Discusión
Los eunucos son varones biológicos que se han sometido a una castración voluntaria por razones distintas al transexualismo de hombre a mujer. Estos hombres tienen un fuerte deseo de ser «algún género alternativo diferente de su género asignado», aunque no femenino según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-4) 1. Por vergüenza o miedo al rechazo, muchos «aspirantes a eunucos» no consultan el sistema sanitario tradicional. En su lugar, suelen recurrir a la autocastración, a la castración por parte de profesionales no médicos («cortadores») o al daño testicular autoinfligido mediante la inyección de sustancias tóxicas como el etanol 2, 4. El propósito de inyectar toxinas es dañar los testículos de forma tan grave que un urólogo acepte extirparlos de forma segura.
Sin embargo, hay una comunidad creciente de eunucos y «aspirantes a eunuco» que la comunidad urológica debe conocer. Existe un sitio de Internet sobre el tema (The Eunuch Archive) 5 que se frecuenta regularmente y tiene aproximadamente 12.000 miembros activos y registrados 6.
Los hombres con disforia de macho a eunuco tienen grandes dificultades para obtener una orquiectomía realizada por un urólogo y, por lo tanto, es probable que recurran a una autocirugía insegura, busquen la ayuda de «cortadores» no profesionales que se encuentran en Internet o se inyecten toxinas. Los riesgos incluyen hemorragias, infecciones, daños en los nervios y fístulas urinarias 2.
Hay algunos estudios sobre eunucos y aspirantes a eunucos, que se centran principalmente en identificar a los hombres que están en riesgo de sufrir una mutilación genital 6, 7. Estos hombres muestran un mayor deseo de perder la capacidad sexual, cambiar el aspecto de sus genitales y pasar del género masculino a otro. La condición psiquiátrica subyacente siempre será un reto para que el urólogo comprenda plenamente, por lo que se recomienda encarecidamente la colaboración con un psiquiatra.
El paciente descrito tenía el deseo, antes de su autolesión, de resituar sus niveles de testosterona. Por lo tanto, existía la preocupación de que comprara productos de sustitución de andrógenos no médicos. Debido a esto y también a los beneficios para la salud de la testosterona, se le prescribió una terapia de reemplazo con testosterona. Ahora se somete regularmente a exámenes de sus niveles de testosterona.
La mayoría de los países tienen leyes que prohíben que un cirujano autorizado extirpe las gónadas si no hay una enfermedad somática subyacente o a menos que las autoridades sanitarias hayan dado su permiso tras una investigación transgénero. Algunos bioeticistas han argumentado que, siempre que la persona esté legalmente sana, debería permitirse que un cirujano capacitado le amputara tejido sano 6. Sin embargo, los estudiosos del derecho debaten sobre el fundamento de cualquier derecho a una acción que provoque una autolesión 8. Bergelson sostiene que, aunque algunas formas de autolesión están prohibidas, otras están claramente permitidas 9. Lo que está permitido también cambia con el tiempo; un ejemplo es el piercing corporal, que ha ganado una mayor aceptación en los últimos años 2.
La opinión de los autores es que es importante que los profesionales sanitarios sean conscientes de este grupo de pacientes. Además, se puede discutir si este grupo de pacientes debe tener derecho a someterse a investigaciones similares antes de la cirugía de cambio de sexo, y si se cumplen plenamente los criterios, la cirugía puede ser realizada con seguridad por un urólogo.