US Pharm. 2019;44(11):10-12.
El trastorno esquizoafectivo, una condición de salud mental desconcertante y crónica, es un híbrido de dos enfermedades mentales en el sentido de que incorpora características de la esquizofrenia (es decir, alucinaciones o delirios) y de los trastornos del estado de ánimo (es decir, manía y/o depresión). Los síntomas pueden aparecer simultáneamente o en diferentes momentos. Los ciclos de síntomas graves suelen ir seguidos de períodos de mejora o de gran energía. Este trastorno mental provoca tanto una pérdida de contacto con la realidad como problemas de estado de ánimo.1 No se sabe si el trastorno esquizoafectivo está relacionado principalmente con la esquizofrenia o con el trastorno del estado de ánimo. Aunque el trastorno esquizoafectivo puede controlarse, no puede curarse, y la mayoría de los pacientes experimentarán recaídas.1
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, define el trastorno como la presencia de síntomas de esquizofrenia concurrentes con síntomas del estado de ánimo (depresión o bipolaridad) que duran una parte considerable de un período de un mes.1 El trastorno esquizoafectivo se clasifica en dos tipos: el tipo 1 (tipo bipolar), que incluye algunos síntomas de esquizofrenia y episodios de manía y trastornos bipolares, y el tipo 2 (tipo depresivo), que incluye síntomas de esquizofrenia y episodios depresivos importantes.1
El trastorno esquizoafectivo suele comenzar en los últimos años de la adolescencia o en los primeros de la edad adulta, a menudo entre los 16 y los 30 años. Parece ocurrir con menos frecuencia en los hombres que en las mujeres, y es raro en los niños.1
Síntomas
Los síntomas esquizoafectivos, que varían de un paciente a otro, pueden ser de leves a graves. Los síntomas incluyen delirios (creencias falsas e irracionales que el paciente persiste en mantener a pesar de las pruebas en contra); alucinaciones (sensación de algo que no ha sucedido realmente, como oír voces); manía (elevación repentina y fuera de control del nivel de energía); depresión (sensación de tristeza, vacío o inutilidad); falta de cuidado de la higiene personal o de la apariencia; problemas de habla y comunicación, incluyendo respuestas parciales o no relacionadas con las preguntas; dificultad en la escuela, el trabajo o las reuniones sociales; dificultades financieras; y falta de hogar.2
Factores de riesgo
La causa exacta del trastorno esquizoafectivo aún no se ha determinado, pero se conocen varios factores de riesgo1-3:
Genética: Los individuos pueden heredar la tendencia a desarrollar características asociadas al trastorno esquizoafectivo.
Trastorno o lesión cerebral: Los pacientes con esquizofrenia y trastornos del estado de ánimo pueden tener problemas con los circuitos neuronales del cerebro que gestionan el estado de ánimo y el pensamiento.
Factores ambientales: Las infecciones víricas o las situaciones muy estresantes podrían desempeñar un papel en el desarrollo del trastorno esquizoafectivo en individuos de riesgo.
Fármacos psicoactivos o psicotrópicos: El consumo de drogas que alteran la mente (es decir, las que afectan a las emociones, los pensamientos y el comportamiento) puede provocar un trastorno esquizoafectivo.
Debido a que el trastorno esquizoafectivo refleja dos enfermedades mentales, se confunde fácilmente con otros trastornos psicóticos o del estado de ánimo. Algunos psiquiatras pueden diagnosticarlo simplemente como esquizofrenia, y otros pueden pensar que el paciente tiene un trastorno del estado de ánimo.3 Es difícil determinar con exactitud cuántas personas tienen el trastorno esquizoafectivo, pero la afección parece ser menos común que la esquizofrenia o el trastorno del estado de ánimo por sí solos.3
El trastorno esquizoafectivo puede aumentar el riesgo de abuso de alcohol u otros problemas de abuso de sustancias, el trastorno de ansiedad, los conflictos familiares e interpersonales, la pobreza y la falta de vivienda, los problemas de salud importantes, el aislamiento social, los pensamientos suicidas, el suicidio o los intentos de suicidio y el desempleo.4
Diagnóstico
La combinación de síntomas asociados con otras dos afecciones dificulta el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes esquizoafectivos. El diagnóstico se basa en la historia clínica del paciente y en una revisión clínica de los síntomas y las respuestas a preguntas específicas. No hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar específicamente el trastorno esquizoafectivo, pero pueden emplearse pruebas de imagen cerebral (por ejemplo, resonancia magnética y tomografía computarizada) y ciertos análisis de sangre para comprobar que los síntomas no son atribuibles a otra enfermedad.3 Si no se encuentra una causa física, el paciente será remitido a un profesional de la salud mental, como un psiquiatra o un psicólogo, para que realice un diagnóstico mediante una entrevista y herramientas de evaluación especialmente diseñadas para la enfermedad psicótica.3
Véase en la TABLA 1 una lista de los criterios de diagnóstico del trastorno esquizoafectivo.4
Tratamiento
