Intervjutexten analyserades med hjälp av kvalitativ innehållsanalys och resulterade i två teman och fem kategorier (tabell2). Citat från deltagarna är integrerade i texten nedan för att understryka innehållet.
Tema 1. Livet styrs av en lång rökhistoria som är svår att bryta
Detta tema beskriver svårigheten att bryta ett vanemässigt beteende. Olika omständigheter och vanor påverkade deltagarnas förmåga att hitta en lämplig tidpunkt för att sluta röka. Rökningen var förknippad med specifika händelser och känslor som gav såväl positiva som negativa upplevelser, vilket gjorde det ännu svårare att sluta röka.
Bryta ett livslångt mönster är mycket svårt
Deltagarna hade börjat röka när de var 12-13 år gamla. De flesta av dem såg ett samband mellan rökning och deras livsmönster. Rökning uppfattades ge njutning vilket var starkt förknippat med specifika situationer, t.ex. rökning under måltider och kaffe- eller alkoholintag. Ett sådant nöje var en positiv upplevelse i deras liv, och det var en mycket svår vana att bryta. Några av deltagarna beskrev att rökning var en belöning i livet, till exempel efter hårt arbete. Hälften av deltagarna beskrev att cigaretten var en följeslagare och god vän, till och med bästa vän, och en del av deras gemenskap. Vanan att hålla något mellan fingrarna fick dem att tända en cigarett trots att det inte fanns något sug efter att röka.
”Det är på morgonen med kaffe… de två första cigaretterna… Det är bra”.
Det är aldrig rätt tid i livet att sluta
Deltagarna beskrev incidenter i sina liv som skäl till att de aldrig hittade tid att fokusera på rökstopp. Deras hektiska vardag ledde till fortsatt rökning, även om rökning inte alltid var något de längtade efter. Vissa deltagare kände att cigaretten var tröstande och förträngde bekymmer. Andra deltagare ansåg att stressen i samband med en anhörigs sjukdom eller död rättfärdigade att de inte kunde sluta röka, och därför sköts tillfället att sluta röka upp.
”Först dog min svägerska, fyra veckor senare dog min man och fyra månader senare dog min pappa”.
Trots att deltagarna insåg fördelarna med att sluta röka förväntade de sig att ett liv utan rökning skulle bli asketiskt. Deltagarna hade ofta tänkt på att sluta röka men alltid som något som skulle göras i framtiden; nu är inte rätt tidpunkt.
”vi diskuterar, min bror, min syster och hennes dotter för att komma överens om ett datum när vi måste … men alla glider på det … på datum … vi får se”.
En del av deltagarna hade slutat röka men hade upplevt viktuppgång, vilket fick dem att börja röka igen.
”Ja, jag säger bara att om jag inte skulle gå upp i vikt så skulle jag säkert anstränga mig för att försöka sluta röka, men det är vikten jag är rädd för”.
Andra skäl som angavs för att inte sluta var riskerna för yrsel, hypotoni eller depression.
Planer att sluta leder inte till resultat
Flera av deltagarna uttryckte att anledningen till att det var omöjligt att sluta röka var ”allt i hjärnan”. De hade svårt att förklara vad de egentligen menade med detta, en deltagare sa:
”Kanske måste man bli lobotomerad … det är i hjärnan”.
En del av deltagarna verkade ha kontroll över det mesta i sitt liv, utom rökning. De betraktade sitt beroende av cigaretten som ett gissel, vilket ledde till att deras planer på att sluta röka aldrig förverkligades. Deltagarna insåg att det var nödvändigt att ha motivation för att sluta röka, men en sådan motivation saknades, och deras planer på att sluta röka ledde inte till några resultat.
”Jag skulle vilja ha en dom … om du inte slutar röka kommer du att dö nu eller om ett år … ett slag i ansiktet”.
Att ha nära släktingar med dålig lungkapacitet och vetskapen om att rökning är förknippat med höga kostnader, försämrad fysisk kondition eller till och med döden ökade deras motivation att sluta, men inte ens detta var tillräckligt. Hälften av deltagarna hade minskat sin rökning men hade inte kunnat sluta helt.
”Så jag har rökt, kanske tjugo cigaretter om dagen tidigare och nu kanske fyra … så jag har minskat det under en lång tid, så att säga”.
En del av dem ansåg att det är lätt att avstå från att röka när man befinner sig i specifika miljöer, gör specifika sysslor eller i områden där det är förbjudet att röka. Det var viktigt att ta bort distraktioner, att ha kontroll och att ha lugn och ro. Dessutom, även om det fanns positiva faktorer som bidrog till en plan för att sluta röka, t.ex. om ingen rökte i deras miljö, om cigaretter inte fanns tillgängliga, olika aktiviteter, resor och motion, så fullföljdes planerna på att sluta helt och hållet aldrig.
