Observera att för tester av visuell framkallad potential – vänligen kontakta avdelningen för neurofysiologi vid Royal North Shore Hospital

Vad är visuell framkallad potential (VEP)? | När används VEP? |Vad upptäcker VEP? |Hur man förbereder sig för ett VEP-test |Vad händer under ett VEP-test? |Biverkningar |Faktorer som påverkar VEP |Vad resultaten kan visa |Klinisk användbarhet av VEP |Sammanfattning |Referenser

Vad är en visuell framkallad potential? (VEP)

En visuellt framkallad potential är en framkallad potential som orsakas av ett visuellt stimulus, t.ex. ett växlande rutmönster på en datorskärm. Svaren registreras från elektroder som placeras på bakhuvudet och observeras som en avläsning på ett elektroencefalogram (EEG). Svaren kommer vanligtvis från occipitala cortex, det område i hjärnan som är involverat i att ta emot och tolka visuella signaler.

När används VEP?

En läkare kan rekommendera att du går på ett VEP-test när du upplever förändringar i synen som kan bero på problem längs banorna i vissa nerver. Några av dessa symtom kan vara:

• Förlust av synen (detta kan vara smärtsamt eller icke-smärtsamt);
• Dubbel syn;
• Svår syn;
• Skimrande ljus;
• Färgseendet förändras;
• Svår syn i färgerna; eller
• Svårhet i ögon, armar eller ben.

Dessa förändringar är ofta för subtila eller inte lätta att upptäcka vid klinisk undersökning på läkarens mottagning. Generellt sett är testet användbart för att upptäcka problem med synnerven. Denna nerv hjälper till att överföra signaler som gör att vi kan se, så genom att testa nerven kan läkaren se hur ditt synsystem reagerar på ljus. Testet är också användbart eftersom det kan användas för att kontrollera synen hos barn och vuxna som inte kan läsa ögonkort.

Vad upptäcker VEP?

VEP mäter den tid som det tar för ett visuellt stimulus att färdas från ögat till occipitala cortex. Det kan ge läkaren en uppfattning om huruvida nervbanorna är onormala på något sätt. Vid multipel skleros kan till exempel det isolerande skiktet runt nervcellerna i hjärnan och ryggmärgen (det så kallade myelinskidan) vara påverkat. Detta innebär att det tar längre tid för elektriska signaler att ledas från ögonen, vilket resulterar i en onormal VEP. En normal VEP kan vara ganska känslig när det gäller att utesluta en skada på synnerven, längs dess banor i den främre delen av hjärnan.

Hur man förbereder sig för ett VEP-test

Du kommer att få instruktioner om hur du ska förbereda dig för testet. Detta beror på var du ska få testet utfört. Några saker som du kan behöva göra är:

• Vask ditt hår kvällen innan, men undvik hårkemikalier, oljor och lotioner.
• Säkerställ att du får mycket sömn kvällen innan.
• Om du bär glasögon, se till att du tar med dig dessa till testet.
• Du brukar kunna äta en normal måltid och ta dina vanliga mediciner före testet. Mediciner som kan göra dig sömnig bör dock undvikas.
• Ankom i tid och försök att slappna av före testet.
• På testdagen bör du också meddela teknikern om du har några ögonsjukdomar, t.ex. grå starr eller grön starr, eftersom detta kan påverka testet och bör antecknas i din journal av läkaren.

Vad händer under ett VEP-test?

Förfarandet är mycket säkert och icke-invasivt.

1. Först kommer några trådar att klistras fast på toppen av ditt huvud för att upptäcka hjärnvågorna.
2. En tekniker kommer att ge dig ytterligare instruktioner om vad du ska göra under testet. Normalt kommer varje öga att testas separat.
3. Det är mycket viktigt att du samarbetar med teknikern som utför testet och att du kan fixera din syn på en viss plats. Du kommer att bli ombedd att titta på en skärm som liknar en tv-skärm, med olika visuella mönster.
4. Avläsningar kommer att registreras genom trådarna ovanpå ditt huvud.
5. Efter proceduren avlägsnas limmet och trådarna från ditt huvud. Läkaren kan diskutera resultaten av testet med dig efter att de har analyserats, annars gör den remitterande läkaren det.
6. Oftast tar proceduren cirka 45 minuter.

Biverkningar

Det finns sällan några biverkningar av denna procedur. Det är ett smärtfritt ingrepp och bortsett från eventuell mindre hudirritation från elektroderna finns det ofta inga komplikationer. Om du har några medicinska tillstånd, t.ex. epilepsi, är det osannolikt att den visuella stimulans som du utsätts för utlöser anfallsaktivitet. Detta bör dock noteras med din läkare och tekniker innan du genomgår ett VEP-test.

