Beskrivning

Kotornas uncinate process är förknippade med de oöverträffade kotlederna, även kända som Luschka-leden, och är en unik egenskap hos halsryggen.

De uncinata processerna hänvisar till en krokformad process, eller benig utbuktning, som ligger på de laterala eller posterolaterala marginalerna av de övre ändplattorna på de cervikala kotkropparna, vanligast förekommande på nivåerna C3-C7 . Dessa benutskott är placerade på varje sida av de tillhörande intervertebrala skivorna, lateralt och före de intervertebrala foramina (IVF) .

I den övre halsryggen är de uncinata processerna placerade i ett mer främre läge i förhållande till den nedre halsryggen, där de är placerade något mer bakåt .

Artikulationer

Det finns totalt fyra artikulationer som utgör de uncovertebrala lederna, vilka bildas mellan de superolaterala marginalerna av de uncinata processerna och den inferolaterala delen av kotkroppen ovanför .

Funktion

Generellt sett följer de uncovertebrala lederna halsryggsryggens rörelser, vilket bidrar till både rörligheten och stabiliteten hos ryggradets rörelsesegment. Specifikt spelar de uncovervebrala lederna en roll för följande:

• Gör det möjligt för cervikal flexion och extension.
• Begränsar lateral flexion, vilket spelar roll för att bevara integriteten hos den ipsilaterala IVF .
• Håller intervertebralskivans position under axial rotation .

Anatomisk variation

Uncinate processerna är föremål för variation och kan saknas på C7:s vertebrala kropp. Ibland kan de sträcka sig ner till nivån för T1 och T2 .

Klinisk betydelse

De uncovertebrala lederna är en vanlig plats för osteoartritiska förändringar . Dessa hypertrofiska och artritiska förändringar har vanligtvis ingen specifik orsak utan tros snarare vara relaterade till uttorkning och krympning av den intervertebrala skivan, vilket leder till ökad belastning och kontakt mellan kotan ovanför och den uncinate process nedanför. Dessutom har det rapporterats att kondrocyternas förmåga att regenerera minskar, vilket med tiden leder till att ledbrosket i leden tunnas ut. Denna deformation av ledbrosket är den tidigaste förändringen vid artros. Denna gallring av ledbrosket leder till ökad exponering av det subkondrala benet, vilket gör benet känsligt för kroniska mekaniska skador, vilket vanligen resulterar i tillväxt av bensporrar som också kallas osteofyter.

Dessa artrosförändringar börjar ofta under livets fjärde decennium och utvecklas till att omfatta fler oskyddade leder och blir mer förvrängda med åldern .

De osteoarthritära förändringarna i dessa obearbetade ryggradsleder uppträder företrädesvis i den nedre delen av halsryggen på grund av de relativt högre belastningarna och påfrestningarna som upplevs på dessa nivåer .

Växandet av dessa osteofyter från de uncinaete processerna projicerar sig lateralt och kan därför inkräkta på anatomiska strukturer i området. Några strukturer som har rapporterats påverkas är spinalnervroten, kotpelaren, den radikulära (medullära) artären, den cervikala ryggmärgen och den cervikala sympatiska stammen .

Intervertebral Foramen Stenosis

Uncovertebrala osteofyter som uppstår från den bakre aspekten av process uncinate kan inkräkta på den intervertebrala foramen och mekaniskt irritera/komprimera de anatomiska strukturerna i området, varav en av dem är de cervikala nervrötterna. Faktum är att osteofyter från den obearbetade delen av kotpelaren har rapporterats vara den vanligaste orsaken till kompression av nervrötter vid cervikal spondylos .

Enträngning av IVF kan också orsakas av andra anatomiska strukturer som inkräktar på området framåt eller bakåt.

Strukturer som kan förtränga IVF via posterior inkräktning:

• Zygapofysisk leddegeneration,
• Ligamenta flava och,
• Periradikulär fibrös vävnadsförtjockning

Strukturer som kan förorsaka förträngning av IVF via anterior inkräktning:

• Utskjutande diskar
• ”Bulging” posterior longitudinal ligament

I vissa fall orsakar degenerativa förändringar en minskad intervertebral diskhöjd, vilket kan leda till att IVF-storleken blir smalare i över-underhöjd såväl som i anterior-posterior bredd.

Tecken och symtom hos en patient med kompression av cervikala nervrum kan inkludera smärta och parestesi samt neurologiska brister inklusive minskad pinprick känsla, minskade reflexer och muskelsvaghet. Svårigheter i nacken och de övre extremiteterna rapporteras sällan .

Nervrotskompression sekundärt till osteofyter som bildas i de obearbetade tebrala lederna har rapporterats vanligast på nivåerna C4-C6. Intervertebral stenos rapporteras mer sällan i den övre halsryggen.

