Visit Dr. Toaffs webbplats på:
http://www.netreach.net/~hysterectomyedu/

• Vad är livmoderframfall, Vad är genitalprolaps
• Vad är orsakerna till livmoderprolaps och genitalprolaps
• Vad är symptomen på livmoderprolaps och genitalprolaps
• Vad är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen för genitalprolaps
• Vad är kirurgins roll vid genitalprolaps

Vad är livmoderprolaps, Vad är Genitalprolaps

Uterusprolaps eller nedfallen livmoder är ett tillstånd där livmodern sjunker nedåt i bäckenet under sitt normala läge. Livmodern kan sjunka något och ligga kvar ovanför introitus (vaginal öppning, grad 1). Den kan sjunka ytterligare så att livmoderhalsen eller den nedre delen av livmodern når området för introitus (grad 2). I den allvarligaste formen sticker livmoderhalsen eller till och med hela livmodern ut ur introitus (grad 3). Uterusprolaps är indikation för hysterektomi i 16 % av fallen i USA.

Genital prolaps är en mer allmän term som omfattar flera tillstånd, som kan förekomma separat eller i kombination. Dessa inkluderar uterusprolaps (nedfallande livmoder), vaginal prolaps, cystocele (nedfallande urinblåsa), rectocele (nedfallande rektum) och enterocele (bråck av tunntarmen i utrymmet mellan rektum och vagina).

Vilka är orsakerna till livmoder- och genitalprolaps

Uterus- och genitalprolaps kan sällan orsakas av medfödd (inneboende) svaghet i bäckenbotten (muskler, ligament, fascior som stödjer bäckenbotten och förhindrar att bäckenorganen sjunker ner). Vanligare är att genitalprolaps orsakas av skador på bäckenbotten vid vaginala förlossningar (särskilt vid långvariga förlossningar), instrumentella förlossningar (tång, vakuumextraktion) och vaginala förlossningar av stora barn. Åldrande och klimakteriet kan försvaga bäckenbotten på grund av minskade östrogennivåer. De vävnader som ingår i bäckenbotten försvagas i avsaknad av tillräckliga östrogennivåer. Ökat intraabdominellt tryck på lång sikt kan bidra till genital prolaps, t.ex. tungt manuellt arbete, tunga lyft, användning av en stram maggrimma. Kronisk hosta och ansträngning vid tarmrörelser på grund av kronisk förstoppning är också viktiga bidragande faktorer till genitalprolaps.

Vilka är symptomen på livmoder- och genitalprolaps

Symtomen beror på de könsorgan som är involverade i prolapsen samt graden av prolaps. Milda grader av livmoderprolaps, cystocele eller rectocele kan inte orsaka några obehag. En mer betydande livmoderprolaps kan orsaka smärta eller tryck i bäckenet. Den kan också störa den sexuella funktionen. Cystocele kan orsaka obehag i bäckenet och sexuell dysfunktion och kan medföra urinstressinkontinens (förlust av urin vid påfrestningar som t.ex. hosta). Rectocele kan orsaka rektalt tryck och förstoppning. Prolaps som resulterar i att livmodern och/eller slidan sticker ut ur vaginalintroitus kan leda till irritation, sårbildning och infektion. Genitalprolaps kan ha en skadlig effekt på samlag genom att den stör penetreringen och genom bristande vaginal tonus.

Vilka icke-kirurgiska behandlingsalternativ för genitalprolaps

Mildare grader av cystocele, rektocele eller livmoderprolaps kanske inte kräver något ingrepp, särskilt om patienten inte har några obehag. Särskilda övningar för att stärka bäckenbottenmuskulaturen (Kegal), särskilt när de styrs av biofeedback, kan förbättra symtom, urinstressinkontinens, sexuell funktion och bäckenbesvär. Faktum är att en minskning av storleken på en cystocele kan dokumenteras. Förändring av livsstilen, t.ex. genom att eliminera tunga lyft eller användning av en stram grimma, behandling och undertryckande av kronisk hosta, behandling av kronisk förstoppning, kan hejda utvecklingen av genital prolaps.

Östrogenersättningsterapi (i kombination med ett gestagen) kan förbättra styrkan i bäckenbottens ligament och muskler, ge en förbättring av symtomen och öka effektiviteten av Kegal-övningar.

Pessar är speciella proteser i olika former och storlekar som monteras i slidan och som effektivt kan förhindra prolaps. Pessaret måste anpassas enligt typen och graden av prolaps. Specialiserade pessar kan också effektivt förebygga urinstressinkontinens.

Vad är kirurgins roll vid genital prolaps

Kirurgi är utformad för att reparera och rekonstruera den försvagade bäckenbotten och återställa normal funktion. Det är indicerat endast när prolapsen orsakar betydande symtom och när konservativa icke-kirurgiska åtgärder har misslyckats. Även när konservativa åtgärder inte önskas av patienten och hon begär lindring med hjälp av kirurgi. Kirurgi är sällan indicerat för milda grader av prolaps.

Kirurgi för att korrigera prolaps kräver stor expertis och noggrann uppmärksamhet på detaljer. De försvagade och utsträckta ligamenten och musklerna i bäckenbotten måste ofta återanvändas i reparationsprocessen. Dessa ligament kan komma att svikta igen. Det är därför ofta nödvändigt att använda mer sofistikerade upphängningstekniker för att få ett lyckat och långvarigt resultat. Förbehandling med östrogen, vid brist på östrogen, kan öka operationens framgång. För cystocele, rectocele, enterocele och slapp introitus (vaginal öppning) finns särskilda förfaranden som effektivt kan korrigera tillståndet. Vid alla dessa tillstånd, liksom vid behandling av urinstressinkontinens, är avlägsnande av den icke-prolapsade, normala livmodern ingen bevisad fördel.

Minimal livmoderprolaps åtföljs vanligen inte av några obehag och kan övervakas utan ingrepp. När prolapsen är mer betydande och symtomatisk är behandling nödvändig. Om konservativ behandling misslyckas eller inte önskas är kirurgi indicerat. Det finns flera operationer som kan lyfta den nedfallna livmodern till sitt ursprungliga läge utan att man behöver tillgripa hysterektomi. Dessa operationer är anpassade efter den specifika anatomiska avvikelse som leder till prolapsen, patientens allmänna fysiska tillstånd och önskan om fortsatt vaginal penetration vid sex. Den rådande uppfattningen bland gynekologer är att den kirurgiska korrigeringen av uterusprolaps är effektivare och mindre benägen att misslyckas i längden om den innefattar hysterektomi. Det finns dock inga stora prospektiva studier som bekräftar denna åsikt. Hos äldre kvinnor som inte har vaginalt samlag kan prolapsen korrigeras genom en subtotal stängning av slidan (partiell colpocleisis). Detta ingrepp tolereras bättre än hysterektomi.

Slutsatsen är att mild prolaps vanligtvis kan behandlas med konservativa åtgärder. När kirurgisk korrigering av prolaps krävs är det möjligt att utföra korrigerande kirurgi utan hysterektomi. Farhågor har framförts om livslängden för sådana reparationer. Den informerade patienten som väljer att bevara sin livmoder bör leta efter en kirurg som är erfaren och villig att utföra sådana ingrepp.