Ovariell reserv avser antalet och kvaliteten på de ägg som kvinnor har i sina äggstockar och som kan leda till graviditet. För att förstå ovariereserven måste man förstå två viktiga begrepp om äggstockarnas funktion.
För det första föds kvinnor med alla oocyter (ägg) som de någonsin kommer att ha; de producerar inte fler oocyter. Även om det finns ungefär sex till åtta miljoner ägg vid födseln förloras många av dessa under barndomen så att när en kvinna börjar få sin menstruation har hon bara cirka 300 000 till 500 000 ägg kvar. Under den typiska menstruationscykeln rekryteras dagligen 10-30 ägg för tillväxt, men endast ett av dessa dominerar för att bli en mogen follikel redo för befruktning under en naturlig cykel. Resten dör av vilket resulterar i en förlust av hundratals ägg per år.
Detta antal oocyter fortsätter att minska månad efter månad och påverkas inte av att man är gravid eller använder preventivmedel. Denna utarmning fortsätter månad efter månad tills äggpoolen nästan är uttömd och kvinnan bara har 100-500 ägg per äggstock, vilket leder till klimakteriet. Det andra konceptet är att alla ägg i äggstockarna inte är av samma kvalitet. Faktum är att de flesta av de lagrade äggen inte kan åstadkomma en lyckad graviditet. Av dessa är många genetiskt onormala och kommer antingen inte att befruktas med spermier eller kommer att resultera i ett onormalt embryo som snabbt dör. Man tror att kvinnor tenderar att ägglägga sina bästa ägg när de är yngre.
Testning av äggstocksreserven är en kritisk del av en infertilitetsutvärdering.
Det finns flera huvudfaktorer som ska bestämmas när man genomför denna utvärdering. Vid onormala fynd kan diagnosen minskad ovariereserv eller ovariehypofunktion ställas. Denna diagnos tyder på en minskad förmåga hos äggen att resultera i en frisk graviditet. I allmänhet är chansen till graviditet större ju bättre den ovariella reserven är, om alla andra faktorer är likvärdiga (manlig faktor, livmoderfaktor och tubalfaktor). Det finns flera sätt att uppskatta äggstocksreserven hos enskilda kvinnor. Minskad fertilitet med åldrande är väl dokumenterat och känt i alla kulturer. Laboratorietester som follikelstimulerande hormon (FSH) på cykeldag 3, anti-mullerianskt hormon (AMH) och antral follikelräkning i äggstockarna (AFC) är också användbara och relativt enkla tester som används för att utvärdera en kvinnas ovariereserv. Slutligen är det sätt på vilket en kvinna reagerar på ägglossningsinducerande läkemedel ofta det definitiva testet av äggstocksreserven. Var och en av dessa faktorer kommer att diskuteras nedan.
Faktorer som påverkar äggstocksreserven:
Kvinnans ålder
Kvinnans ålder är mycket viktig när man beräknar sannolikheten att bli gravid. Det är väl känt att fertiliteten minskar med moderns ålder. Trenden att kvinnor väntar längre med att bilda familj har bidragit till observationen att fler par har fertilitetsproblem på grund av att oocyternas kvantitet och kvalitet minskar. Fertiliteten börjar minska för kvinnor i slutet av tjugoårsåldern och minskar snabbare efter trettiofem års ålder. Vid fyrtio års ålder minskar fertiliteten avsevärt varje år. Även om åldern spelar en roll för kvinnors äggstocksreserv är den inte definitiv. Mängden och kvaliteten på äggen kan variera mellan kvinnor i samma ålder. Även om framsteg inom behandling av infertilitet, såsom in vitro-befruktning, har gett många par en familj, är äggkvaliteten en viktig faktor som begränsar framgången.
