Steroidkräm (även känd som kortikosteroidkräm) är ett aktuellt läkemedel (som appliceras på huden) som används som ett antiinflammatoriskt preparat som används vid behandling av olika hudtillstånd, bland annat irritations- och kontakteksem (sårig, röd och svullen hud), insektsbett och milda till måttliga eksem. I dagens inlägg kommer jag att granska den starkaste receptfria steroidkrämen: klobetasonkräm (märkesnamn: Eumovate Eczema % Dermatitis cream).

Den starkaste receptfria steroidkrämen (OTC): juridisk klassificering

Eumovate-kräm, som är receptfritt tillgänglig, klassificeras som apoteksläkemedel ”P”. P-läkemedel får endast säljas på apotek, inklusive onlineapotek med en farmaceut närvarande i lokalen.

Patienter som vill köpa Eumovate Eczema & Dermatitkräm måste beställa den från ett apotek. Vissa restriktioner gäller när Eumovate kräm säljs som receptfritt läkemedel.

Eumovate kräm: försäljningsrestriktioner

När Eumovate Eczema % Dermatitis kräm säljs på apoteket är Eumovate Eczema % Dermatitis kräm begränsad i storlek och kommer i form av en 15g tub. Den större storleken på tuberna med Eumovate-kräm och -salva (30 g och 100 g) är godkända som receptbelagda läkemedel och måste förskrivas av allmänläkare eller annan förskrivare. Både Eumovate OTC och receptbelagda Eumovate, innehåller samma aktiva substans clobetasonbutyrat 0,05 %.

OTC Eumovate är godkänt för vuxna och barn över 12 år. Barn under 12 år kan använda Eumovate-kräm endast på rekommendation av läkare.

Ett av de viktigaste skälen mot användning av en eller flera steroidkrämer är behandling av infektioner, till exempel virus-, svamp- eller bakterieinfektioner. Svamp- och bakterieinfektioner som finns på huden kan behandlas med en svampdödande kräm (med eller utan steroid) respektive antibiotikakräm. Vissa antibiotikainfektioner kan behandlas med receptfri antibiotikakräm.

Den starkaste receptfria steroidkrämen: andra begränsningar

Hittills har två begränsningar diskuterats när det gäller tillhandahållande av Eumovate receptfritt (ålder och storlek på krämen). Andra begränsningar relaterade till användningen av Eumovate-kräm:

• Eumovate ska inte appliceras på trasig, infekterad eller inflammerad hud.
• Eumovate ska inte appliceras för att behandla symtom på hudtillstånd inklusive virusinfektioner, till exempel herpes, vattkoppor, svampinfektioner eller bakterieinfektioner.
• Eumovate ska inte användas för att behandla akne, rosacea eller pruritus när inget utslag föreligger.
• Eumovate ska inte appliceras i ansiktet.
• Eumovate ska inte appliceras på könsorgan, ljumskar eller mellan tårna. En patient kan ha en svampinfektion, eftersom dessa är vanliga platser för denna typ av infektion. En svampdödande kräm kan vara mer lämplig i detta fall.

Läs bipacksedeln innan du använder Eumovate-kräm.

Vad kan Eumovate-kräm användas till?

Over the counter Eumovate kan användas som korttidsbehandling (upp till sju dagar) av eksem och dermatit (irriterande och allergisk) för att hjälpa till att lindra symptomen på röd och kliande hud.

Varför Eumovate är den starkaste receptfria steroidkrämen

Steroidkrämer klassificeras som milda, måttliga, potenta och mycket potenta. Även om Eumovate klassificeras som mild kräm är Eumovate den starkaste steroidkrämen, som finns att köpa utan recept. Nedan följer en förteckning över några vanligt förekommande steroidkrämer, receptbelagda (POM) och apoteksbelagda (P):

Potens	Aktiv ingrediens	Märken	Packningsstorlekar	P eller POM
Mild	Hydrokortison 1%	Varierda märken	15g	P
Mild	Hydrokortison 0.1%	Locoid	30g-200g	POM
Mild	Hydrokortison 0.1%	Dioderm	30g	POM
Måttlig	Clobetason 0.05%	Eumovate	15g	P
Moderat	Clobetasone 0.05%	Eumovate	30g & 100g	POM
Moderat	Betametason 0.025%	Betnovate-RD	100g	POM
Potent	Mometason 0.1%	Elocon	30g & 100g	POM
Potent	Betametason 0.1%	Betnovate	30g & 100g	POM

Antagen från NICE (BNF) 2020.

Ovanstående förteckning är icke-exklusiva förteckningar. Dessutom finns många av steroidkrämerna som kombinationsprodukter med svampdödande medel (vissa receptfria) och antibakteriella medel (receptbelagda).

De enda två kortikosteroidkrämerna som är receptfria är hydrokortison- och klobetasonkrämer.

Hur man använder Eumovate Eczema & Dermatitkräm

Alla steroidkrämer, inklusive Eumovate, ska appliceras sparsamt och försiktigt gnidas in endast på det drabbade området. Eumovate ska appliceras en eller två gånger dagligen i upp till sju dagar. Om ingen förbättring ses efter sju dagar eller om symtomen förvärras bör patienterna tala med sin läkare. Samma råd gäller när viss förbättring ses och behandling behövs efter sju dagar.

