24 Feb TRICARE Standard y TRICARE Standard en el Extranjero
TRICARE Standard es un plan de atención médica de primera calidad que le permite elegir cualquier proveedor autorizado de TRICARE Standard. Permite a los beneficiarios un mayor grado de libertad en la selección de proveedores, independientemente de su afiliación o ubicación. También está disponible para una mayor parte de la comunidad militar que TRICARE Prime, excluyendo a los miembros del servicio activo. Sin embargo, es el más caro de todos los planes, ya que requiere varios deducibles, copagos y hasta un 15 por ciento en cargos que exceden la cantidad permitida según lo determinado por el proveedor de TRICARE.
TRICARE Standard en el Extranjero proporciona la misma cobertura que TRICARE Standard, y es la única opción disponible para los beneficiarios de TRICARE que no son elegibles para TRICARE Prime en el Extranjero o TRICARE Prime Remoto en el Extranjero.
TRICARE Standard, Extra, y Plus
- Familiares de miembros en servicio activo
- Miembros jubilados del servicio y sus familias
- Familiares de miembros de la Guardia/Reserva activados
- Nomiembros de la Guardia/Reserva activados y sus familias que reúnen los requisitos para recibir atención en el marco del Programa de Gestión de Asistencia Transitoria
- Miembros de la Guardia/Reserva jubilados a la edad de 60 años y sus familias
- Sobrevivientes
- Recibidores de la Medalla de Honor y sus familias
- Ex cónyuges calificados
Resumen de la cobertura de TRICARE Standard
TRICARE Standard brinda a los beneficiarios la máxima flexibilidad disponible a través de TRICARE, permitiéndole elegir cualquier proveedor autorizado sin consultar a un Administrador de Atención Primaria. No está sujeto a las limitaciones geográficas que tiene TRICARE Prime, lo que significa que el despliegue en el extranjero no requerirá una nueva inscripción, y la cobertura está disponible cuando se viaja por razones personales en todo el mundo.
Qué incluye su plan TRICARE Standard: No se requiere ninguna cuota para TRICARE Standard, y la elección de proveedores y lugares está sujeta a menos limitaciones que otros planes. Todos los miembros de la familia inscritos en el DEER, incluidos los jubilados y sus familias, se inscriben automáticamente en TRICARE Standard. No hay un período mínimo de inscripción en TRICARE Standard, por lo que puede optar por un plan diferente en cualquier momento. Usted es elegible para usar TRICARE Extra y tiene la opción de buscar tratamiento en centros militares de tratamiento si lo desea (aunque los beneficiarios de TRICARE Prime tienen prioridad en los MTF), y también es elegible para usar TRICARE Extra.
TRICARE Standard paga el 80 por ciento de los costos permitidos para las familias de los miembros del servicio activo y el 75 por ciento de los costos permitidos para los servicios para los retirados y sus familias.
Lo que no está incluido en su plan TRICARE Standard: Se requiere un deducible anual antes de que comience la cobertura, y varía según el rango y el estado (es decir, servicio activo, Guardia/Reserva o retirado) del patrocinador. Usted será responsable del 20 por ciento restante de los costos del tratamiento (25 para los retirados y sus familias), y también será responsable de cualquier costo adicional si la cantidad cobrada por un tratamiento específico excede el costo permitido establecido por su contratista de TRICARE para ese tratamiento (llamado el «nivel apropiado de atención».)
Una diferencia crítica entre TRICARE Prime y TRICARE Standard es que usted será responsable de la mayor parte de la documentación requerida para recibir cobertura. También tendrá que presentar sus propias reclamaciones a través de TRICARE, ya que no tendrá un Administrador de Atención Primaria designado. Las reclamaciones deben presentarse individualmente, o puede haber problemas para procesarlas.
Use el formulario DD 2642, «Solicitud de Pago Médico del Paciente», cuando presente todas las reclamaciones a TRICARE. El formulario está disponible en https://www.esd.whs.mil/DD/.
Pagos de terceros por tratamiento
Cuando presente una reclamación a TRICARE, debe asegurarse de que se consideren otros posibles métodos de pago para asegurarse de que su reclamación se procese con éxito. Si tiene algún seguro médico civil, o está cubierto por el plan de seguro de un cónyuge civil, debe presentar su reclamación a través de ese plan primero. Si no lo hace, TRICARE puede rechazar su reclamación o retrasar el pago de la misma.
Si el tratamiento es el resultado de un accidente en el que otra parte puede ser responsable, también debe adjuntar un formulario DD 2527, «Statement of Personal Injury – Possible Third Party Liability». El formulario está disponible en https://www.esd.whs.mil/DD/.