Dag 3 Follikelstimulerande hormon (FSH)
Follikelstimulerande hormon (FSH) är ett av de viktigaste blodtesterna när det gäller att hjälpa till att bestämma äggstocksreserven. FSH frisätts av hypofysen i hjärnan för att stimulera äggstockarna att producera en dominant follikel, som ska innehålla ett moget ägg. FSH ingår också i många av de injicerbara gonadotropinmediciner som används för att mogna flera ägg vid fertilitetsbehandlingar. Test av FSH som utförs på menstruationscykelns dag 2,3 eller 4 är känt som ett av baslinjetesterna för ovariereserven. Vid denna tidpunkt i cykeln bör FSH vara lågt för att förbereda sig för utvecklingen av folliklar. Ju lägre den ovariella reserven är, desto högre nivåer av FSH krävs dock för att stimulera follikeln att växa. Normala FSH-nivåer kan variera mellan olika laboratorier och kliniker. Det är också viktigt att förstå att dessa nivåer kan förändras något från månad till månad. Den högsta nivå som erhålls anses vara den mest exakta för reproduktionspotential. Den mest exakta nivån bestäms också av det normala intervallet för vissa andra hormoner, till exempel Estradiol. Om Estradiol är förhöjt dämpar det nivån av FSH vilket gör att den verkar lägre än vad den faktiskt är. Detta test är inte perfekt och är inte den enda avgörande faktorn för infertilitet. Det kan fortfarande vara möjligt att bli gravid med ett förhöjt FSH.
Dag 3 FSH-nivå FSH-tolkning
Antralfolliklar är små, 2-8 mm stora vätskefyllda cystor som normalt finns i äggstockarna. De kallas också för testfolliklar. Antalet antrala folliklar erhålls genom att låta utföra ett vaginalt ultraljud. Under detta ultraljud på cykeldag 2,3 eller 4 mäts båda äggstockarna och antalet vilande folliklar på varje äggstock räknas. En vilande follikel innehåller ett omoget ägg som eventuellt kan utvecklas i framtiden. En räkning av dessa antrala folliklar kan hjälpa till att förutsäga hur många mogna ägg som kan frigöras eller hämtas efter stimulering. Detta test är viktigt för att uppskatta hur bra svaret på läkemedel kan vara. I allmänhet gäller att ju fler antralfolliklar som finns i äggstockarna, desto bättre bör svaret på gonadotropininjektioner vara för en kvinna.
Antralfollikelräkning Tolkning förväntad
Anti-mullerskt hormon (AMH)
Ett av de senaste blodtesterna som används för att hjälpa till att bestämma den ovariella reserven kallas AMH. AMH, anti-mullerianskt hormon är ett ämne som produceras av granulosacellerna i små äggstocksfolliklar. Därför anses AMH-blodnivåerna återspegla storleken på den återstående äggreserven. AMH kommer sannolikt att bli det hormon som används för att bestämma äggstocksreserven. Det faktum att AMH utsöndras utan att vara beroende av andra hormoner gör det till en mer direkt mätning än vissa andra tester. AMH-nivåer kan erhållas vilken dag som helst under menstruationscykeln. Detta är en stor skillnad i fråga om tidpunkten för andra tester av äggstocksreserven. Även om detta test kan anses vara ett av de mest exakta är det fortfarande inte slutgiltigt och bör inte användas ensamt för att bestämma äggstocksreserven. Faktorer som är kända för att sänka AMH är bland annat ålder, tidigare kemoterapi eller strålbehandling, fetma och kirurgiskt avlägsnande av en äggstock. Nedan finns en tabell som visar en viss inblick i betydelsen av dessa blodnivåer.
Svar på gonadotropiner (injicerbart FSH)
Det verkliga testet av ovariereserven anses av många vara svaret från en kvinnas äggstockar på stimulering med injicerbart gonadotropin (FSH). Vissa läkare kallar detta för en gonadotropinutmaning. I detta test får kvinnan injicerbart FSH och hennes svar mäts utifrån antalet folliklar som växer och nivån på äggstockarnas produktion av estradol. Ju bättre respons en kvinna har, desto större är chansen till graviditet. Mycket dåligt svar leder ofta till rekommendationen att använda donerade oocyter.
Sammanfattning
Alla tester av ovariereserven är utformade för att förutsäga en kvinnas svar på injicerbara läkemedel. Syftet med testning av ovariereserven är att mer exakt utvärdera ett pars chans att lyckas med en viss behandling, särskilt IVF. Eftersom tidsåtgången, stressnivån och kostnaden för IVF är hög kan läkare avråda par från att försöka genomföra behandlingen på grund av dåliga resultat från ovariereservtestning. Inget enskilt test är dock 100 % korrekt och det finns alltid undantag från dessa allmänna riktlinjer. Din läkare kommer att försöka integrera alla testresultat tillsammans och ge de bästa tillgängliga behandlingsalternativen.