Använd ”fingertopp” som mått för hur mycket kräm du behövde. Krama ut krämen ur tuben från toppen av pekfingret till det första vecket på fingret.

Halva fingertoppen ska räcka för att täcka ett hudområde som motsvarar storleken på handflatan. Fingertoppen är en styrd enhet för applicering av krämen. Mindre kräm kan behövas för att täcka mindre hudområden. Applicera krämen sparsamt.

Applicerar man mjukgörande medel eller steroider först?

Mjukgörande medel (krämer eller salvor) ska appliceras först när kortikosteroidkrämer som Eumovate används tillsammans i behandlingen. Det rekommenderas att applicera steroidkrämen 30 minuter efter ett mjukgörande medel (NICE, 2018).

Eumovate-kräm: möjliga biverkningar

Eumovate Eczema & Dermatitis Cream tolereras i allmänhet väl. Mycket sällan kan Eumovate orsaka överkänslighetsreaktioner som yttrar sig i hudrodnad, utslag, klåda och lokal hudbränna. Andra sällsynta biverkningar kan inkludera allergiska reaktioner och försämring av symtomen (eMC, 2017).

Med långvarig användning kan topisk kortikosteroid orsaka:

• förtunning av huden
• brusning
• hudmissfärgning
• sträckmärken
• telangiektasier, ”spindelådror som bildas på grund av dilaterade eller trasiga blodkärl under huden.

Förutom sin antiinflammatoriska verkan minskar topiska kortikosteroider mängden kollagen i huden. Kollagen har olika funktioner i kroppen. Kollagen ansvarar för hudens elasticitet och stöder dess struktur.

Steroidkrämer ska inte appliceras i ansiktet (om inte läkaren rekommenderar det). Långvarig användning av steroider i ansiktet kan leda till skadliga biverkningar som nämns ovan. Dessutom kan topiska steroider bidra till utvecklingen av akne. Vid användning kan topiska kortikosteroider degenerera ett yttre skikt av huden där folliklar finns. Folliklar har olika roller i huden, bland annat för att fästa håret i huden. Skador på follikelepitelet (huden) ökar antalet fetter (fria fettsyror) vilket främjar bakterietillväxt och följaktligen kan resultera i komedogenes – bildandet av pormaskar (Coondoo et al, 2014).

Det är viktigt att följa den rekommenderade varaktigheten av sju dagars behandling om inte läkaren ger andra råd. Patienterna bör också komma ihåg att applicera steroidkrämen tunt.

Den starkaste receptfria steroidkrämen: alternativa alternativ

Jag nämnde kortfattat att Emovate (clobetason) och hydrokortison 1 % kräm är de enda två steroidkrämerna som finns tillgängliga utan recept på apoteket. Hydrokortison 1 % är en svagare kortikosteroid; den är dock licensierad för behandling av samma hudtillstånd med tillägg för hantering av hudbett.

Många begränsningar som gäller för Emovate gäller också för hydrokortison 1 % kräm. Åldersrestriktionerna för användning av hydrokortison 1 % är lägre med licensierad användning för barn över tio år.

Föräldrar till barn eller patienter som är osäkra på vilken behandling som behövs för hudbesvären bör söka råd hos en farmaceut som kan identifiera ett tillstånd, rekommendera lämpligaste behandling (t.ex. svampdödande behandling) eller hänvisa till allmänläkare när det är nödvändigt.

Patienter som använder steroidkräm för att behandla eksem bör använda mjukgörande medel vid sidan av detta för att behandla sin torrhet i huden. Lär dig mer om receptfria antiklåda-krämer för behandling av torr, irriterad och kliande hud.

Slutsats

Steroidkrämer är användbara och effektiva vid behandling av olika hudtillstånd, inklusive eksem och dermatit. Eumovate är den starkaste receptfria steroidkrämen som finns tillgänglig utan recept. Patienterna måste följa bruksanvisningar och hålla sig till den rekommenderade behandlingstiden för att minska risken för att få biverkningar.

FAQ

Coondoo A, Phiske M, Verma S, Lahiri K. Biverkningar av topiska steroider: En översyn som borde ha gjorts för länge sedan. Indian Dermatol Online J. 2014;5(4):416-425. doi:10.4103/2229-5178.142483 Tillgänglig på: https://dx.doi.org/10.4103%2F2229-5178.142483 Tillgänglig den 30/08/2020

eMC (2017). SmPC: Eumovate Eczema & Dermatitis 0,05% Cream. Tillgänglig på: https://www.medicines.org.uk/emc/product/3929/smpc Tillgänglig den 28/07/2020

NICE (2018). Kortikosteroider – aktuellt (hud), näsa och ögon. Scenario: Aktuell behandling. Tillgänglig på: https://cks.nice.org.uk/corticosteroids-topical-skin-nose-and-eyes#!scenario Tillgänglig den 28/07/2020

NICE (2020). Aktuella kortikosteroider. Available at: https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/topical-corticosteroids.html Tillgänglig den 28/07/2020