Timothy C. Hain, MD – Sidan senast ändrad: August 2, 2020

Nystagmus definieras som ofrivilliga ögonrörelser. Oftast består den av en blandning av långsamma och snabba ögonrörelser. Nystagmus kan uppstå normalt, till exempel när man följer ett visuellt mönster. Nystagmus kan också vara onormal, vanligtvis i situationer där man skulle vilja att ögonen är stilla, men de är i rörelse. Vertigo (en känsla av att det snurrar) åtföljs ofta av nystagmus. Följande material försöker illustrera och beskriva nystagmus-subtyper.

SPONTANEUS NYSTAGMUS

• Vestibulär obalansnystagmus (se Menieres-filmen på webbplatsens DVD)
• Pendulär nystagmus
• Horisontell
• Vertikal
• Torsion
• Se-.såg
• Kongenital nystagmus
  • Latent nystagmus
  • Pendulär typ
  • Jerk typ
  • Periodisk alternerande typ (PAN), film på webbplatsen DVD
• Konvergens-/retraktionsnystagmus
• Divergensnystagmus
• Periodiskt alternerande nystagmus (PAN)
• Central nystagmus (flera filmer finns tillgängliga)
  • downbeat
  • upbeat nystagmus
  • horisontell
  • torsionell
• Saccadisk nystagmus — inklusive frivillig (film finns på DVD på webbplatsen)

Typiskt utseende för spontan nystagmus av vestibulär typ.

Vestibulär obalansnystagmus (rycktyp)

Spontan nystagmus betecknar ögonens rörelse utan ett kognitivt, visuellt eller vestibulärt stimulus. Vanligast är att spontan nystagmus orsakas av en vestibulär obalans. Normalt sett avfyras båda de vestibulära nerverna i tonisk takt. De två nervernas input subtraheras centralt. När huvudet är stilla resulterar detta i en signal med 0 spikar/sekund och ingen nystagmus. När den ena vestibulära nerven har minskad eldning i förhållande till den andra ger detta en förskjutning som ger en konstant nystagmus. Vestibulär nystagmus är ”rycknystagmus” – ögat rör sig långsamt mot den sida med minskad eldning och ”rycker” sedan tillbaka mot centrum.

Vestibulär nystagmus hämmas vanligen av visuell fixering och följer också vanligen Alexanders lag (den blir större vid blick i riktning mot de snabba faserna). Om nystagmusen inte följer dessa egenskaper är den sannolikt inte perifer vestibulär (den kan till exempel bero på medfödd nystagmus), eller så kan det också finnas andra problem överlagrade med det okulomotoriska systemet eller centrala vägar. Processer som ökar den blickvågsframkallade nystagmusen, t.ex. intag av lugnande läkemedel, ökar effekterna av Alexanders lag. Vid vestibulär nystagmus med mycket hög hastighet, eller hos personer med dålig syn, kan fixering också vara ineffektiv.

Normala individer kan nollställa spontan nystagmus från mindre fluktuationer i den vestibulära tonen under en period av dagar-veckor genom en kombination av automatiska processer på låg nivå som kanske är relaterade till överkänslighet för denervering, och perifer och central anpassning. Denna utplåningsprocess är snabb, och den stora majoriteten är klar inom några veckor. Vid fullständiga unilaterala skador kan en liten kvarstående nystagmus kvarstå i flera år.

Med detta i åtanke är spontan nystagmus onormal, men dess betydelse är kanske inte alltid uppenbar (Kumar, 1982). En spontan nystagmus idag kan vara relaterad till en nyligen inträffad, relativt liten vestibulär obalans eller en gammal, fullständig unilateral vestibulär förlust. Spontan nystagmus måste också beaktas i samband med den inspelningsmetod man har till sitt förfogande. Vid användning av mycket känsliga inspelningsmetoder, t.ex. video-ENG eller infraröd, kan små mängder (t.ex. 2 grader/sek.) vara betydande. Om man använder den vanligare elektronystagmografiska registreringen, som är känslig för avdrift, är den övre gränsen för det normala 5 grader/sek.

I Menières sjukdom ses vestibulär nystagmus av obalanstyp vanligen under ett akut anfall. Attackerna varar vanligen endast 2 timmar, men vanligen kommer det nästa dag eller två att finnas en viss nystagmus också. I cirka 85 % av fallen är nystagmusen horisontell med den snabba komponenten riktad mot det friska hörande örat, vilket tyder på en vestibulär pares på den sida som de långsamma faserna är riktade mot. Nystagmusens hastighet i den långsamma fasen kan nå upp till 40 grader/s. Ibland ses nystagmus även riktad i motsatt riktning. Detta kan inträffa tidigt, vilket återspeglar en tillfällig excitering, eller senare, vilket återspeglar en återhämtningsnystagmus (känt som Bechterews fenomen).

Efter unilaterala vestibulära lesioner (t.ex. vestibulär neurit, transtympaniskt gentamicin, kirurgi av akustikusneurinom eller sektion av den vestibulära nerverna), avtar den spontana nystagmusen gradvis under flera månader.

Fallbeskrivningar:

• Vestibulära nervsektionen

Medfödd nystagmus täcks separat.

• Latent nystagmus (LN)
• Pendulär typ
• Jerk typ

Konvergens/retraktionsnystagmus

Denna typ av nystagmus beror klassiskt sett på en dorsal mellanhjärnelesion.

Divergensnystagmus

Denna typ av nystagmus är sällsynt och beror klassiskt på Arnold Chiari-malformationen.

Periodisk alternerande nystagmus (PAN) (behandlas mer ingående här)

Denna sällsynta oculomotoriska störning kan vara medfödd eller förvärvas till följd av skador på cerebellar nodulus. Den kan ibland behandlas effektivt med läkemedlet baclofen. Den kännetecknas av en nystagmus som först går åt ena hållet, sedan vänder och sedan upprepas. En typisk period är 200 sekunder, eller cirka 3 till 4 minuter.

Central nystagmus (downbeat, upbeat nystagmus, horisontell, torsionell)

Upbeat nystagmus (UBN) — se länk.

Downbeat nystagmus (UBN) — se länk.

Torsional nystagmus (TN)