Under den pågående pandemin av coronavirus 2019 (COVID-19) har det dykt upp flera frågor om behandlingen av gravida kvinnor. Risken med COVID-19 för gravida kvinnor kan vara mycket lägre än under den tidigare sars-epidemin. Falldödligheten (CFR) hos gravida kvinnor under SARS- och MERS-epidemierna var 15 % respektive 27 %1, 2, medan COVID-19 verkar ha en mildare naturalhistoria2. De tillgängliga uppgifterna om COVID-19 är begränsade; därför kan resultaten för mödrar vara underrapporterade för närvarande.
Publicerade observationer på icke-gravida patienter har visat att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), t.ex. ibuprofen, kan orsaka progression av lungsjukdom. Detta samband har observerats vid bakteriella lunginfektioner. Experimentella data tyder på att NSAID förändrar neutrofilernas funktion och fördröjer bakterieclearance och inflammationsupplösning3, 4. Observationsdata tyder på ett samband mellan exponering för NSAID och förekomsten av pleuropulmonala komplikationer (pleuralempyem, utgrävning och abscess). Liknande observationer har också gjorts i en liten grupp ungdomar som tog ibuprofen mot COVID-19-symtom3, 4. Till följd av detta har franska hälsovårdsmyndigheter utfärdat en försiktighetsåtgärd avseende användningen av NSAID, inklusive aspirin. Detta har startat en internationell debatt bland sjukvårdspersonal om användningen av NSAID, främst ibuprofen, hos patienter med COVID-195. Det spanska hälsoministeriet har förklarat att det inte finns några bevis för att ibuprofen (eller andra NSAID-preparat) skulle kunna förvärra SARS-CoV-2-infektionen. Det uppgav dock att ibuprofen kan maskera infektionssymptomen och därmed fördröja diagnosen6. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists i Storbritannien rekommenderar paracetamol vid COVID-19-symtom7.
Det finns därför anledning till oro när det gäller välbefinnandet hos gravida kvinnor som tar aspirin som profylax mot preeklampsi och fetal tillväxtbegränsning. Debatten kan ha resulterat i ett missförstånd bland både sjukvårdspersonal och gravida kvinnor, vilket kan leda till att profylaktisk lågdosbehandling med aspirin dras in. För närvarande finns det inga tillgängliga uppgifter om sambandet mellan risken för COVID-19-progression och intag av lågdosaspirin.
Preeklampsi drabbar 2-8 % av alla graviditeter i världen och är en av de främsta orsakerna till mödradöd och perinatal dödlighet och morbiditet8. För närvarande finns det runt om i världen mer än 350 536 aktiva fall av COVID-19 och detta antal ökar varje dag9. Å andra sidan finns det färre än 100 publicerade fall av COVID-19 hos gravida kvinnor. På grundval av dessa fallserier och rapporter verkar det som om den naturliga utvecklingen av SARS-CoV-2-infektion hos gravida kvinnor inte skiljer sig från den hos vuxna som inte är gravida. I en rapport från Världshälsoorganisationen (WHO) i Kina anges att endast 1 % av de beskrivna fallen hos gravida kvinnor har varit kritiska och 8 % har varit allvarliga10. I skrivande stund har det inte rapporterats några dödsfall bland mödrar i samband med SARS-CoV-2-infektion. Inget av fallen av COVID-19 hos gravida kvinnor i serien Schwartz var allvarligt11.
Lågdos aspirin har visat sig vara en effektiv regim för att förebygga placentakomplikationer under graviditeten, inklusive preeklampsi och fetal tillväxtbegränsning. Intag av lågdosaspirin under graviditeten är inte förknippat med en ökad risk för medfödda defekter, blödningar eller för tidig stängning av ductus arteriosus8. Den rekommenderade dosen på 150 mg aspirin dagligen för att förebygga preeklampsi baseras på resultaten från ASPRE-studien. I studien inträffade prematur preeklampsi hos 1,6 % av kvinnorna i gruppen med låg dos aspirin jämfört med 4,3 % i placebogruppen (oddskvot, 0,38; 95 % KI, 0,20-0,74; P = 0,004)8.
WHO har publicerat ett officiellt uttalande där man rekommenderar att man inte undviker användningen av ibuprofen baserat på de nuvarande tillgängliga uppgifterna12. Såvitt vi vet finns det begränsade uppgifter som tyder på att det finns ett samband mellan profylaktisk användning av lågdosaspirin och ökad risk för progression av SARS-CoV-2-infektion.
Vi anser att det under COVID-19-pandemin fortfarande är viktigt att tillhandahålla screening i första trimestern för placentakomplikationer och att förskriva lågdosaspirin till kvinnor som identifieras som högriskkvinnor för preeklampsi och fetal tillväxtbegränsning. Baserat på den nuvarande kunskapen om den epidemiologiska situationen överväger fördelarna med att förebygga placentakomplikationer de potentiella riskerna för negativa resultat i samband med användning av lågdosaspirin hos patienter med SARS-CoV-2-infektion.