En annan struktur i den intervertebrala foramen som kan komprimeras av bildandet av osteofyter på de obeaktade tebrala lederna är den radikulära artären, vilket leder till minskat blodflöde genom denna artär. Detta har rapporterats vara en faktor som bidrar till utvecklingen av cervikal spondylotisk myelopati .

Vertebral artärkompression

Osteofytbildning vid de obevuxna tebral lederna kan utvecklas från den främre aspekten av process uncinate. När dessa osteofyter sticker ut lateralt och det finns en associerad fibroligamentös förtjockning kan den anteromediala väggen i vertebralartären (andra delen) komprimeras. Osteofyter som leder till kompression av vertebralartären förekommer oftast i mitten av halsryggen (verse nervrotskompression som oftast ses i nedre halsryggen) .

Det finns ett antal andra rapporterade strukturer som har förknippats med extern kompression av vertebralartären. Några exempel är osteofyter i zygapofysiska leden (mindre vanliga än osteofyter som härrör från process uncinate), cervikal diskbråck, muskelkompression av främre scalene och longus colli etc. .

Kliniska symtom på kompression av vertebral artär från osteofyter i den obearbetade kotpelaren kan i vissa fall likna dem vid vertebrobasilär insufficiens .

Trauma

Svåra skador på huvudet och nacken påverkar vanligen de obearbetade tebrala lederna i halsryggen.

• En studie visade att av 22 deltagare som hade varit med om en motorfordonskollision som orsakade skallfrakturer identifierades 77 uncovertebrala hematom. Skador på de icke täckte tebrala lederna var vanliga isolerade fynd i denna population, men diskbråck förekom ibland .
• I en annan studie användes datortomografi (CT) för att visa att alla deltagare som hade en fraktur eller dislokation av de artikulära cervikala pelarna också hade subluxerade icke täckta tebrala leder. Författarna drog därför slutsatsen att patienter som presenterar bevis på subluxation av uncovertebralerna bör utvärderas ytterligare för associerad fraktur eller dislokation av de artikulära pelarna .

Torticollis

En studie utvärderade sammanlagt 10 barn som presenterade sig med akut styv nacke (som var lutande och roterad mot den kontralaterala sidan med smärta). Samtliga deltagare fick en magnetröntgenundersökning gjord (inom 12 timmar efter symtomen). Högintensiva lesioner i området för C2-C3 eller C3-C4 uncovertebral lederna på den sida som är motsatt till huvudets rotation och lutning, hittades hos alla deltagare. Författarna drog slutsatsen att ”snabb eller gradvis strypning av kärlvävnad i den oskyddade ryggraden skapar en kil av hydropisk vävnad som irriterar det bakre longitudinella ligamentet och orsakar ett antalgiskt läge”.

En annan studie som var en fallstudie av en 15-årig man som presenterades med akut torticollis. Patienten kunde inte utföra höger rotation eller lateral flexion och följdes upp med magnetisk resonanstomografi (MRT), En lesion som innehöll vätska påvisades via MRT i nivå med den högra C2-C3 uncovertebrala artikulationen. Hypotesen var att den obearbetade tebrala klyftan akut spruckit, vilket ledde till svullnad, spänning och reflexmässig muskelspasm, vilket tillskrevs den atlantoaxiala rotatoriska fixeringen .

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: a comprehensive review. Klinisk anatomi. 2014 Apr;27(3):431-40.
2. 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF. Kliniskt orienterad anatomi. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018 Jul 12.
3. Vaskovis J. Uncovertebral joints . Anatomi, ryggrad och rygg, ryggrad. Kenhub; 2020 . Tillgänglig från: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/uncovertebral-joints
4. Tubbs RS, Rompala OJ, Verma K, Mortazavi MM, Benninger B, Loukas M, Chambers MR. Analys av de uncinata processerna i halsryggen: en anatomisk studie. Journal of Neurosurgery: Spine. 2012 Apr 1;16(4):402-7.
5. Shen FH, Samartzis D, Khanna N, Goldberg EJ, An HS. Jämförelse av kliniska och radiografiska resultat vid instrumenterad främre cervikal discektomi och fusion med eller utan direkt dekompression av obearbetad tebral led. The Spine Journal. 2004 Nov 1;4(6):629-35.
6. Jonsson Jr H, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Hidden cervical spine injuries in traffic accident victims with skull fractures. Journal of spinal disorders. 1991 Sep 1;4(3):251-63.
7. Yetkin Z, Osborn AG, Giles DS, Haughton VM. Dislokationer av oövertebrala och facettleder vid frakturer av cervikala artikulära pelare: CT-utvärdering. American journal of neuroradiology. 1985 Jul 1;6(4):633-7.
8. Maigne JY, Mutschler C, Doursounian L. Acute torticollis in an adolescent: case report and MRI study. Spine. 2003 Jan 1;28(1):E13-5.