Det sägs att skratt är den bästa medicinen. Om det är sant måste fysisk aktivitet vara en mycket nära andraplats. Fysisk aktivitet har visat sig minska riskerna för allt från hjärtsjukdomar och stroke till depression och typ 2-diabetes! Den olyckliga ironin är att för personer med diabetes som använder insulin kan fysisk aktivitet också leda till en av våra farligaste kortsiktiga risker, hypoglykemi.

Hypoglykemi, eller lågt blodsocker, kan orsaka fysiska symtom som; ångest, förlust av koordination och mental klarhet, snabb hjärtrytm, skakningar, förlust av medvetande och kramper.

I en person som inte är diabetiker regleras blodsockret av insulin och glukagon från bukspottkörteln. Glukagon är ett hormon som produceras i bukspottkörteln och som signalerar till levern att frigöra lagrat glukos i tider av lågt blodsocker eller när intensiv mental eller fysisk aktivitet ökar glukosbehovet i kroppen. Insulin sänker blodsockret och närvaron av insulin hämmar glukagonfrisättningen till levern för att frigöra ytterligare socker i blodet (varför skulle kroppen trots allt skicka ut insulin för att sänka blodsockret och glukagon för att höja det samtidigt?).

Tyvärr innebär närvaron av insulin som tas genom infusion, injektion eller inandning hos en person med diabetes att även om vårt blodsocker kan vara lågt och kraven på glukos är höga, frigörs inte glukagon, och levern gör ingenting åt situationen. (Kom igen, Glukagon, du hade ETT jobb! Men kom ihåg att glukagon inte stimuleras av lågt blodsocker, utan av avsaknaden av insulin, och vi tillför insulin till våra kroppar. Så vårt glukagon sitter bara där och ser på när insulinet sänker blodsockret). Under träning fortsätter insulinet att driva oss lägre, eftersom våra kroppar förbränner den lilla glukos som finns. Detta innebär potentiell katastrofnivå hypoglykemi

Det finns tre alternativ för att undvika dessa episoder av hypoglykemi:

1. Undervik motion helt och hållet. Detta är dock helt enkelt inte ett genomförbart alternativ. Fysisk aktivitet har alldeles för många fördelar för att eliminera detta från våra liv! Tyvärr var detta under många år vad personer med diabetes fick höra, att de inte kunde idrotta eller träna. Även om det är tråkigt är det fortfarande många som undviker fysisk aktivitet på grund av rädslan för symtom på lågt blodsocker som de har upplevt tidigare. Lyckligtvis gör förbättrad blodsockermätning och färdigheter i självförvaltning det nu möjligt för personer med diabetes att vara fysiskt aktiva på ett säkert sätt, till och med på de högsta nivåerna av idrottsprestationer.

2. Öka mängden glukos som är tillgänglig för våra kroppar genom att konsumera extra glukos före och under fysisk aktivitet. Om du vet att du sannolikt kommer att uppleva en blodsockerminskning under en aktivitet är det klokt att konsumera snabbverkande kolhydrater precis innan du börjar aktiviteten och under hela aktiviteten. Problemet här är att vi ofta konsumerar för mycket kolhydrater eller upplever en snabb ökning av blodsockret. Detta är en uppoffring av målen för blodsockerhanteringen och hämmar också kroppens prestanda när vi behöver den som bäst. För att inte tala om att många av oss blir aktiva i ett försök att gå ner i vikt. Det finns inget som är lika nedslående som att se att du har bränt 400 kalorier på din fitbit, bara för att upptäcka att du drack 200 kalorier i juice för att hålla blodsockret från att sjunka under träningspasset!

3. Minska mängden insulin ombord under träningspasset. Detta kan göras genom att minska, eller till och med eliminera, en korrigerings- eller måltidsbolus före träning, eller genom att minska basala insulinnivåer före träningspasset. Tyvärr kan det vara en utmaning att minska basalinsulinet för personer som får flera dagliga injektioner och långtidsverkande insulin. Även för användare av insulinpumpar kan denna minskning vara för liten eller för sen för att helt förhindra hypoglykemi.