Medicación: El tratamiento de la esquizofrenia se centra en los antipsicóticos, mientras que el tratamiento del trastorno esquizoafectivo suele emparejar los antipsicóticos con los antidepresivos.4 Esto significa que el paciente tiene síntomas de depresión o trastorno bipolar, así como síntomas sugestivos de esquizofrenia. Los principales medicamentos utilizados para los síntomas psicóticos, como los delirios, las alucinaciones y los trastornos del pensamiento, son los antipsicóticos. Aunque los antipsicóticos de segunda generación (por ejemplo, aripiprazol, olanzapina) son eficaces para tratar el trastorno esquizoafectivo, los comprimidos de liberación prolongada de paliperidona (Invega) son la única opción aprobada por la FDA para tratarlo.4,5
La dosis recomendada de Invega para el trastorno esquizoafectivo en adultos es de 6 mg una vez al día. No se requiere una titulación inicial de la dosis. No se ha establecido sistemáticamente que las dosis superiores a 6 mg tengan un beneficio adicional, pero algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis superiores (hasta 12 mg/día), y en algunos pacientes puede ser suficiente una dosis inferior de 3 mg al día. Los aumentos de dosis por encima de 6 mg al día sólo deben realizarse tras una reevaluación clínica y, por lo general, deben producirse a intervalos de más de 5 días. La dosis máxima recomendada es de 12 mg al día. Los pacientes que no hayan tomado paliperidona por vía oral pueden recibir una inyección mensual de Invega Sustenna.5,6
Para los síntomas relacionados con el estado de ánimo, se prescribe un antidepresivo (por ejemplo, citalopram, escitalopram) o un estabilizador del estado de ánimo (por ejemplo, topiramato, gabapentina).6
Picoterapia: Este tipo de asesoramiento ayuda a los pacientes a conocer su enfermedad, a establecer objetivos y a gestionar los problemas cotidianos relacionados con el trastorno. La terapia familiar puede ayudar a las familias a relacionarse y ayudar a un ser querido que padece el trastorno esquizoafectivo. La psicoterapia comprende cinco grandes categorías: psicoanálisis, terapia conductual, terapia cognitiva, terapia humanista y terapia integradora u holística.7
Entrenamiento en habilidades sociales: Esta forma de terapia se centra generalmente en las habilidades laborales y sociales, el aseo y el autocuidado, y otras actividades cotidianas. El entrenamiento en habilidades sociales consiste en actividades de aprendizaje que implican técnicas conductuales que permiten a las personas con trastornos esquizoafectivos y otros trastornos de salud mental incapacitantes adquirir habilidades interpersonales de manejo de la enfermedad y de vida independiente para mejorar su funcionamiento en la comunidad.7,8
Hospitalización: Los episodios psicóticos pueden requerir una estancia en el hospital, especialmente si el paciente tiene tendencias suicidas o amenaza con hacer daño a otros. Cuando se considera la hospitalización psiquiátrica, la decisión del psiquiatra de admitir a un paciente depende principalmente de la gravedad de la enfermedad. Un paciente no es admitido en el hospital si puede ser tratado mejor en la consulta del psiquiatra o en otro entorno menos restrictivo.8
Terapia electroconvulsiva (TEC): Esta opción para los adultos que no responden a la psicoterapia o a los medicamentos consiste en enviar una corriente eléctrica rápida a través del cerebro del paciente bajo anestesia general, provocando una breve convulsión. Se cree que la TEC cambia algunas sustancias químicas del cerebro y puede revertir algunos estados de enfermedad. La TEC ha sido muy eficaz para aliviar la depresión mayor.1,7,8
Conclusión
El trastorno esquizoafectivo no puede curarse. Sin embargo, si un paciente es diagnosticado a tiempo y comienza el tratamiento inmediatamente, las recaídas frecuentes y las hospitalizaciones pueden evitarse o mejorarse, y el paciente experimentará menos trastornos en su vida, sus relaciones familiares y sus amistades.
1. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Clínica Shaker. Signos &síntomas del trastorno esquizoafectivo. www.shakerclinic.com/disorders/schizoaffective/symptoms-effects. Consultado el 16 de octubre de 2019.
3. Clínica Mayo. Trastorno esquizoafectivo: síntomas & causas. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/symptoms-causes/syc-20354504. Consultado el 16 de octubre de 2019.
4. Mayo Clinic. Trastorno esquizoafectivo: diagnóstico & tratamiento. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoaffective-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354509. Consultado el 16 de octubre de 2019.
5. Brannon GE. Medicación del trastorno esquizoafectivo. https://emedicine.medscape.com/article/294763-medication. Consultado el 16 de octubre de 2019.
6. Instituto Nacional de Salud Mental. Medicamentos para la salud mental. www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml. Consultado el 16 de octubre de 2019.
7. Cascade E, Kalali AH, Buckley P. Tratamiento del trastorno esquizoafectivo. Psychiatry (Edgmont). 2009;6(3):15-17.
8. Dryden-Edwards R. Schizoaffective disorder. www.medicinenet.com/schizoaffective_disorder/article.htm#schizoaffective_disorder_facts. Consultado el 16 de octubre de 2019.