Vad är meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica (amerikansk stavning, paresthetica) beskriver en lokaliserad form av kutan dysaestesi med smärta och förändrad känsla i huden på lårets sidosida.

Meralgia betyder smärta i låret och paraesthetica avser brännande smärta, stickningar eller klåda. Vissa patienter beskriver klåda i det drabbade området. Meralgia paraesthetica kallas också lateral femoral nerv entrapment syndrome.

Patienten klagar ofta över intensiv klåda men inget utslag, men kliande och gnidande kan orsaka blåmärken och förtjockad hud.

Meralgia paraesthetica orsakar lichen simplex

Vad är orsaken till meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica beror på kompression eller dragning av den laterala femorala kutana nerven i dess väg från plexus lumbal, L2-3. Detta inträffar oftast under ligamentet inguinal och kan påskyndas av:

• Töjningsskador, bland annat efter dålig positionering efter ryggmärgs-, bäcken- eller höftkirurgi
• Ärrvävnad efter kirurgi eller trauma
• Täta kläder, bälten och pansar
• Artiklar i en ficka som resulterar i långvarig eller upprepad kompression
• Fetma
• Graviditet
• Graviditet
• Tumör i bäckenet
• Nefysiologisk neuropati med små fibrer, t.ex. vid diabetes.

Vilka kliniska kännetecken har meralgia paraesthetica?

Meralgia paraesthetica kännetecknas av stickningar, domningar, brännande smärta eller sällan intensiv klåda (pruritus) på utsidan av låret. Hos ungefär en av fem personer kan det påverka båda sidorna. Symtomen kan vara intermittenta eller kontinuerliga. De brukar förvärras av att stå och gå och lindras av att sitta. Vid klåda lindras klådan inte av att klia sig, även om kliandet och gnidandet kan vara behagligt.

För många patienter finns det inga synliga tecken. Om det kliar uppstår ofta synliga förändringar när man gnuggar och kliar det drabbade området. Dessa inkluderar bl.a:

• Ravmärken
• Hyperpigmentering (bruna märken)
• Hypopigmentering (vita märken)
• Lichen simplex (en typ av eksem)
• Ravmärken

Det kan finnas förändrad känsel i det drabbade hudområdet, när detta testas med nålstick, bomullsull eller värme och kyla, med antingen domningar eller överdrivna känslor som rapporteras. Det kan finnas minskad eller utebliven svettning i det drabbade området.

Vilka undersökningar kan utföras vid meralgia paraesthetica?

Undersökningen bör inkludera att sträcka ut låret bakåt, eftersom symtomen kan reproduceras genom att sträcka ut nerven. Bäckenkompressionstestet är vanligtvis positivt (detta innebär djup palpation i ljumsken). Det bör inte finnas några tecken på muskelsvaghet.

Radiologi som ultraljud, röntgen, datortomografi eller MRT av höft- och bäckenområdet kan rekommenderas. I många fall avslöjas ingen avvikelse. Andra tester kan omfatta elektromyografi (EMG) och nervledningsundersökning för att identifiera skadade nerver. Diagnosen kan bekräftas genom symtomlindring efter en injektion av lokalbedövningsmedel i fångststället.

Hudbiopsi utförs sällan och kan visa minskad intraepidermal nervfibertäthet.

Vilken behandling finns för meralgia paraesthetica?

Bearbetning av meralgia paraesthetica är inte alltid nödvändig, eftersom symtomen kan avklinga av sig själva, och den är inte alltid framgångsrik.

• Undvik att bära snäva kläder.
• Om du är överviktig ska du försöka gå ner i vikt.
• Om det är smärtsamt kan läkemedel som paracetamol eller ibuprofen hjälpa.
• Om det kliar ska du applicera kylande lotioner eller krämer efter behov (kamfer och mentol).
• Om det kliar, förskrivs lokala steroider för att behandla associerad lichen simplex.
• Lokalbedövande krämer kan ge tillfällig lindring av symtomen om de är milda och ytliga.
• Kortikosteroidinjektion i inguinalligamentet kan minska svullnad och smärta.
• Lokal nervblockering vid inguinalligamentet kan ge tillfällig smärtlindring.
• Amitriptylin eller annan oralt intagen tricyklisk substans på natten kan hjälpa till att sova och motverka neuropatiska symtom.
• Gabapentin, pregabalin eller annat antikonvulsivt läkemedel förskrivs ibland.
• Pulserad radiofrekvens till den laterala femorala kutana nerven har rapporterats.
• Ultraljudsstyrd neurolys av den laterala femorala kutana nerven har rapporterats.
• Kirurgisk dekompression av den klämda nerven kan företas i svåra fall.

Fysikalisk terapi har rapporterats vara effektiv.