De flesta personer med diabetes kan genom försök och misstag och noggrann blodsockermätning hitta en kombination av kolhydratintag och insulinreducering som gör att de kan vara fysiskt aktiva på ett säkert sätt och på den nivå de själva väljer.

”Men hur är det med glukagon?” kan man fråga sig. Varför inte låta glukagon göra sitt jobb? Vi tänker vanligen på glukagon vid diabetes som en livräddande åtgärd som injiceras, i stora doser, intramuskulärt av någon annan när vi har nått en punkt där vi inte kan behandla en låg nivå själva. I en nyligen genomförd studie injicerades glukagon i ”minidoser” strax före träning för att undersöka om denna behandling skulle vara ett sätt att förebygga hypoglykemi under träning. ”När glukagon i minidoser initieras strax före träning är glukagon mer effektivt än basal insulinreducering för att minska träningsinducerad hypoglykemi och kan resultera i mindre hyperglykemi efter interventionen än intag av kolhydrater”, säger Michael Rickels, MD, från University of Pennsylvania, Philadelphia, som presenterade resultaten vid European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2017 Annual Meeting.

I den här studien gick försökspersonerna igenom fyra träningsrundor på olika dagar. I varje omgång tränade de på samma sätt, under samma tid, vid samma tidpunkt på dagen och åt samma måltid efteråt. De övervakades med en kontinuerlig glukosmätare (CGM) fram till middagstid följande dag. Omgångarna omfattade en av följande omständigheter:

– minidos glukagon injicerades 5 minuter före träning

-20 gram glukostablett intogs före träning och 30 minuter efter start

-basal insulin minskades med 50 % vid träningens början

-kontroll där det inte gjordes någon justering för träning.

Både kontrollgruppen och basalminskningsgruppen uppvisade samma antal hypoglykemiska episoder. Detta är förväntat eftersom en minskning av basalinsulinet skulle behöva göras minst 1-2 timmar före träningen och under hela träningen för att förväntas minska hypoglykemirisken. Varken i omgången med glukosintag eller glukagoninjektion upplevde någon deltagare hypoglykemi. En ytterligare fördel var att det vid injektionsrundorna med glukagon inte uppvisades någon hyperglykemi efter träningen. Försöken med glukostabletter visade att 2/3 av deltagarna upplevde hyperglykemi och 1/2 av dessa deltagare upplevde hyperglykemi över 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Under natten och dagen efter visade alla fyra försöksgrupperna inga statistiskt relevanta skillnader.

Detta är en spännande utveckling eftersom det erbjuder ett tillförlitligt sätt att förebygga hypoglykemi under träning utan att tillföra oönskade kalorier eller hyperglykemi. Så många personer med diabetes blir frustrerade eftersom de tränar för att gå ner i vikt, men måste få i sig ytterligare kolhydrater för att förhindra hypoglykemi. Även om de fortfarande får de kardiologiska, psykologiska och muskeluppbyggande fördelarna av träningen, saktas viktminskningen ner eftersom träningen blir kalorineutral. Med mer forskning om doseringsparametrar skulle glukagon före träning kunna vara ett stort steg framåt när det gäller att förbättra BMI och blodsockerhållning samtidigt i stället för att offra det ena för det andra.

Detta pekar också på förhoppningen om ett dubbelt hormoninfusionssystem. Detta skulle vara ett system som pumpar inte bara insulin utan även glukagon för att reglera blodsockret närmare hur det skulle regleras hos en person som inte har diabetes. Det påpekas dock också att ett sådant dubbelt hormonsystem skulle kräva ytterligare titrering och hantering av glukagon- och insulindosering.

För att få hjälp med att integrera motion i din diabeteshantering eller förbättra din blodsockerhantering genom och efter träning kan du boka in ett möte med Integrated Diabetes Services. Vi kan samarbeta med dig för att ta reda på var problemställena finns och hur du bäst använder verktygen för kolhydratintag och strategier för insulinreducering för att integrera och maximera din fysiska aktivitet och dina prestationer i din övergripande hantering och välbefinnandeplan.