Fármacos anticoagulantes para la prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos
Nos propusimos determinar si los fármacos antitrombóticos mejoran los resultados del embarazo en mujeres con niveles persistentes de anticuerpos antifosfolípidos que han tenido varios abortos espontáneos.
¿Cuál es el problema?
Las moléculas de fosfolípidos ayudan a formar las membranas celulares y son fundamentales para la capacidad de funcionamiento de una célula. El sistema inmunitario puede desarrollar anticuerpos dirigidos contra las proteínas unidas a los fosfolípidos. Existen diferentes tipos de anticuerpos antifosfolípidos. La presencia de estos anticuerpos puede provocar el desarrollo de coágulos sanguíneos en las venas o en las arterias, pero también pérdidas repetidas de embarazos.
¿Por qué es importante?
Los anticuerpos antifosfolípidos se asocian a un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo, incluyendo el riesgo de pérdida del mismo. El uso de fármacos antitrombóticos durante el embarazo puede ayudar a prevenir la pérdida del embarazo en mujeres que han tenido abortos recurrentes. La aspirina es un fármaco antiinflamatorio que reduce la agregación plaquetaria y la coagulación de la sangre. La heparina es un potente anticoagulante que impide la formación de coágulos. La aspirina y la heparina pueden reducir el riesgo de aborto asociado a los anticuerpos antifosfolípidos. La heparina de bajo peso molecular es más fácil de usar y causa menos efectos secundarios para la madre que la heparina indivisa o no fraccionada.
¿Qué pruebas hemos encontrado?
Se buscó en la literatura médica evidencia de ensayos controlados aleatorios hasta junio de 2019. Se identificaron 11 estudios con 1672 mujeres que habían experimentado previamente al menos dos pérdidas de embarazo y tenían anticuerpos antifosfolípidos persistentes en la sangre. La mayoría de los estudios iniciaron a las mujeres elegibles con aspirina antes de la concepción con mujeres asignadas al azar para recibir heparina adicional, o no, una vez que se confirmó el embarazo. La dosis y el tipo de heparina variaron entre los estudios, al igual que el momento en que se inició el tratamiento y la duración del mismo.
La evidencia identificada es de baja certeza debido al pequeño número de mujeres en los estudios y al riesgo de sesgo en los mismos.
En comparación con el placebo, no se sabe con certeza si el ácido acetilsalicílico tiene algún efecto sobre los nacimientos vivos, la preeclampsia, la pérdida del embarazo, el parto prematuro de un niño vivo, la restricción del crecimiento intrauterino o los acontecimientos adversos en el niño o en la madre. No se informó de tromboembolismo venoso ni de tromboembolismo arterial en los estudios que investigaron la aspirina en comparación con el placebo.
La heparina más ácido acetilsalicílico puede aumentar el número de nacidos vivos y puede reducir el riesgo de pérdida del embarazo.
En comparación con el ácido acetilsalicílico solo, no se sabe con certeza si heparina más ácido acetilsalicílico tiene algún efecto sobre el riesgo de preeclampsia, parto prematuro de un bebé vivo, restricción del crecimiento intrauterino o hemorragia en la madre.
Ninguna mujer del grupo de heparina más aspirina o del grupo de aspirina sola tuvo trombocitopenia inducida por heparina, reacciones alérgicas o tromboembolismo venoso o arterial. Asimismo, ningún lactante presentó malformaciones congénitas.
¿Qué significa esto?
La combinación de heparina con aspirina durante el curso del embarazo en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos persistentes puede dar lugar a un mayor número de nacidos vivos que el tratamiento con aspirina sola. No hay certeza sobre la seguridad de la heparina y la aspirina para las madres y los recién nacidos debido a la falta de informes de eventos adversos. Los futuros ensayos deberán reclutar un número adecuado de mujeres y evaluar completamente los riesgos y beneficios de esta estrategia de tratamiento.