bildas av de intilliggande kotförbanden.
Räkna med att ryggmärgen inte sträcker sig över hela längden av kotpelaren hos den vuxne. I det embryo som håller på att utvecklas sträcker sig ryggmärgen hela vägen ner till sakralregionen, men under tillväxt och utveckling växer kotpelaren snabbare än ryggmärgen, vilket innebär att ryggmärgsnivåerna och ryggmärgsnivåerna inte sammanfaller.
1) inse att ryggmärgen slutar vid ca L3 hos spädbarn och ca L1-L2 hos vuxna.
2) Ryggmärgssegmenten motsvarar inte kotnivåerna.
Bemärk att ryggmärgen har två utvidgningsområden
1) Cervikalutvidgning
2) Lumbosakralutvidgning
Dessa utvidgningar orsakas av de motsvarande nerverna som utgör plexus brachialis och plexus lumbalis och sacralus.
Ryggmärgsnerver
Det finns 31 par ryggmärgsnerver
8 cervikala
12 thorakala
5 lumbala
5 sakrala
1 coccygeal
Bemärk att det endast finns 7 cervikala ryggkotor, och därför går ett par cervikala spinalnerver ut ur ryggmärgen ovanförC1.
Ryggmärgsnerverna består av dorsala och ventrala rötter.
Ventrala rötter lämnar ryggmärgens främre (ventrala) horn och transporterar motoriska (efferenta)fibrer.
Dorsala rötter går in i ryggmärgens bakre (dorsala) horn och transporterar sensoriska (afferenta) fibrer.
Detta innebär att cellkropparna vars axoner utgör den ventrala roten återfinns i ryggmärgens ventrala horn. Observera att detta är unipolära neuroner.
Däremot består dorsalroten av axoner från pseudounipolära neuroner vars cellkroppar finns i dorsalrotsganglion (spinalganglion). Spinalganglionet finns i den intervertebrala foramen, här kan det ligga på den nedre kotans pedikel.
Distal till spinalganglionet och omedelbart utanför den vertebrala foramen förenas dorsal- och ventralrötterna för att bilda en spinalnerv. Denna spinalnerv delar sig sedan i en dorsal och en ventral rami.
Förväxla inte dorsal och ventral rami med dorsal och ventral rötter.
På grund av ryggmärgens och ryggkotans olika tillväxt har vi sagt att spinalnerverna inte motsvarar deras kotnivå.
Rationalisera detta fenomen
Märk att ryggmärgen slutar vid ungefär L1-L2 men att dorsal- och ventralrötterna fortsätter ner genom kotkanalen för att komma ut vid sina respektive kotnivåer. Denna samling av dorsala och ventrala rötter kallas cauda equina (hästsvans).
Ryggmärgens spets (kaudala änden) är konformad och kallas conus medullaris.
Från spetsen av conus medullaris sträcker sig ett fint filament som hjälper till att förankra ryggmärgen, filum terminale. Det slutar vid S2 där det fäster vid den inre delen av duralsäcken. Filum terminale har
ingen funktionell betydelse.
Hjärnhinnorna
Hjärnhinnorna är tunna vävnadslager som omger och stöder ryggmärgen.
Det finns tre lager av hjärnhinnor:
1) dura mater
2) arachnoidmater
3) pia mater
arachnoid- och pia mater kallas tillsammans för leptomeninges.
Dura mater (seg – moder)
är det yttersta lagret i hjärnhinnorna och består av fibrös och elastisk vävnad. Det omger hjärnan och ryggmärgen.Ryggmärgsdelen är ett långt rör som hänger från foramen magnum och är vanligen förankrat vid S2:s nedre kant hos vuxna
ArachnoidMater (nätliknande)
är det mellersta lagret av hjärnhinnorna. Det följer dura mater mycket nära men är inte fäst vid den. Dura och arachnoid är åtskilda av ett potentiellt utrymme som kallas subduralrummet.Observera att arachnoid också omger cauda equina.
Pia Mater (öm – moder)
är det djupaste lagret av hjärnhinnorna.Det är åtskilt från arachnoid genom ett faktiskt utrymme, subarachnoidalrummet. De två lagren är förbundna med varandra genom fina bindvävssträngar som kallas arachnoidtrabekel. Subbaraknoidrummet är fyllt med CSF (cerebrospinalvätska) som badar hjärnan och ryggmärgen med stötdämpande vätska.
består av två sammanfogade lager av lös bindväv. Dessa omsluter ett fint nät av blodkärl och håller sig mycket nära ryggmärgen.
bildar de denticulära ligamenten. Detta är ligament (21 stycken) som förankrar ryggmärgen till dura mater.
Ryggmärgens blodförsörjning
Ryggmärgen får sin blodförsörjning huvudsakligen från 3longitudinala kärl
1 främre ryggmärgsartär och
2 bakre ryggmärgsartärer
Förre ryggmärgsartär
.
löpte ner längs hela ryggmärgsbandet i den ventrala medianfissuren
försörjer de främre 2/3 av ryggmärgsbandet
Märk att den börjar smalna av tills denförsörjs av en större radikulär artär. Den är således minst i området från T4 till T8.
Posterior Spinal Artery
kommer från antingen de vertebrala artärerna eller de bakre nedre cerebellära artärerna och passerar nerför den bakre delen av ryggmärgen.
Dessa artärer har omfattande anastomosor mellan sig själva och den främre ryggmärgsartären.
I allmänhet försörjer de bakre spinalartärerna den bakre tredjedelen av ryggmärgen.
Observera att dessa kärl också avsmalnar till dess att de försörjs av radikulära artärer.
De främre och bakre artärerna kan bara leverera tillräckligt med blod för att upprätthålla de övre cervikala segmenten av ryggmärgen och måste därför förses med blod på allt lägre nivåer. Detta sker via
radikulära artärer.
Förre radikulära artärer försörjer den främre ryggmärgsartären.
Posteriora radikulära artärer försörjer de bakre ryggmärgsartärerna.
Den radikulära artärförsörjningen kommer från spinala grenar av följande artärer:
1) vertebral
2) ascending cervical
3) posterior intercostal
4) lumbar
5) lateral sacral
De radikulära artärerna försörjer också kotan och hjärnhinnorna
Dessa artärer går in genom den intervertebrala foramen och passerar längs de främre och bakre (ventrala och dorsala) rötterna av ryggmärgsnerverna för att nå ryggmärgen.
Den stora radikulära artären (arteria Adamkiewicz)
är en stor artär, vanligtvis en av de främre radikulära artärerna, som försörjer ryggmärgens lumbosakrala utvidgning.
är även känd som arteria radicularis magnus. Den är viktig eftersom den är den viktigaste blodtillförseln till de nedre två tredjedelarna av ryggmärgen.
Märk ryggmärgens vattendelare i den mitthorakala regionen.
Ryggmärgens venösa dränering