El empeoramiento premenstrual del estado de ánimo es común entre las mujeres con depresión, pero se sabe poco sobre la frecuencia con la que las mujeres con trastorno bipolar experimentan un empeoramiento de su estado de ánimo premenstrual. En un estudio realizado por Payne et al. (2007), los síntomas premenstruales fueron reportados por el doble de mujeres diagnosticadas con trastornos del estado de ánimo (mezcla de Trastorno Bipolar y Trastorno Depresivo Mayor) que por las mujeres que no tenían un diagnóstico psiquiátrico (67,7% vs. 33,7%). Estos resultados sugieren que los síntomas del síndrome premenstrual son especialmente frecuentes en las mujeres con trastorno bipolar y trastorno depresivo mayor. Sin embargo, este estudio incluyó a mujeres que informaron de experiencias anteriores con el SPM, lo que no siempre es tan preciso como los estudios que incluyen un seguimiento prospectivo para obtener informes en tiempo real de los síntomas del SPM. Tales estudios prospectivos del SPM en mujeres con trastorno bipolar son escasos y tienen conclusiones inconsistentes.
En un estudio que incluyó la monitorización diaria prospectiva de los síntomas del estado de ánimo a lo largo de dos ciclos menstruales, Karadag et al. (2004) compararon los síntomas premenstruales en mujeres con trastorno bipolar que fueron tratadas con litio y/o valproato con los síntomas premenstruales en mujeres sanas. En relación con el período no premenstrual, las mujeres sanas experimentaron más síntomas del estado de ánimo premenstrual que las mujeres con trastorno bipolar. Los resultados de este estudio sugieren que el estado de ánimo y el comportamiento fluctúan menos a lo largo del ciclo menstrual en las mujeres cuyo trastorno bipolar está bien tratado que en un grupo de comparación de mujeres sin enfermedad psiquiátrica. Otro estudio realizado por Shivakumar et al. (2008) examinó la relación entre el trastorno bipolar y los síntomas premenstruales utilizando un seguimiento diario prospectivo durante tres meses. Encontraron que los síntomas de depresión y manía no aumentaban significativamente de forma premenstrual.
Un estudio que incluía la monitorización prospectiva de los síntomas del síndrome premenstrual en mujeres con trastorno bipolar tratadas con estabilizadores del estado de ánimo (Viguera et al, 2005) pretendía determinar con qué frecuencia se confirmaba que las mujeres con trastorno bipolar que buscaban tratamiento para los síntomas premenstruales tenían una exacerbación premenstrual del trastorno bipolar cuando completaban un diario del estado de ánimo a lo largo de un ciclo menstrual. Los resultados de este estudio muestran que aproximadamente el 50% de las 15 mujeres tuvieron un deterioro sustancial de su estado de ánimo durante la semana premenstrual en relación con el tiempo postmenstrual. Se demostró que el 50% restante de estas mujeres tenía problemas de humor continuos a lo largo de su ciclo menstrual, no sólo premenstrual. Esas mujeres bipolares con SPM pasaron a ser tratadas con quetiapina (Seroquel) además de los otros medicamentos bipolares que ya estaban tomando. La adición de quetiapina mejoró los síntomas premenstruales en general, y la mayor mejora se observó en los cambios de humor específicamente, lo que sugiere que la optimización del tratamiento con medicamentos adicionales puede ser útil. Los hallazgos de este estudio también sugieren que la monitorización prospectiva del estado de ánimo a lo largo del ciclo menstrual es una herramienta útil para determinar si el empeoramiento premenstrual está presente o si la alteración del estado de ánimo es persistente a lo largo del ciclo menstrual.
Hadine Joffe, MD, MSc
Rachel VanderKruik, BA
Payne JL, Roy PS, Murphy-Eberenz K, Weismann MM, Swartz KL, McInnis MG, Nwulia E, Mondimore FM, MacKinnon DF, Miller EB, Nurnberger JI, Levinson DF, DePaulo JR Jr, Potash JB. Reproductive cycle-associated mood symptoms in women with major depression and bipolar disorder. J Affect Disord. 2007 Apr; 99(1-3):221-9.
Karadag F, Akdeniz F, Erten E, Pirildar S, Yucel B, Polat A, Atmaca M. Menstrually related symptom changes in women with treatment-responsive bipolar disorder. Bipolar Disord. 2004 Jun;6(3):253-9.
Shivakumar G, Bernstein IH, SuppesT; Stanley Foundation Bipolar Netweork, Keck PE, McElroy SL, Altshuler LL, Frye MA, Nolen WA, Kupka RW, Grunze H, Leverich GS, Mintz J, Post RM. ¿Se ven afectados los síntomas del estado de ánimo bipolar por la fase del ciclo menstrual? J Womens Health (Larchmt). 2008 Apr; 17(3):373-8.
Viguera A, Soares C, Joffe H, Coleman J, Petrillo L, Gottschall H, Whitfield T, Cohen S. Open Label Quetiapine for Premenstrual Worsening of Bipolar Disorder: From Screening to Treatment. En: American Psychiatry Association 2005, 21-26 de mayo; Atlanta, GA; 2005.