Rekommenderade doser av aspirin hos patienter med kranskärlssjukdom

Aspirin är indicerat för förebyggande och/eller behandling av ett stort antal kardiovaskulära tillstånd, inklusive primär- och sekundärprevention, perkutan kranskärlsintervention (PCI), koronar bypassgraftkirurgi (CABG), perifer artärsjukdom (PAD), extrakraniell artärsjukdom, mekaniskt hjärtklaffbyte och perikardit. Även om det råder allmän enighet om att lägre doser av aspirin vanligtvis är lika effektiva och säkrare än högre doser för de flesta indikationer, finns det stora variationer i förskrivningsmönstren, delvis på grund av avsaknaden av en solid evidensbas för vissa sjukdomstillstånd. Ett exempel på ett försök att åtgärda denna kunskapslucka är den förväntade lanseringen av Patient Centered Outcomes Research Institute’s (PCORI) Aspirin Dosing (dosering av aspirin): A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, en studie som kommer att jämföra aspirindoser på 81 mg jämfört med 325 mg för sekundärprevention bland 20 000 patienter med stabil kardiovaskulär sjukdom (CVD) (NCT02697916).

Tabellen sammanfattar de nuvarande rekommendationerna för dosering av aspirin för flera indikationer för kranskärlssjukdom. Rekommendationer om varaktigheten av dubbel trombocythämmande behandling ingår inte. Länkar till aktuella riktlinjer anges.

Abkortningar: ACCF, American College of Cardiology Foundation; ACCP, American College of Chest Physicians; ACS, akut koronart syndrom; AHA, American Heart Association; CABG, koronar bypass; DAPT, dubbel trombocythämmande behandling; ESC, European Society of Cardiology; LD, laddningsdos; MD, underhållsdos; NSTE, non-ST-elevation; PCI, perkutan kranskärlsintervention; SIHD, stabil ischemisk hjärtsjukdom; STEMI, ST-elevation MI.

* Initiering av aspirin för primärprevention bör endast ske efter en risk-nytta-analys och efter att patienten engagerats i delat beslutsfattande, vilket är fallet med statinbehandling i detta sammanhang. Överväganden för friska kvinnor skiljer sig från dem för friska män (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1404-23). Enbart diabetes är inte en tillräcklig indikation för aspirin för primärprevention (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update rekommenderade aspirin 75-160 mg dagligen. Ett icke-enteriskt preparat av aspirin bör användas under akuta omständigheter (t.ex. omedelbart före PCI eller vid ACS) för att underlätta biotillgängligheten. Aspirinallergi kan vara ett betydande problem och man bör överväga desensibilisering. Klopidogrel rekommenderas som aspirinersättning för patienter med aspirinallergi när trombocythämmande behandling är indicerad. Hos patienter som får lågdosaspirin i kombination med andra antitrombotiska medel kan användning av en protonpumpshämmare eller H2-blockerare behöva övervägas.

Kliniska ämnen: Hjärtkirurgi, invasiv kardiovaskulär angiografi och intervention, perikardsjukdom, prevention, kärlmedicin, aterosklerotisk sjukdom (CAD/PAD), aortakirurgi, hjärtkirurgi och arytmier, interventioner och kärlmedicin

Nyckelord: Aspirin, konsensus, koronar bypass, hjärtklaffar, bedömning av patientresultat, perkutan koronar intervention, perikardit, perifer artärsjukdom, sekundärprevention, trombocytaggregationshämmare

< Tillbaka till listor