”En dag kommer jag att fatta beslutet … men det har varit så i många år … när det gäller resonemang och jävlar … jag röker fortfarande”.
Tema 2. Att vara medveten och upplyst och ha ett behov av autonomi
Detta tema beskriver en medvetenhet om riskerna med rökning och konsekvenserna av KOL. Det var svårt att hantera de omgivande kraven på rökavvänjning eftersom besluten måste fattas självständigt för att behålla sin autonomi. Stöd bör ges efter att individen har fattat sitt eget beslut.
Var medveten om konsekvenserna av fortsatt rökning
Deltagarna var medvetna om konsekvenserna av fortsatt rökning och hade kunskap om KOL. De visste att personer med sjukdomen aldrig återfick sin hälsa men att sjukdomsutvecklingen stannade av efter rökstopp. Det årliga lungfunktionstestet som utfördes inom deras deltagande i OLIN-studierna visade sjukdomens omfattning. För vissa deltagare var det en bra hjälp för att börja tänka på att sluta röka, medan andra ansåg att det inte var viktigt. För ett antal deltagare visade lungfunktionstestet bortom allt tvivel att de behövde ta beslutet att sluta röka.
”Att få information om försämrad lungfunktion … det var då man fick känslan … nu måste jag verkligen åtgärda det”.
”Min svärfar har lungcancer och är döende, och min mamma hade KOL och hade inga bra dagar i slutet av sitt liv … så jag vet hur det är … till ingen nytta”.
Att få hjälp och stöd utan att bli nedlåtande behandlad
En del deltagare ville ha hjälp på samma sätt som alkoholister fick hjälp, till exempel genom ett tolvstegsprogram. Andra deltagare menade att stöd behövdes efter motgångar
”Att man skulle få stöd för att det blir en stor nedgång och speciellt om det är någon motgång som jag råkar ut för… då känner man sig som… Nej, jag bryr mig inte ett skit”.
Det bästa stödet fanns bland släktingar. Det var lättare att vara öppen och prata med sina nära och kära på grund av den nära relationen. Flera av deltagarna ansåg att det skulle vara lättare att sluta röka om deras rökande släktingar också funderade på att sluta röka.
”Jag har nog det bästa stödet bland mina vänner … Jag tror det i alla fall”.
Deltagarna ville ha hjälp och stöd, men de ville inte bli nedlåtande behandlade. Deltagarna upplevde krav om rökstopp, i vissa fall dagligen, från makar, familj, vänner, arbetsgivare och läkare. Narrativ från personer i deras omgivning kunde leda till fortsatt rökning eller få dem att börja röka igen efter rökstopp.
”När de säger… ska du inte sluta röka… aldrig… bara för att de säger det… man tänker aldrig”.
Att sluta röka var ett personligt val och därför var det personen själv som bestämde när eller om rökstopp skulle ske. Några av deltagarna upplevde att de hade människor i sin omgivning som var okunniga om deras situation. Att berätta för någon om sin situation kunde leda till att man upplevde press att sluta, så deltagarna hade inte informerat någon om att sluta röka.
”Då tänker jag för mig själv … det här angår inte dig … det är mitt eget val”.
Deltagarna beskrev att medan rökning tidigare var helt accepterat och ansågs vara på modet, är det numera inte längre så. Faktum är att rökning kan betraktas som en svaghet, och att vara rökare kan betraktas som lika dåligt som att vara alkoholist. Rökning ansågs vara skamligt eftersom handlingen är förbjuden på offentliga platser i Sverige.
”Att på senare år har jag känt mig jagad av en blåslampa,och barnen tycker att vi är helt värdelösa för att vi röker”.
Nästan alla deltagare hade prövat rökavvänjningsläkemedel av olika slag. Deras erfarenheter av behandlingarna var både positiva och negativa. Flera av deltagarna berättade att de hade upplevt biverkningar som fick dem att avbryta behandlingen.
”Jag har försökt använda plåster … och då kände jag … att jag blev yr … yr.”.
En del deltagare använde snus (svensk fuktig mald tobak som placeras under överläppen) som ersättning för cigaretter. Flera deltagare hade upplevt tillfällig hjälp av droger. Några hade deltagit i rökavvänjningsgrupper på vårdcentralen, men de ansåg inte att gruppmötena var till hjälp eftersom alla deltagare i gruppen inte hade bestämt sig för att sluta röka. Dessutom sade en deltagare som hade försökt sluta röka att det var lättare att avstå från att röka så länge han deltog i avvänjningsgruppen. Vid tidigare försök att sluta röka hade flera deltagare inte använt några hjälpmedel. Nästan alla deltagare var kritiska till den information och det stöd de hade fått från vårdpersonal.