När ingreppet är utfört återvänder patienterna normalt hem samma dag. Du bör kunna köra hem säkert om du mår bra efter ingreppet.

Faktorer som påverkar VEP

Cellerna i den del av hjärnan som är involverad i synen är mest känsliga för rörelser i kanterna av ditt centrala synfält. Om du har dålig syn verkar detta inte ha någon större inverkan på svaret – större rutmönster kan användas. Ditt kön, din ålder och pupillernas storlek är andra faktorer som kan påverka VEP. Om du har tagit droger som gör dig sömnig, eller om du är påverkad av narkosmedel, påverkas din VEP också kraftigt.

Vad resultaten kan visa

VEP är särskilt användbart för att upptäcka tidigare optikusneurit. Detta avser en inflammation i synnerven som är förknippad med svullnad och progressiv förstörelse av den mantel som täcker nerven, och ibland nervkabeln. När nervhöljet skadas förlängs den tid det tar för elektriska signaler att ledas till ögonen, vilket resulterar i en onormal VEP. Detta kan ses vid multipel skleros – en av de vanligaste orsakerna till optikusneurit (se ovan). Onormala VEP ses hos patienter med multipel skleros på grund av förekomsten av optikusneurit.

De följande är mindre lätt differentierade men kan orsaka onormala VEP:

• Optisk neuropati – detta kan bero på att synnerven skadas av ett antal orsaker, bland annat: en blockering av nervens blodtillförsel, näringsbrist eller gifter. När nerven är skadad leds inte de elektriska signalerna på rätt sätt. Exempel är diabetes i avancerade stadier som kan vara förknippad med skador på de blodkärl och nerver som försörjer ögonen, eller toxisk amblyopi som är ett tillstånd i ögonen som är förknippat med nedsatt syn på grund av en toxisk reaktion i en del av synnerven.
• Tumörer eller lesioner som komprimerar synnerven – om synnerven är komprimerad påverkas ledningsbanan och ett onormalt VEP ses.
• Glaukom – patienter som lider av glaukom har ett ökat intraokulärt tryck (dvs. tryck inuti ögat). Detta kan leda till skador på synnerven, vilket leder till förlängda VEPs.
• Okulär hypertension (högt tryck) – detta avser alla situationer där trycket i ögat är högre än normalt. Det finns inga tecken på glaukom, men patienterna kan ha en ökad risk att utveckla glaukom senare i livet.

VEP:s kliniska användbarhet

• VEP är ett standardiserat och reproducerbart test av synnervernas funktion
• Det är känsligare jämfört med magnetisk resonanstomografi (MRT) när det gäller att upptäcka lesioner. som påverkar synbanan framför det optiska chiasmet (området i synbanan där synnerven korsar sidorna)
• Det är vanligen mindre kostsamt jämfört med andra undersökningar som MRT
• Om resultaten av VEP är negativa, kan detta vara användbart för att utesluta vissa sjukdomar.

Sammanfattning

VEP är ett viktigt test som är mycket bra på att upptäcka problem med synnerven och skador i den främre delen av vår synbana, innan synnerverna går samman. Det är dock ett ospecifikt test och för att fastställa det exakta underliggande problemet hos varje patient är en bra anamnes och undersökning också mycket viktig.

1. Adams R, Victor M. Brown R. et al. Special Techniques for Neurologic Diagnosis, Adams and Victor’s Principles of Neurology – 8th Ed. The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005
2. Atilla H, Tekeli O, Ornek K: Pattern electroretinography and visual evoked potentials in optic nerve diseases. J Clin Neurosci 2006 Jan; 13(1): 55-9
3. Huszar L. Clinical Utility of Evoked Potentials E-medicine . 2006 . Tillgänglig från URL: http://www.emedicine.com/neuro/topic69
4. Krarup C. Electrophysiology of the central and peripheral nervous systems, Oxford Textbook of Medicine – 4th Ed. Oxford University Press; 2003
5. Misulis K, Fakhoury R. Spehlmann’s evoked potential primer. 3rd ed. Butterworth Heinemann.
6. Neurophysiology (2005), Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry: Neurology in Practice: Neurology in Practice. 76; 11:18
7. Nuwer, MR. Fundamentals of evoked potentials and common clinical applications today. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1998; 106:142.
8. Odom JV, Bach M, Barber C, et al (2004). Visual evoked potentials standard (2004) Documenta ophthalmologica. Framsteg inom oftalmologi. 108 (2): 115-23.
9. Deuschl E. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2nd ed: Elsevier, 2000.